李雅麗，武 偉，段麗娜，馮 薇，董世濤，楊 婕，張 華

(承德市口腔醫(yī)院，河北 承德 067000)

牙周牙齒的缺失粘接修復在口腔科較為常見，具有較高的發(fā)病率，疼痛、牙齒缺失、松動等是其主要臨床表現(xiàn)，有效地基礎治療能夠在極大程度上緩解患者病情，但是一些患者的正常咀嚼功能仍然很難恢復過來，嚴重的情況下還會在碰撞牙齒的情況下造成其脫落，使患者病情加劇[1]。固定義齒治療是臨床通常采用的傳統(tǒng)治療方法，但是缺乏理想的遠期效果，極易松動[2]。復合樹脂高強纖維在修復過程中將纖維增強復合樹脂充分利用了起來，那個對部分缺失前牙進行有效修復與固定，且具有非侵襲性、可逆性等[3]。本研究統(tǒng)計分析了2020年1月-2020年12月本院前牙牙周病缺失患者100例(100顆牙)的臨床資料，探討了前牙牙周病缺失修復中自凝Charisma PPF復合樹脂的使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年1月～2020年12月本院前牙牙周病缺失患者100例(100顆牙)，依據(jù)修復材料分為自凝Charisma PPF復合樹脂修復治療組(復合樹脂組)、結(jié)扎絲牙周夾板固定治療組(牙周夾板組)兩組。復合樹脂組50例(50顆牙)患者年齡36～58歲，平均(42.56±7.31)歲，女性23例，男性27例。在牙齒松動度方面，Ⅰ級29例，Ⅱ級21例。牙周夾板組50例(50顆牙)患者年齡37～59歲，平均(42.86±7.16)歲，女性22例，男性28例。在牙齒松動度方面，Ⅰ級28例，Ⅱ級22例。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。納入標準：(1)均經(jīng)根尖片檢查確診；(2)均符合前牙牙周病缺失的診斷標準[4]；(3)均強烈要求保留患牙。排除標準：(1)有全身系統(tǒng)性疾??；(2)有頭頸部放射治療史；(3)下頜前牙嚴重反合及擁擠。

1.2 方法

1.2.1牙周夾板組

首先清潔清理患者口腔衛(wèi)生，將直徑為0.25 mm長度適中的結(jié)扎絲截取下來，對折成雙股固定。然后8字交叉結(jié)扎絲固定松動牙及鄰牙，去除多余的鋼絲，斷端的鋼絲頭在基牙臨接區(qū)牙乳頭處分布，將其在牙間隙中彎曲，向牙齦朝向。之后用光固化樹脂包埋、固定鋼絲，厚度為將結(jié)扎絲顏色正好遮住，對過厚對美觀、進食、發(fā)音造成不良影響的現(xiàn)象進行有效避免。最后調(diào)、拋光。

1.2.2復合樹脂組

首先牙周基礎治療，對存在牙體病變牙進行對癥治療。操作過程中避免含酚類成分物質(zhì)應用。調(diào)試纖維帶，修剪合適大小，之后酸蝕、沖洗、干燥，1∶1比例調(diào)和催化劑液體與黏合劑SC基質(zhì)，從一側(cè)至另一側(cè)順序涂抹并固化。之后1∶1比例調(diào)和Charisma PPF復合樹脂糊膏，在前牙缺失處一端到另一端沿著高彈力纖維帶放置調(diào)好的糊膏，可以用小毛刷進行塑形，糊膏固化。最后待PPF完全固化后修形、磨光。

1.3 觀察指標

隨訪1年，觀察指標包括：(1)牙周檢查：包括探診深度(PD)、牙周菌斑指數(shù)(PLI)、附著喪失(AL)。(2)牙齒松動情況。(3)粘接效果：無脫落、部分脫落、全部脫落。(4)牙髓刺激癥狀：采用數(shù)字分度量表(NRS)，分為0～4度；其中，0度表示無癥狀，1度表示輕度癥狀，2度表示中度癥狀，3度表示重度癥狀，4度表示極重癥狀[5]。(5)滿意度：牙髓反應、密合度、磨耗、形態(tài)。(6)復查結(jié)果：修復體完好、牙髓活力改變、脫落/微漏、表面磨損。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果與分析

2.1 牙周檢查結(jié)果比較

組內(nèi)比較，2組患者修復后的PD、PLI、AL均低于修復前(P<0.05)；組間比較，修復前，2組患者的PD、PLI、AL間的差異均不顯著(P>0.05)，具體統(tǒng)計結(jié)果如表1所示。

表1 2組牙周檢查結(jié)果比較Tab.1 Comparison of periodontal examination results

2.2 牙齒松動情況比較

復合樹脂組患者的牙齒松動率為2.00%，低于牙周夾板組的18.00%(P<0.05)。其中，復合樹脂組患者的6個月、1年牙齒松動率均低于牙周夾板組(P<0.05)；但2組的3個月牙齒松動率間的差異不顯著(P>0.05)，具體統(tǒng)計結(jié)果如表2所示。

表2 2組牙齒松動情況比較Tab.2 Comparison of tooth loosening

2.3 粘接效果比較

復合樹脂組患者的粘接無脫落比例為98.00%，高于牙周夾板組的86.00%(P<0.05)；部分脫落比例為2.00%，低于牙周夾板組的12.00%(P<0.05)，統(tǒng)計結(jié)果如表3所示。

表3 2組粘接效果比較Tab.3 Comparison of bonding effects

2.4 牙髓刺激癥狀比較

復合樹脂組患者的牙髓刺激癥狀，0度比例為80.00%，高于牙周夾板組的64.00%(P<0.05)；3度比例為2.00%，低于牙周夾板組的14.00%(P<0.05)，統(tǒng)計結(jié)果如表4所示。

表4 2組牙髓刺激癥狀比較Tab.4 Comparison of pulp stimulation symptoms

2.5 滿意度比較

復合樹脂組患者的牙髓反應滿意度為98.00%，高于牙周夾板組的82.00%(P<0.05)；密合度滿意度為96.00%，高于牙周夾板組的80.00%(P<0.05)；磨耗滿意度為98.00%，高于牙周夾板組的78.00%(P<0.05)；形態(tài)滿意度為96.00%，高于牙周夾板組的72.00%(P<0.05)，統(tǒng)計結(jié)果如表5所示。

表5 2組滿意度比較Tab.5 Comparison of satisfaction

2.6 復查結(jié)果比較

復合樹脂組患者的修復體完好率為84.00%，高于牙周夾板組的66.00%(P<0.05)；表面磨損率為6.00%，低于牙周夾板組的20.00%(P<0.05)；牙髓活力改變率為4.00%，高于牙周板組的2.00%，但二間間差異不顯著(P>0.05)；脫落/微漏率為6.00%，低于牙擊夾板組的12.00%，但二者間的差異不顯著(P>0.05)，統(tǒng)計結(jié)果如表6所示。

表6 2組復查結(jié)果比較Tab.6 Comparison of review results

3 討論

3.1 前牙牙周病缺失修復概述

現(xiàn)階段，臨床采用了較多的牙周夾板材料類型，其中結(jié)扎絲夾板得到了較為廣泛的應用，其為不銹鋼絲聯(lián)合樹脂粘合夾板，具有較為低廉的價格[6]。但是，鋼絲結(jié)合樹脂的過程中，由于接觸面有較大的剪切力產(chǎn)生，因此極易造成樹脂從牙周夾板脫離，對穩(wěn)固性造成不良影響[7]。

3.2 自凝Charisma PPF復合樹脂的優(yōu)勢

有研究表明，復合樹脂高強纖維修復能夠?qū)鹘y(tǒng)修復方式的弊端進行有效避免；同時，修復材料還具有較小的體積，不會造成牙齒縫隙中滯留食物殘渣及菌群，能夠使口腔及牙周清潔衛(wèi)生得到有效保證，從而對牙周病療效進行切實有效地改善[8-9]；超強纖維帶樹脂夾板達到了96.61%的治療有效率。自凝Charisma PPF復合樹脂具有較大的機械強度、較好的美學性能、較完美的光透性與色澤，同時具有非致敏性、高固位力，粘接技術與酸蝕技術能夠增強粘接牙組織能力，含氟化物能夠?qū)^發(fā)齲進行有效預防，此外還具有較為簡便的應用等[10-11]；研究了其微滲漏，發(fā)現(xiàn)其粘接劑與酸蝕技術能夠?qū)⒀辣举|(zhì)小管封閉起來，在極大程度上將充填體邊緣微滲漏減少，從而將繼發(fā)齲的發(fā)生率降低到最低限度；同時，其抗折裂性、耐磨性均較好[12-13]。

3.3 對患者牙周檢查結(jié)果、牙齒松動情況的影響

有研究表明，在牙周炎的治療中，自凝Charisma PPF復合樹脂高強纖維修復治療具有顯著的療效，能夠?qū)颊叩难乐芮闆r進行有效改善，對前牙缺失進行有效修復，將松動牙固定下來[14-15]。本研究結(jié)果表明，修復后復合樹脂組患者的PD、PLI、AL均低于牙周夾板組(P<0.05)；復合樹脂組患者的牙齒松動率2.00%低于牙周夾板組18.00%(P<0.05)，這與上述研究結(jié)果一致，說明在牙周病的治療中，自凝Charisma PPF復合樹脂修復更具優(yōu)勢，更能對患者牙周情況進行改善，對患牙進行有效修復與固定。這主要原因為自凝Charisma PPF復合樹脂具有較小的空間結(jié)構(gòu)，拋光便利，同時和口腔具有較高的切合度，一方面能夠使口腔衛(wèi)生得到有效保證；另一方面還能夠?qū)ρ装Y的發(fā)生進行有效避免，從而對臨床療效進行改善，對松動牙齒進行有效固定。

3.4 對患者粘接效果、牙髓刺激癥狀的影響

本研究結(jié)果表明，復合樹脂組患者的粘接無脫落比例高于牙周夾板組，部分脫落比例低于牙周夾板組(P<0.05)；這主要因為自凝Charisma PPF復合樹脂具有良好的生物相容性，不易引發(fā)脫落而影響固定穩(wěn)定性。復合樹脂組患者的牙髓刺激癥狀0度比例高于牙周夾板組，3度比例低于牙周夾板組(P<0.05)，這主要因為自凝Charisma PPF復合樹脂具有較高的抗張強度、較好的彈性，能夠沿牙弓與牙體有針對性地調(diào)整[16]。

3.5 對患者滿意度、復查結(jié)果的影響

本研究結(jié)果表明，復合樹脂組患者的牙髓反應滿意度高于牙周夾板組(P<0.05)；密合度滿意度高于牙周夾板組(P<0.05)；磨耗滿意度高于牙周夾板組(P<0.05)；形態(tài)滿意度高于牙周夾板組(P<0.05)；修復體完好率高于牙周夾板組(P<0.05)；表面磨損率低于牙周夾板組(P<0.05)，這主要因為自凝Charisma PPF復合樹脂主要呈網(wǎng)狀交織，能夠?qū)|(zhì)中微裂融合纖維斷裂或出現(xiàn)縫隙進行有效預防，從而為牙周組織修復和再生提供有利條件[17]。

4 結(jié)語

綜上所述，前牙牙齒缺失粘接修復中自凝Charisma PPF復合樹脂的使用效果優(yōu)于結(jié)扎絲牙周夾板固定治療，值得推廣。