王云江

鹽城市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇鹽城 224000

近些年來，硬膜下血腫在臨床上越來越常見，該癥患者多見嘔吐、頭暈頭痛、昏迷等癥狀，病情發(fā)展迅速，傷情重，病死率高，對患者及其家屬帶來極大痛苦[1-2]。鉆孔引流術(shù)為治療該病的有效方法，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、療效確切、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后患者極易出現(xiàn)繼發(fā)顱內(nèi)血腫、癲癇、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，預(yù)后不佳[3]。因此，及時(shí)對鉆孔引流術(shù)治療硬膜下血腫后相關(guān)并發(fā)癥的成因進(jìn)行分析具有重要意義，可為臨床采取針對性防治策略提供有效指導(dǎo)。但目前臨床關(guān)于鉆孔引流術(shù)治療硬膜下血腫后相關(guān)并發(fā)癥成因及防治策略探討并不深入。鑒于此，本文選擇2017年2月—2021年9月鹽城市第三人民醫(yī)院收治的硬膜下血腫患者78例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的硬膜下血腫患者78例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)外科疾病診斷治療指南》[4]中硬膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有嘔吐、頭暈頭痛、昏迷等癥狀；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、血管疾病者；肝、腎功能不全者；凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病患者；腦血管畸形者；具有開顱血腫清除術(shù)史者；術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡者；臨床資料不完整者；依從性不佳者。

1.3 方法

1.3.1 鉆孔引流術(shù)手術(shù)方法依據(jù)CT顯示的血腫部位，于血腫中心部位作頭皮切口、長度約為4 cm，骨孔直徑約為1.5 cm，于骨緣位置處涂抹骨蠟止血，電灼硬腦膜，以“十”字形式將硬腦膜切開，至可見暗紅色或褐色血腫液涌出，部分混有少量凝血塊。術(shù)中，應(yīng)用生理鹽水對其血腫腔進(jìn)行反復(fù)沖洗。術(shù)后，頭低位，并多變換體位、頭位，叮囑多飲水，每日可給予等滲液體2 500 mL靜脈輸入，促進(jìn)陳舊性血液、積液流出，促進(jìn)腦復(fù)張，使血腫腔閉合。閉式引流2～3 d，復(fù)查至CT顯示顱內(nèi)無明顯積血、積氣后，將引流管拔除。

1.3.2 并發(fā)癥成因分析收集78例患者一般資料，統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 觀察指標(biāo)

對78例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括性別、年齡、血腫類型、顱內(nèi)壓、引流管是否誤穿入腦實(shí)質(zhì)、硬膜上出血點(diǎn)處理情況、腦萎縮情況、插入導(dǎo)管是否恰當(dāng)、血腫包膜是否刺激皮層、蛛網(wǎng)膜是否受損，探討鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥的成因及防治措施。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；采用單因素、多因素Logistic分析相關(guān)并發(fā)癥的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 78例患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析

78例患者中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥共12例，未出現(xiàn)并發(fā)癥66例。術(shù)后出現(xiàn)硬膜下積液4例（5.13%）（術(shù)側(cè)3例，對側(cè)1例），術(shù)后癲癇3例（3.85%），術(shù)后慢性硬膜下血腫復(fù)發(fā)4例（5.13%），非鉆孔處硬膜外血腫1例（1.28%）。見表1。

表1 78例患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析Table 1 Analysis of the incidence of complications in 78 cases patients

2.2 硬膜下血腫術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的單因素分析

經(jīng)單因素分析，兩組在顱內(nèi)壓降低、誤將引流管穿入腦實(shí)質(zhì)、對硬膜上出血點(diǎn)處理不佳、腦萎縮、插入導(dǎo)管不恰當(dāng)、血腫包膜刺激皮層、蛛網(wǎng)膜受損方面對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在性別、年齡、血腫類型方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 硬膜下血腫術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的單因素分析Table 2 Single factor analysis of postoperative complications of subdural hematoma

2.3 硬膜下血腫術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的多因素分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析，顱內(nèi)壓降低、誤將引流管穿入腦實(shí)質(zhì)、對硬膜上出血點(diǎn)處理不佳、腦萎縮、插入導(dǎo)管不恰當(dāng)、血腫包膜刺激皮層、蛛網(wǎng)膜受損均為導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表3。

表3 硬膜下血腫術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的多因素分析Table 3 Multifactor analysis of postoperative complications of subdural hematoma

3 討論

3.1 硬膜下血腫

硬膜下血腫主要是指位于硬膜、腦組織之間的血管發(fā)生破裂，導(dǎo)致血腫，患者臨床癥狀主要取決于出血速度，小血腫者無任何癥狀，但隨著血腫體積的逐漸增大，不斷增加對腦組織的壓迫，導(dǎo)致出現(xiàn)頭痛、行為改變、嘔吐、癲癇發(fā)作等癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)昏迷等癥狀，對其身體健康與生命安全造成極大威脅[5-6]。鉆孔引流術(shù)為治療此病的有效手段，該手術(shù)可有效引流出血腫，解除血腫對腦組織的壓迫，還可有效減輕炎性物質(zhì)對血腫包膜新生血管的誘導(dǎo)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的盡快恢復(fù)[7-8]。楊揚(yáng)等[9]學(xué)者報(bào)道發(fā)現(xiàn)，120例慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)患者血腫復(fù)發(fā)率占13.33%。本文研究數(shù)據(jù)顯示，鉆孔引流術(shù)治療硬膜下血腫后血腫復(fù)發(fā)率為5.13%，這與楊揚(yáng)等學(xué)者研究具有一致性。本文研究還發(fā)現(xiàn)，鉆孔引流術(shù)治療硬膜下血腫，患者術(shù)后極易出現(xiàn)硬膜下積液、術(shù)后癲癇等并發(fā)癥，對其手術(shù)效果造成不良影響，預(yù)后不佳。因此，及時(shí)分析鉆孔引流術(shù)治療硬膜下血腫后相關(guān)并發(fā)癥的成因，并給予有效防治策略具有重要意義[10-12]。

3.2 防治策略分析

根據(jù)上述原因，給予關(guān)于繼發(fā)顱內(nèi)血腫癥狀的防治策略。①血腫復(fù)發(fā)：手術(shù)期間，應(yīng)緩慢減壓、避免其顱內(nèi)壓出現(xiàn)驟降的情況，可有效控制血腫排出的速度，緩慢引流，以使其顱內(nèi)壓呈緩慢下降趨勢[13-15]。選擇引流管時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者具體病情狀況，選擇大小、軟硬度適宜的引流管，根據(jù)病情情況，植入適宜的深度，并進(jìn)行固定，確保牢固性[16-17]。對于骨孔緣、硬腦膜的出血點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)行更加仔細(xì)、妥善的止血措施，還可應(yīng)用雙極電凝、骨蠟，在患者需要的情況下，還可進(jìn)行硬腦膜懸吊。沖洗完畢，應(yīng)于患者硬膜下腔灌滿生理鹽水，避免其硬腦膜塌陷、剝離，從而有效防止出血，降低繼發(fā)顱內(nèi)血腫發(fā)生率[18]。術(shù)后協(xié)助患者保持頭低位，并臥向患側(cè)，叮囑多飲水，必要時(shí)可適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充低滲液體，促進(jìn)血腫腔的早日閉合。此外，放置引流管，對其血腫腔進(jìn)行沖洗時(shí)，避免對其血腫腔內(nèi)膜、腦組織造成損傷，最大可能地清除原血腫。若手術(shù)期間，見有固態(tài)血凝塊、且不易沖洗干凈，則需采取開骨瓣，徹底性清除血腫，并認(rèn)真、完整地進(jìn)行止血。②術(shù)后癲癇：手術(shù)期間，確定鉆孔位置、放置引流管位置時(shí)，應(yīng)最大程度地避開皮層運(yùn)動(dòng)中樞，引流管置管時(shí)盡量保證動(dòng)作輕柔，避免刺破包膜，插入腦內(nèi)。術(shù)后，詳細(xì)觀察患者病情狀況，若患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作癥狀，及時(shí)進(jìn)行積極的抗癲癇治療，并查明病因，及時(shí)消除引起癲癇的高危因素。③硬膜下積液：手術(shù)期間，盡量避免應(yīng)用引流管向多個(gè)方向探查，對其進(jìn)行沖洗時(shí)，保持低壓，且保持速度緩慢，避免對其蛛網(wǎng)膜造成損傷。并將患者的床頭抬高10 cm左右，避免腦脊液嚴(yán)重流失，導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低情況。

綜上所述，硬膜下積液、術(shù)后癲癇、血腫復(fù)發(fā)等均為鉆孔引流術(shù)治療硬膜下血腫后常見并發(fā)癥，及時(shí)明確引起各并發(fā)癥的成因，有助于及時(shí)采取針對性防治措施，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。