沈素萍

揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬連云港市婦幼保健院新生兒科，江蘇連云港 222000

壞死性小腸結(jié)腸炎主要發(fā)生于早產(chǎn)兒群體中，該病主要是由多種因素導(dǎo)致的腸黏膜受損，促使其缺血、缺氧，導(dǎo)致小腸、結(jié)腸發(fā)生局部或彌漫性壞死，常表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、便血等癥狀，具有較高的致殘率與致死率，給患兒家屬帶來極大痛苦[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對早產(chǎn)兒的救治技術(shù)亦不斷完善，但由于壞死性小腸結(jié)腸炎的病死率并未明顯下降[2]。因此，及時尋求一種更安全、有效的干預(yù)方式十分必要。母乳喂養(yǎng)有助于提升新生兒的免疫力，提高胃腸道喂養(yǎng)的耐受力，促使患兒胃腸道功能的恢復(fù)[3]。但目前，臨床關(guān)于母乳喂養(yǎng)在NEC預(yù)防中的應(yīng)用價值報道較少且探討并不深入，鑒于此，本文2016年1月—2021年10月期間選擇揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬連云港市婦幼保健院收治的62例。早產(chǎn)兒作為研究對象，旨在進(jìn)一步探討母乳喂養(yǎng)對壞死性小腸結(jié)腸炎的預(yù)防及治療價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的壞死性小腸結(jié)腸炎早產(chǎn)兒62例為研究對象，依照喂養(yǎng)方式不同分為對照組與觀察組，各31例。對照組男16例，女15例；出生胎齡26+6～34+5周，平均（30.00±2.00）周；孕母年齡20～32歲，平均（26.00±3.20）歲。觀察組男17例，女14例；出生胎齡27+5～34+5周，平 均（30.50±2.02）周；孕 母 年 齡19～32歲，平 均（25.50±3.22）歲。兩組早產(chǎn)兒及孕母資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《諸福棠實用兒科學(xué)》[4]，符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；出生胎齡26+6～34+5周；均于本院出生；患兒家屬知情且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：出生時合并外觀畸形者；合并嚴(yán)重內(nèi)臟器官發(fā)育異常者；并發(fā)先天性營養(yǎng)代謝障礙者；產(chǎn)婦合并嚴(yán)重傳染性疾病；干預(yù)期間病情未愈死亡、出院者；臨床資料不完整者；患兒家屬具有精神類疾病或病史。

1.4 方法

對照組實施配方奶喂養(yǎng)：選擇能量密度為338 700 J/100 mL的早產(chǎn)兒院內(nèi)液態(tài)配方奶起始喂養(yǎng)量為12 mL/kg，每間隔2 h喂養(yǎng)1次。常規(guī)留置口胃管，無菌奶杯中盛液態(tài)配方奶，置于溫度為37℃的醫(yī)用干熱恒溫箱內(nèi)，持續(xù)加溫20 min后服用。若患兒可耐受，將其喂養(yǎng)量增加至25 mL/(kg·d)，此奶量持續(xù)到出生后第10天，第11天開始，奶量以20 mL/(kg·d)的速率增長，至140～160 mL/(kg·d)后，奶量不再增加。持續(xù)干預(yù)1個月。

觀察組實施母乳喂養(yǎng)：產(chǎn)前，以PPT講解、發(fā)放宣傳手冊、播放視頻等方式加強(qiáng)對產(chǎn)婦的宣教，講述母乳喂養(yǎng)的重要性及意義，并詳細(xì)告知如何收集、存儲、運送母乳?；純撼錾? h，開始擠奶，分多次擠奶，之后對乳房進(jìn)行按摩，為其提供各型吸乳器的圖片、使用說明書，及時解決產(chǎn)婦疑問，對每次擠奶的時間、奶量進(jìn)行詳細(xì)記錄，對于奶量較少者及時給予干預(yù)措施。擠奶完畢奶袋儲存及時送至母乳管理室冷藏保存，貼上標(biāo)簽，防止污染。喂奶前將冷藏母乳置于40攝氏度恒溫暖水箱充分加熱后喂養(yǎng)。出生體重＜1 000 g者，起始喂養(yǎng)量0.5 cc Q6 h x 24 h-48 h/0.5 cc Q4 h x 24 h-48 h/0.5 cc Q2 h x 24 h-48 h，每日增加量10 cc/kg；出生體重1 000-1 250 g者，起始喂養(yǎng)量為1-2 cc Q2 h，每日增加量為10 cc/kg；出生體重為1 250-1 500 g者，起始喂養(yǎng)量1-2 cc Q2 h，每日增加量為10-15 cc/kg；出生體重1500-2 000 g者，起始喂養(yǎng)量2-5 cc Q2 h，每天增加量10-20 cc/kg；體重＞2 000 g者，起始喂養(yǎng)量5 cc Q3 h，每日增加量20-30 cc/kg，若患兒可耐受，奶量穩(wěn)定增加至總奶量160～180 mL/(kg·d)，達(dá)到全腸道喂養(yǎng)后，奶量不再增加，持續(xù)干預(yù)1個月。

1.5 觀察指標(biāo)

對比兩組壞死性小腸結(jié)腸炎早產(chǎn)兒干預(yù)前、干預(yù)1個月后生長發(fā)育情況、腸道菌群情況，干預(yù)2、3、4周壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率。

于干預(yù)前、干預(yù)1個月后，統(tǒng)計兩組壞死性小腸結(jié)腸炎早產(chǎn)兒身長、體質(zhì)量、頭圍情況并對比。

腸道菌群情況判定標(biāo)準(zhǔn)：取晨起大便作為標(biāo)本，行薄層涂片、革蘭染色改良、固定擠鏡檢，判定細(xì)菌、桿菌及球菌總數(shù)。

于干預(yù)后2、3、4周，統(tǒng)計兩組早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用±s)表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后生長發(fā)育情況對比

干預(yù)前，兩組壞死性小腸結(jié)腸炎早產(chǎn)兒體質(zhì)量、身長、頭圍等生長發(fā)育情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個月后，觀察組生長發(fā)育情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組壞死性小腸結(jié)腸炎早產(chǎn)兒干預(yù)前后生長發(fā)育情況比較(Table 1 Comparison of growth and development of premature infants in the two groups before and after intervention

表1 兩組壞死性小腸結(jié)腸炎早產(chǎn)兒干預(yù)前后生長發(fā)育情況比較(Table 1 Comparison of growth and development of premature infants in the two groups before and after intervention

組別對照組（n=31）觀察組（n=31）t值P值體質(zhì)量（kg）干預(yù)前1.74±0.32 1.78±0.30 0.508 0.613干預(yù)1個月后2.35±0.26 3.22±0.30 12.202＜0.05身長（cm）干預(yù)前40.21±3.12 41.01±2.98 1.032 0.306干預(yù)1個月后50.43±3.02 56.99±3.10 8.439＜0.05頭圍（cm）干預(yù)前26.89±2.12 27.01±2.14 0.222 0.825干預(yù)1個月后34.67±2.78 38.78±2.80 5.800＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后腸道菌群情況對比

干預(yù)前，兩組腸道菌群情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個月后，觀察組腸道菌群情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組壞死性小腸結(jié)腸炎早產(chǎn)兒干預(yù)前后腸道菌群情況比較[(s),×103/L]Table 2 Comparison of the intestinal flora of premature infants in the two groups before and after the intervention[(s),×103/L]

表2 兩組壞死性小腸結(jié)腸炎早產(chǎn)兒干預(yù)前后腸道菌群情況比較[(s),×103/L]Table 2 Comparison of the intestinal flora of premature infants in the two groups before and after the intervention[(s),×103/L]

組別對照組（n=31）觀察組（n=31）t值P值細(xì)菌總數(shù)干預(yù)前103.00±13.00 103.00±14.00 0.000 1.000干預(yù)1個月后192.00±10.00 253.00±11.00 22.846＜0.05桿菌總數(shù)干預(yù)前91.00±9.00 90.00±10.00 0.414 0.680干預(yù)1個月后177.00±11.00 237.00±12.00 20.522＜0.05球菌總數(shù)干預(yù)前12.00±2.00 12.00±3.00 0.000 1.000干預(yù)1個月后14.00±1.00 16.00±1.00 7.874＜0.05

2.3 兩組壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率對比

干預(yù)2、3、4周后，觀察組壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of necrotizing enterocolitis between two groups of premature infants[n(%)]

3 討論

據(jù)美國統(tǒng)計，活產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病率為1‰～3‰，且超過90%的為早產(chǎn)兒，病死率高達(dá)13.1/10萬，占發(fā)病人數(shù)的20%～40%，據(jù)不完全統(tǒng)計，目前國內(nèi)該病的病死率為10%～50%。近年來，壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，該病致殘率與致死率極高，嚴(yán)重危及早產(chǎn)兒生命健康[5]。早產(chǎn)兒消化道屏障及免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，極易受到各類因素的影響導(dǎo)致出現(xiàn)早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎，該癥患兒多出現(xiàn)腹脹、嘔吐、便血等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者還會并發(fā)肺炎、敗血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育速度，威脅其身體健康與生命安全[6-8]。有報道顯示，母乳喂養(yǎng)有助于減少新生兒腸道喂養(yǎng)不耐受、遲發(fā)型敗血癥等，還可促進(jìn)其生長發(fā)育[9]。熊小云等[11]學(xué)者研究指出，母乳喂養(yǎng)有助于降低壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病率，促進(jìn)胃腸功能成熟，且與配方奶粉比較，母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒整體耐受性更好。但我國早產(chǎn)兒營養(yǎng)協(xié)助調(diào)查資料顯示，我國早產(chǎn)兒中采用配方奶的喂養(yǎng)率普遍較高，可達(dá)77%[10-12]。因此，研究母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎預(yù)防及治療的價值具有重要意義。

高靜等[13]學(xué)者研究指出，干預(yù)1個月后，觀察組患兒體質(zhì)量（3.21±0.35）kg、身長（56.25±3.07）cm、頭圍（38.69±2.03）cm均顯著高于對照組的（2.37±0.28）kg、（50.36±2.62）cm、（34.71±1.88）cm（P＜0.05）。本文經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)1個月后，觀察組身長（56.99±3.10）cm、體質(zhì)量（3.22±0.30）kg、頭圍（38.78±2.80）cm等生長發(fā)育情況優(yōu)于對照組（50.43±3.02）cm、（2.35±0.26）kg、（34.67±2.78）cm（P＜0.05）。這與高靜等學(xué)者研究一致。提示母乳喂養(yǎng)有助于促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育，主要是由于早產(chǎn)兒吮吸吞咽功能低下，消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟、腸胃功能較差，而母乳喂養(yǎng)于成分含量、比例、活性物質(zhì)等方面更加符合早產(chǎn)兒生長發(fā)育需求，且母乳中具有較高活性的淀粉酶，可促進(jìn)其淀粉消化，提高免疫力，改善生長發(fā)育情況[14-15]。研究數(shù)據(jù)還顯示，干預(yù)2、3、4周后，觀察組壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實，母乳喂養(yǎng)有助于降低早產(chǎn)兒發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病率，保證早產(chǎn)兒生命健康。研究顯示，干預(yù)前，兩組腸道菌群情況相近（P＞0.05）；干預(yù)1個月后，觀察組腸道菌群情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示母乳喂養(yǎng)可有效調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒腸道菌群，有利于康復(fù)。分析原因：桿菌、球菌等微生物可在消化道黏膜表面形成一道生物屏障，從而可抵制致病菌的侵襲，減少有害物質(zhì)，還可使機(jī)體固有免疫細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞等功能增強(qiáng)，對腸道進(jìn)行刺激，產(chǎn)生分泌型球蛋白[16-17]。此外，該類微生物有助于產(chǎn)生多種維生素、消化酶，可促使消化道蠕動，促進(jìn)消化道對多種營養(yǎng)物質(zhì)的有效吸收。而母乳中具有非常豐富的分泌型免疫球蛋白A、溶菌素、巨噬細(xì)胞，有助于增強(qiáng)機(jī)體對致病菌的滅活能力[18]。此外，母乳中的乳糖可促進(jìn)雙歧桿菌等腸道益生菌的生長，并有效抑制大腸桿菌等病原菌的滋生，還可對腸道內(nèi)大分子、細(xì)菌的透壁轉(zhuǎn)運進(jìn)行抑制，從而有助于增強(qiáng)腸道的屏障功能，改善腸道菌群情況[19]。經(jīng)母乳喂養(yǎng)，有助于避免腸道失用性萎縮，改善腸道蠕動，促進(jìn)腸道正常菌群的建立，保障腸道結(jié)構(gòu)及功能的完整性。

綜上所述，對早產(chǎn)兒采用母乳喂養(yǎng)，有助于降低早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率，改善患兒生長發(fā)育情況，還可調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒腸道菌群，臨床價值顯著，可繼續(xù)推廣及應(yīng)用。