滿玉強(qiáng)

棗莊市立醫(yī)院骨科，山東棗莊 277000

膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷是臨床常見的一種創(chuàng)傷，由高處跌落等多種原因引發(fā)，若治療不及時(shí)，可能會(huì)對患者的膝關(guān)節(jié)帶來不可逆的損傷[1-2]。手術(shù)治療是該病的最為快速有效的治療手段。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)治療辦法可以為醫(yī)師提供良好的手術(shù)視野，但大切口增加了術(shù)中的出血量及患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，切斷了周圍組織結(jié)構(gòu)，不利于術(shù)后的康復(fù)，整體治療的用時(shí)較長，且對于老年患者而言，會(huì)出現(xiàn)手術(shù)不耐受等情況，延誤治療。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用為手術(shù)的選取提供了更多技術(shù)條件的支持，對患者造成的治療創(chuàng)傷降到最小，骨關(guān)節(jié)位置無明顯長切口，更利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低疼痛等不適反應(yīng)，更為患者所接受[3-4]。為提升臨床治療的有效性，本文選擇2019年5月—2021年5月棗莊市立醫(yī)院骨科治療的48例膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者，分別采用不同手術(shù)治療辦法后，對比患者的相關(guān)治療參數(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院治療的48例膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者為研究對象，將其依電腦隨機(jī)抽取法分為對照組、研究組，每組24例。對照組中男13例、女11例；年齡31～53歲，平均（42.16±5.28）歲。研究組中男14例、女10例；年齡32～54歲，平均（43.28±5.15）歲。兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)CT及MRI檢查，符合西骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；對患者進(jìn)行相關(guān)研究治療講解后，同意簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾病、血液疾病、重要臟器功能不全或骨惡性腫瘤等特殊癥候人群；無法自主交流、合并精神異常、中途退出研究治療或?qū)κ中g(shù)不耐受的患者。

1.3 方法

對照組患者給予傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療辦法：對患者創(chuàng)傷處進(jìn)行石膏托或支具固定，麻醉后止血，膝關(guān)節(jié)外側(cè)切入，充分暴露并用0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)傷位后，對其進(jìn)行修復(fù)并縫合。

研究組患者采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)協(xié)助手術(shù)治療方案：對患者創(chuàng)傷處進(jìn)行石膏托或支具固定，麻醉后止血，膝關(guān)節(jié)外側(cè)確定小切口，并向切口內(nèi)灌入氯化鈉溶液沖洗直至液體流出清亮后，將關(guān)節(jié)鏡置入切口，對患者的患處情況進(jìn)行檢測，清除游離組織，復(fù)位半月板。擠壓復(fù)位骨折平臺，固定克氏針2～3枚。術(shù)畢縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)中用時(shí)、切口長度、整體住院用時(shí)、治療前后的疼痛測評值及療效優(yōu)良率。疼痛測評值采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）對治療前及術(shù)后7 d的疼痛感進(jìn)行測評，滿分10分，分?jǐn)?shù)越低疼痛感越輕[5]。優(yōu)秀：未見合并癥發(fā)生，膝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)度恢復(fù)正常，康復(fù)快；良好：見輕微合并癥發(fā)生，經(jīng)延續(xù)康復(fù)治療即可改善，膝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)度恢復(fù)良好，康復(fù)較快；欠佳：見嚴(yán)重合并癥發(fā)生，需繼續(xù)接受相關(guān)針對性治療，膝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)度恢復(fù)不佳，康復(fù)較慢。療效優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/24×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)中用時(shí)、切口長度、整體住院用時(shí)比較

研究組患者的術(shù)中出血量、術(shù)中用時(shí)、切口長度、整體住院用時(shí)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)中用時(shí)、切口長度、整體住院用時(shí)比較Table 1 Comparison of blood loss,intraoperative time,incision length,and overall hospital stay between two groups of patients(

表1 兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)中用時(shí)、切口長度、整體住院用時(shí)比較Table 1 Comparison of blood loss,intraoperative time,incision length,and overall hospital stay between two groups of patients(

組別對照組（n=24）研究組（n=24）t值P值術(shù)中出血量（mL）156.65±62.16 91.36±54.56 6.825＜0.001術(shù)中用時(shí)（min）97.23±19.43 72.03±19.14 4.526＜0.001切口長度（cm）9.12±3.33 4.75±3.21 4.628＜0.001整體住院用時(shí)（d）14.53±4.13 8.47±3.12 5.735＜0.001

2.2 兩組患者治療前后的疼痛測評值變化比較

治療前，兩組患者的疼痛測評值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組疼痛測評值均降低，且研究組患者的疼痛測評值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的疼痛測評值變化比較[(s)，分]Table 2 Comparison of changes of pain assessment values before and after treatment in two groups of patients[(s),points]

表2 兩組患者治療前后的疼痛測評值變化比較[(s)，分]Table 2 Comparison of changes of pain assessment values before and after treatment in two groups of patients[(s),points]

組別對照組（n=24）研究組（n=24）t值P值治療前7.62±1.14 7.63±1.16 0.030 0.976治療后7 d 6.22±2.34 4.73±2.02 2.361 0.022

2.3 兩組患者的療效優(yōu)良率比較

研究組患者的療效優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的療效優(yōu)良率比較[n(%)]Table 3 Comparison of excellent and good rates of curative effect in two groups of patients[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，屬于滑車關(guān)節(jié)的一部分，日常生活中會(huì)隨著年紀(jì)增長或工作使用磨損等造成一定的損傷，此外交通意外、高出跌墜、運(yùn)動(dòng)損傷等都可導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷，出現(xiàn)不同程度的骨折影響[6-8]。膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷癥狀較輕或老年對手術(shù)不耐受人群可先實(shí)施保守治療辦法，但當(dāng)保守治療后仍無明顯好轉(zhuǎn)，或發(fā)生疼痛的進(jìn)一步加重時(shí)，則均建議進(jìn)行手術(shù)的治療辦法[9-11]。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)辦法可以將患者的膝關(guān)節(jié)軟組織、軟骨等充分打開，暴露更多手術(shù)視野，相對的操作難度較小，但易導(dǎo)致患者出血過多，也延長了手術(shù)開展的用時(shí)，術(shù)后患處并不易愈合，還會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，軟骨及軟組織經(jīng)長切口割傷，對其功能恢復(fù)也造成一定影響[12-14]。

文內(nèi)研究結(jié)果顯示，患者在接受關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助治療時(shí)，相較于接受常規(guī)治療辦法的患者，其術(shù)中出血量更少，術(shù)中用時(shí)、切口長度、整體住院用時(shí)更短，疼痛感顯著緩解，療效優(yōu)良率更高（95.83% vs 66.67%）（P＜0.05）。與謝宇鵬[15]研究結(jié)果相比，手術(shù)用時(shí)及住院用時(shí)均顯著縮短，術(shù)后3 d疼痛測評值顯著降低，總療效較高（93.00% vs 75.00%），與本文研究結(jié)果相一致。這是因?yàn)?，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)被應(yīng)用于臨床手術(shù)治療中，可以最大程度上降低對患者機(jī)體的機(jī)械性損傷，穿刺切口更小，便于控制出血情況，從而有效縮短手術(shù)的整體開展用時(shí)，更好地幫助患者降低術(shù)后并發(fā)感染等發(fā)生概率，患者的康復(fù)更快，院內(nèi)的整體治療用時(shí)更短，也一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力[16-18]。此外，也降低了對患者膝關(guān)節(jié)軟骨等周圍組織的損傷，從而更利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，避免了活動(dòng)范圍受限的影響，更利于患者預(yù)后生活質(zhì)量的提升。且術(shù)后的疼痛測評值更低，患者的接受度更高，更利于術(shù)后關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的開展，提升整體康復(fù)治療效果。

綜上所述，在膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中使用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，患者的切口更短，出血量更少，術(shù)中用時(shí)及整體治療用時(shí)也更短，患者術(shù)后的疼痛不適感顯著降低，治療優(yōu)良率顯著提升。