李玲玲

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院腦病二科，山東菏澤 274000）

缺血性中風(fēng)為臨床高發(fā)的腦血管疾病，會(huì)引起偏癱、偏身感覺障礙、眩暈、言語不利等，發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率、病死率均較高[1]?，F(xiàn)階段，臨床在缺血性中風(fēng)急性期常以溶栓、改善微循環(huán)、保護(hù)腦神經(jīng)、抗血小板聚集、緩解炎癥反應(yīng)或清除氧自由基等藥物治療為主，可促進(jìn)神經(jīng)功能改善，緩解癥狀[2]。 但溶栓治療具有極為嚴(yán)格的時(shí)間要求，受醫(yī)療條件、知識(shí)普及、花費(fèi)高等限制，對(duì)于錯(cuò)過溶栓治療時(shí)間窗的缺血性中風(fēng)患者仍以內(nèi)科療法為主。 中醫(yī)學(xué)治療中風(fēng)病的歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富，具有獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)痰阻絡(luò)證為缺血性中風(fēng)病急性期的常見證型， 風(fēng)邪內(nèi)生，橫竄經(jīng)絡(luò)，肝風(fēng)夾痰，致經(jīng)絡(luò)受阻而發(fā)病，可引發(fā)多種嚴(yán)重后遺癥，臨床治療需注重祛風(fēng)化痰、疏通脈絡(luò)[3-4]。基于此，本研究選取2021年1月—2022年6月本院收治的84 例缺血性中風(fēng)急性期風(fēng)痰阻絡(luò)證患者為對(duì)象，探究祛風(fēng)化痰湯的治療效果，分析其對(duì)患者中醫(yī)證候與神經(jīng)功能的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的84 例缺血性中風(fēng)急性期風(fēng)痰阻絡(luò)證患者為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：缺血性中風(fēng)急性期的西醫(yī)診斷符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證為風(fēng)痰阻絡(luò)證；發(fā)病72 h 內(nèi)未出現(xiàn)飲水嗆咳情況； 發(fā)病到入院診治時(shí)間＜72 h；患者/家屬對(duì)本研究知情，且簽訂同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：需行溶栓治療者；合并腦外傷、腔隙性腦卒中、腦出血及短暫性腦缺血發(fā)作者；合并精神疾患、嚴(yán)重感染及內(nèi)科疾病者；對(duì)本研究所用藥物過敏者；哺乳期、妊娠期女性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。 按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每42 例。 對(duì)照組中女 19 例，男 23 例；年齡 38～80 歲，平均年齡（60.78±5.53）歲；既往病史：25 例合并高血壓，13 例合并糖尿病，15 例合并冠心病。 研究組中女20例，男 22 例；年齡 36～80 歲，平均年齡（60.59±5.65）歲；既往病史：23 例合并高血壓，14 例合并糖尿病，13例合并冠心病。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療。 給予患者如下藥物：奧扎格雷鈉注射液 （丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20093429， 規(guī)格 2 mL∶40 mg）80 mg 加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，充分混勻后靜脈滴注，控制滴注時(shí)間為 1～2 h，1 次/d； 銀杏葉提取物注射液（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070226，規(guī)格5 ml∶17.5 mg）15 mg 加 入 0.9%氯 化 鈉 注 射 液 500 mL，充分混勻后靜脈滴注，控制滴注時(shí)間在2～3 h，1次/d； 依達(dá)拉奉注射液 （南京先聲東元制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20050280， 規(guī)格 20 mL∶30 mg）30 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，充分混勻后靜脈滴注，控制滴注時(shí)間在30 min，2 次/d；阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg）口服，100 mg/次，1 次/d，每晚服用；硫酸氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410，規(guī)格：75 mg]，75 mg/次，1 次/d。 持續(xù)治療7～14 d。 同時(shí)，給予患者降壓、控糖等基礎(chǔ)治療。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用祛風(fēng)化痰湯治療。組方：桂枝12 g，天麻15 g，制豨薟草 30 g，石菖蒲 15 g，地龍 12 g，制天南星 10 g，蒼術(shù) 15 g，清半夏 12 g，茯苓 15 g，郁金 12 g，枳實(shí) 12 g，天竺黃 12 g，白芍 12 g，炙甘草6 g。 1 劑/d，加水煎煮并濃縮為400 mL 藥汁，分成兩份于早、晚餐后30 min 服用。持續(xù)治療7～14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）近期療效：依據(jù)《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南》[7]， 結(jié)合美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NHISS）進(jìn)行評(píng)估?；救褐委熀?，患者 NIHSS 評(píng)分降低91%～100%；顯效：治療后，患者NIHSS 評(píng)分降低≥46%且≤90%；有效：治療后，患者NIHSS 評(píng)分降低≥18%且≤45%；無效：治療后，患者NIHSS 評(píng)分降低＜18%，或神經(jīng)缺損癥狀加重。總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）中醫(yī)證候：治療前后，依據(jù)《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]對(duì)患者證候進(jìn)行評(píng)分。 主癥包括口舌歪斜、偏身麻木、半身不遂、言語謇澀、肌膚不仁、口角流涎，次癥包括有痰、舌苔薄白且脈弦滑，按無、輕度、中度及重度分別計(jì)為0、1、2及3 分，評(píng)分高低與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。（3）神經(jīng)功能：治療前后，采用NIHSS 量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，涉及語言、感覺、意識(shí)、視野及運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容，總分0～42分，評(píng)分高低與神經(jīng)缺損程度呈正相關(guān)。 （4）不良反應(yīng)：包括惡心、嘔吐及眩暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 中醫(yī)證候評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；近期療效等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組近期療效比較

研究組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組近期療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分與神經(jīng)功能比較

治療前，兩組的中醫(yī)證候積分、NIHSS 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的中醫(yī)證候積分、NIHSS 評(píng)分均較治療前降低， 且研究組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能對(duì)比[（），分]

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能對(duì)比[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別對(duì)照組（n=42）研究組（n=42）t 值P 值中醫(yī)證候積分治療前 治療后NIHSS 評(píng)分治療前 治療后18.09±6.35 17.92±6.14 0.125 0.901 11.46±4.28*7.39±2.53*5.305 0.000 7.36±2.38 7.17±2.44 0.361 0.719 4.03±1.16*2.87±0.96*4.993 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

風(fēng)邪為“六淫”之一，是存在向外、升發(fā)、輕揚(yáng)開泄、向上及善動(dòng)不居等特點(diǎn)的邪氣，侵襲人體后，因風(fēng)性主動(dòng)，由風(fēng)邪誘發(fā)的癥狀常常存在游走性及動(dòng)搖性等特征，中風(fēng)后易引起肢體抽動(dòng)、頭暈?zāi)垦?、口角流涎及舌體顫動(dòng)等癥狀[8]。痰為機(jī)體水液代謝紊亂所致的病理產(chǎn)物，包括有形之痰、無形之痰，其中有形之痰可隨氣流動(dòng)，停滯于臟腑或經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣機(jī)受阻，干擾氣血運(yùn)行，致使氣血運(yùn)行不暢，造成肢體麻木或屈伸不利，重者可見半身不遂[9]。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)邪為缺血性中風(fēng)急性期發(fā)病的始動(dòng)因素，而風(fēng)痰為致病的主要因素，尤其風(fēng)邪始終貫穿中風(fēng)的發(fā)病、恢復(fù)、預(yù)后等全過程，需輔以息風(fēng)除濕、化痰祛痰及疏通經(jīng)絡(luò)等相關(guān)藥物治療。

祛風(fēng)化痰湯為中醫(yī)治療中風(fēng)、痰涎壅盛、半身不遂及四肢無力等病癥的常用中藥方劑[10]。 本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的總有效率高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分、NIHSS 評(píng)分均低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。 這說明在缺血性中風(fēng)急性期風(fēng)痰阻絡(luò)證患者中采用祛風(fēng)化痰湯治療的效果更佳， 可更好地改善臨床癥狀，加快神經(jīng)功能恢復(fù)，且安全性高。究其原因，祛風(fēng)化痰湯內(nèi)的天麻及桂枝，能平息內(nèi)風(fēng)及溫通經(jīng)脈、疏散外風(fēng)，屬君藥；膽南星、天竺黃、地龍和清半夏屬臣藥，其中膽南星能祛除頭面風(fēng)痰，天竺黃能清心定驚及清熱化痰，地龍能疏通經(jīng)絡(luò)及平息內(nèi)風(fēng)，且能增強(qiáng)君藥的疏散外風(fēng)和平息內(nèi)風(fēng)功效，而清半夏能燥濕化痰；制豨薟草、蒼術(shù)、石菖蒲、枳實(shí)、郁金、茯苓及白芍屬佐藥，其中制豨薟草能祛風(fēng)除濕，蒼術(shù)與茯苓能健脾安神及燥濕化痰，石菖蒲化濕開胃及開竅豁痰，枳實(shí)能破氣消積及降氣化痰，郁金能活血止痛及行氣化痰，白芍強(qiáng)化桂枝的疏散外風(fēng)作用，并調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。 炙甘草屬使藥，能對(duì)諸藥藥性進(jìn)行調(diào)和。諸藥合用，可發(fā)揮平息內(nèi)風(fēng)、燥濕化痰、疏通經(jīng)絡(luò)、疏散外風(fēng)等功效。 現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，天麻及石菖蒲具有降壓、阻斷血栓形成等作用；地龍具有清除自由基、阻止血小板聚集和保護(hù)/營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)元等作用；制豨薟草能經(jīng)多靶點(diǎn)及多途徑阻止血小板聚集，加快血管新生，阻斷神經(jīng)元凋亡，發(fā)揮抗炎、調(diào)脂等作用；清半夏具有抑制血栓、祛痰及降血脂等作用。 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用祛風(fēng)化痰湯治療，可標(biāo)本兼治，從而加快患者臨床癥狀緩解及神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，缺血性中風(fēng)急性期風(fēng)痰阻絡(luò)證患者采用祛風(fēng)化痰湯治療的效果確切，可更好地改善臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，且不良反應(yīng)少，安全性更高，可用于臨床推廣。