周明龍，周文杰

南通大學(xué)附屬如皋市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇南通 226500

冠心病心肌缺血是一種心血管科常見疾病，其發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成動(dòng)脈缺血、狹窄，從而引發(fā)心肌缺血癥狀，患者通常會(huì)出現(xiàn)胸悶、心悸等臨床表現(xiàn)，必須及時(shí)進(jìn)行治療[1]。冠心病的病理改變主要是心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)功能下降，心臟收縮力降低，心血管硬化狹窄堵塞，從而引起其他臨床癥狀，而冠心病心肌缺血主要因?yàn)楣┭酢⑿柩跏Ш庠斐傻拇x異常，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)功能、心肌代謝異常，重度冠心病心肌缺血患者病情比較嚴(yán)重，猝死風(fēng)險(xiǎn)較大，需要及時(shí)恢復(fù)氧供需平衡，對(duì)其心肌供血情況進(jìn)行改善[2]。隨著心肌電生理研究的不斷深入，臨床對(duì)冠心病心肌缺血的治療，主要以抗血管收縮、內(nèi)分泌治療等方式為主，并逐漸成為冠心病心肌缺血的常用治療方式[3-4]；但是，對(duì)于重度冠心病心肌缺血患者而言，常規(guī)治療后，其癥狀并不能徹底緩解，仍需配合相關(guān)藥物進(jìn)行治療，藥物種類較多，常規(guī)藥物如阿司匹林、辛伐他汀等，盡管可以降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但遠(yuǎn)期療效有限，無法有效改善心功能，因此，尋求更加有效的治療藥物十分必要[5]?；诖耍疚倪x取2019年2月—2021年10月南通大學(xué)附屬如皋市人民醫(yī)院接收診治的104例重度冠心病心肌缺血患者作為研究對(duì)象，探討艾司洛爾聯(lián)合尼可地爾治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接收診治的104例重度冠心病心肌缺血患者進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)抽簽方式將患者分成對(duì)照組（52例）與研究組（52例）。對(duì)照組：男30例，女22例；年齡52～75歲，平均（65.55±3.33）歲；病程4～9年，平均（6.38±1.22）年。研究組：男28例，女24例；年齡53～74歲，平均（65.66±3.22）歲；病程5～10年，平均（6.56±1.35）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、心電圖檢查證實(shí)為重度冠心病心肌缺血患者，符合《2015美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿加入本研究；②患者對(duì)本研究知情，并簽訂同意協(xié)議書；③患者資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并房室傳導(dǎo)阻滯者；②合并肝腎功能異常者；③竇性心動(dòng)過緩者；④嚴(yán)重心肝功能不全者，其他重要臟器組織功能病變者；⑤低血壓患者，近一個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療和艾司洛爾治療，為患者使用常規(guī)對(duì)癥治療，包括抗凝、調(diào)脂、抗血小板聚集等，在此基礎(chǔ)上使用艾司洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066758）進(jìn)行治療，首先以0.5 mg/（kg·min）負(fù)荷劑量進(jìn)行靜脈注射，時(shí)長(zhǎng)1 min；之后以0.05 mg/（kg·min）速率進(jìn)行靜脈滴注，時(shí)長(zhǎng)4 min，若效果良好則繼續(xù)維持靜滴，若效果欠佳可重復(fù)進(jìn)行負(fù)荷劑量靜脈注射，初次劑量為1.0 mg/kg內(nèi)，維持劑量為0.3 mg/kg，連續(xù)治療3個(gè)月。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上為患者使用尼可地爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H11021797）進(jìn)行治療，3次/d，口服，2片/次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者心電圖情況、血壓和心率情況、治療有效率。血壓和心率水平中，血壓包括收縮壓和舒張壓。心電圖情況中包括ST段壓低次數(shù)、心肌缺血負(fù)荷、ST段壓持續(xù)時(shí)間。治療有效率根據(jù)《2015美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》進(jìn)行評(píng)估，包括顯效、有效、無效，顯效為患者治療后，臨床癥狀徹底不見，心電圖ST段壓低水平恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)水平，左室心功能恢復(fù)正常；有效為患者治療后，癥狀得到明顯改善，心電圖ST段壓低水平接近標(biāo)準(zhǔn)書評(píng)，左室心功能明顯好轉(zhuǎn)；無效為患者經(jīng)治療后，上述各項(xiàng)指標(biāo)均沒有得到改善，甚至更加嚴(yán)重；臨床治療有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

研究組治療有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of treatment response rates between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者心電圖情況比較

治療后研究組心電圖情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心電圖情況比較Table 2 Comparison of ECG conditions between the two groups of patients(

表2 兩組患者心電圖情況比較Table 2 Comparison of ECG conditions between the two groups of patients(

組別對(duì)照組（n=52）研究組（n=52）t值P值ST段壓低次數(shù)（次/24 h）治療前7.46±1.47 7.52±1.42 0.211 0.832治療后2.64±0.67 2.05±0.46 5.235＜0.001心肌缺血負(fù)荷（mm/min）治療前87.18±8.78 87.28±8.88 0.057 0.954治療后26.67±5.19 23.04±5.37 3.505＜0.001 ST段壓持續(xù)時(shí)間（min）治療前52.29±3.78 52.82±3.89 0.704 0.482治療后18.14±1.88 16.47±1.64 4.827＜0.001

2.3 兩組患者血壓和心率水平比較

兩組患者治療后血壓和心率水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血壓和心率水平比較Table 3 Comparison of blood pressure and heart rate levels between the two groups of patients

表3 兩組患者血壓和心率水平比較Table 3 Comparison of blood pressure and heart rate levels between the two groups of patients

組別對(duì)照組（n=52）研究組（n=52）t值P值心率（次/min）治療前89.88±6.22 90.33±5.88 0.379 0.705治療后75.33±4.66 65.44±3.44 12.312＜0.001收縮壓（mmHg）治療前160.77±10.88 161.33±10.66 0.265 0.791治療后127.55±8.77 106.44±7.44 13.236＜0.001舒張壓（mmHg）治療前91.99±5.88 92.44±5.77 0.393 0.694治療后79.55±4.55 67.11±3.66 15.362＜0.001

3 討論

冠心病心肌缺血發(fā)病率較高，主要因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后引起的動(dòng)脈狹窄、缺血，發(fā)病后臨床表現(xiàn)主要為氣短、心悸、胸痛等，如果不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致呼吸循環(huán)系統(tǒng)受損，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)心肌梗死[7-8]。冠心病心肌缺血主要發(fā)病群體為中老年人，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量和生命安全，患者在年齡和身體素質(zhì)的影響下，極易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[9-10]。臨床對(duì)于冠心病心肌缺血疾病以藥物治療為主，治療原則為恢復(fù)患者氧供需平衡，常規(guī)治療能夠改善患者病情，但在治療重度患者方面，其效果并不理想[11]。艾司洛爾是供選擇性的超短效β受體阻滯劑，具有半衰期短、見效快的特點(diǎn)，穩(wěn)定性較強(qiáng)，不會(huì)受肝腎血流量影響，大劑量使用時(shí)可以快速降低心肌收縮力與耗氧量，可以減少心臟負(fù)荷，有利于心臟氧供需平衡，起到改善心肌缺血的效果[12]。但艾司洛爾見效較快，容易造成低血壓情況，臨床用藥過程中應(yīng)密切觀察，結(jié)合患者實(shí)際情況酌情調(diào)整用量，避免血流動(dòng)力學(xué)大幅度波動(dòng)[13]。尼可地爾屬于ATP敏感性鉀離子通道開放劑，該藥物利用對(duì)鳥苷酸環(huán)化酶的激活，提升細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸鳥苷水平，促進(jìn)鉀離子由細(xì)胞中流出，減少細(xì)胞中鈣離子濃度，起到松弛血管平滑肌的效果；同時(shí)具有舒張血管和加強(qiáng)冠脈血流量的效果，進(jìn)而達(dá)到改善心肌缺血的目的[14]。相關(guān)研究表明，艾司洛爾和尼可地爾聯(lián)合作用于冠心病心肌缺血患者可以通過不同途徑快速改善患者心肌供血情況，恢復(fù)患者氧供需平衡以及心肌細(xì)胞功能，從而達(dá)到改善患者左室舒張功能的效果，發(fā)揮藥物協(xié)同作用，增強(qiáng)臨床治療效果[15-16]。張強(qiáng)[17]的研究中，重度冠心病心肌缺血患者使用艾司洛爾聯(lián)合尼可地爾進(jìn)行治療后，患者心率為（65.5±3.5）次/min、收縮壓（106.5±7.5）mmHg、舒張壓（67.2±3.7）mmHg，均低于常規(guī)治療聯(lián)合艾司洛爾治療組；在本文研究中，研究組治療后心率（65.44±3.44）次/min、收縮壓（106.44±7.44）mmHg、舒張壓（67.11±3.66）mmHg，均低于對(duì)照組（P＜0.05）；本研究在血壓和心率方面的數(shù)據(jù)與張強(qiáng)研究結(jié)果一致。張晚月等[18]研究中，重度冠心病心肌缺血患者使用艾司洛爾聯(lián)合尼可地爾進(jìn)行治療后，患者心電圖情況ST段壓低次數(shù)（2.16±0.57）次/24 h、心肌缺血負(fù)荷（24.15±5.48）mm/min、ST段壓持續(xù)時(shí)間（16.58±1.75）min，其數(shù)據(jù)均優(yōu)于常規(guī)治療組；本研究中研究組患者治療后心電圖ST段壓低次數(shù)（2.05±0.46）次/24 h、心肌缺血負(fù)荷（23.04±5.37）mm/min、ST段壓持續(xù)時(shí)間（16.47±1.64）min，均低于對(duì)照組；本研究在心電圖指標(biāo)方面的數(shù)據(jù)與張晚月等的研究結(jié)果一致，表明該疾病患者通過上述兩種藥物聯(lián)合治療后，能夠?qū)ζ湫碾妶D情況進(jìn)行改善。和常規(guī)治療輔以單一藥物相比，治療優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，為重度冠心病心肌缺血患者通過艾司洛爾與尼可地爾聯(lián)合方式進(jìn)行治療，能夠改善患者心肌缺血情況，可以改善患者心率和血壓水平，療效理想，值得臨床大力推廣。