李永昌，李召風(fēng)，王娟

濟南市第五人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東濟南 250011

萎縮性胃炎為常見的消化系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致其產(chǎn)生的因素較多，并以幽門螺桿菌(helicobacter pylori,Hp)感染為主，患病后需對患者實施科學(xué)的臨床醫(yī)治，以確保幽門螺桿菌(Hp)能得到徹底清除[1]。最為常見的治療手段為西藥三聯(lián)治療，不過長時間使用該方法容易導(dǎo)致機體耐藥性的產(chǎn)生，因此總體療效仍然存在不足[2]。中醫(yī)在對此類患者實施臨床醫(yī)治時，認為其屬于胃脘痛的范疇中，主要是因脾胃氣虛、外邪入侵所致[3]。若在常規(guī)西藥三聯(lián)的基礎(chǔ)上，配合胃炎湯共同治療，則能產(chǎn)生更加突出的診治效果，該方主要能夠產(chǎn)生制酸和胃、清熱解毒等作用，對于改善幽門螺桿菌(Hp)感染問題具有諸多積極意義[4]。為進一步深入探討胃炎湯、西藥聯(lián)合治療在臨床中的應(yīng)用價值，本文選取2019年7月—2021年7月濟南市第五人民醫(yī)院收治的100例幽門螺桿菌(Hp)陽性萎縮性胃炎患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的幽門螺桿菌(Hp)陽性萎縮性胃炎患者100例，運用單雙號分組的方式將其平均分為對照組、觀察組，各50例。對照組男24例、女26例；年齡23～70歲，平均（55.95±2.05）歲；觀察組男23例、女27例；年齡28～72歲，平均（55.87±2.11）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。研究已經(jīng)獲得患者和家屬知情同意并簽字。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會已對本研究審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡檢查確診為萎縮性胃炎，且碳13呼氣實驗為（+）的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究所用藥物有禁忌證、依從性差、隨訪期間失聯(lián)、合并惡性腫瘤疾病、合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。

1.3 方法

針對對照組患者施以常規(guī)西藥三聯(lián)治療，所用藥物如下：口服阿莫西林（國藥準(zhǔn)字H46020131，規(guī)格：0.25 g/粒），2次/d，1 000 mg/次，連續(xù)治療半個月；口服克拉霉素（國藥準(zhǔn)字H19990092；規(guī)格：0.25 g/片），2次/d，500 mg/次，連續(xù)治療半個月；口服奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20030309，規(guī)格：20 mg/粒），2次/d，20 mg/次。連續(xù)治療1個月。

對觀察組患者施以常規(guī)西藥三聯(lián)治療的同時，配合胃炎湯共同治療，所用藥物如下：蒲公英、白花蛇舌草、煅瓦楞子、海螵蛸各30 g；丹參20 g；白術(shù)、黃芪、茯苓、莪術(shù)各15 g；土鱉蟲12 g；陳皮、黃芩、半夏各10 g；干姜8 g；黃連6 g。經(jīng)水煎法獲取藥液500 mL，1劑/d，分早晚各250 mL溫服。連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

完成治療后對兩組患者中醫(yī)癥狀積分改變情況、臨床癥狀改善時間、治療效果展開分析比較，具體觀察指標(biāo)內(nèi)容評定方法如下：（1）中醫(yī)癥狀積分：主要包括嘔吐清水/泛酸、胃脘痛、大便糖稀、噯氣/脹滿，各項評分范圍均為0～3分，分值高說明患者癥狀更加嚴(yán)重。（2）臨床癥狀改善時間：包括食欲下降、脹氣、體質(zhì)量下降、上腹部隱痛。（3）治療效果：包括臨床療效及幽門螺桿菌(Hp)清除率。①臨床療效判定方法為：患者在完成治療后，若各項體征、臨床癥狀基本或完全消失，中醫(yī)癥狀積分降低幅度超出95%（含95%），為治愈；若經(jīng)治療后，患者各項體征、臨床癥狀得到良好改善，中醫(yī)癥狀積分降低幅度70%～94%，為顯效；若在完成治療后，患者各項體征、臨床癥狀得到一定的緩解，中醫(yī)癥狀積分降低幅度超出30%～69%，為好轉(zhuǎn)；若不符合以上條件，且患者中醫(yī)癥狀積分降低幅度不足30%，為無效。臨床總療效=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。②幽門螺桿菌(Hp)清除率主要通過碳13吹氣實驗測定后獲取結(jié)果，若顯示為（-），則可說明幽門螺桿菌(Hp)已被清除。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，兩組各項指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，各項指標(biāo)均有不同程度的降低，對照組各項評分結(jié)果高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分對比[(±s)，分]Table 1 Comparison of TCM symptom points before and after treatment between the two groups of patients[(±s)，points]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值嘔吐清水/泛酸治療前2.14±0.34 2.11±0.40 0.404 0.687治療后0.42±0.11 0.97±0.22 15.811＜0.001胃脘痛治療前2.31±0.40 2.42±0.32 1.518 0.132治療后0.50±0.14 1.01±0.30 10.893＜0.001大便溏稀治療前2.35±0.50 2.32±0.41 0.328 0.743治療后0.45±0.14 0.97±0.31 10.809＜0.001噯氣/脹滿治療前2.24±0.40 2.32±0.37 1.038 0.301治療后0.50±0.12 1.12±0.21 18.125＜0.001

2.2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較

與對照組對比，觀察組各項臨床癥狀改善時間明顯更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間對比s)，d]Table 2 Comparison of clinical improvement of symptoms in the two groups of patients[，d]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值食欲下降8.51±1.54 16.32±6.44 8.340＜0.001脹氣6.32±1.49 10.77±4.48 6.664＜0.001體質(zhì)量下降10.24±2.81 19.54±6.84 8.892＜0.001上腹部隱痛11.24±1.65 15.33±4.58 5.940＜0.001

2.3 兩組患者治療效果比較

觀察組臨床總療效、幽門螺桿菌(Hp)清除率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果對比[n(%)]Table 3 Comparison of the treatment effect between the two patient groups of patients[n(%)]

3 討論

根據(jù)現(xiàn)有研究報道顯示，幽門螺桿菌(Hp)感染是導(dǎo)致萎縮性胃炎患者發(fā)病的主要原因，另外還與十二指腸液反流、自身機體免疫力低下、膽汁反流、日常飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣不科學(xué)等因素相關(guān)[5-6]。此類患者一旦患病，通常會表現(xiàn)出脹氣、上腹部隱痛、食欲降低、體質(zhì)量下降等，對其生活質(zhì)量帶來的影響較大[7-8]。

常規(guī)西藥方法治療以西藥三聯(lián)為主，其中主要包括抗菌藥物及質(zhì)子泵抑制劑，雖能使患者臨床癥狀得到良好改善，提升病情康復(fù)效果[9]。但該方法在長時間用藥后往往產(chǎn)生機體耐藥性，因此，無法對萎縮性胃黏膜的恢復(fù)及生長帶來更好的促進作用[10-11]。將慢性萎縮性胃炎劃分至胃脘痛的范疇中，且認為此類病癥以脾胃濕熱型為主，若以中醫(yī)辨證施治為原則，則應(yīng)圍繞利濕健脾、解毒清熱、祛瘀活血[12-13]。而在本研究中，觀察組患者使用胃炎湯與西藥聯(lián)合治療后，總體療效更加突出，且研究數(shù)據(jù)顯示：該組患者治療后食欲下降改善時間（8.51±1.54）d、脹氣改善時間（6.32±1.49）d、體質(zhì)量下降改善時間（10.24±2.81）d、上腹部隱痛改善時間（11.24±1.65）d均 明 顯 短 于 對 照 組（16.32±6.44）d、（10.77±4.48）d、（19.54±6.84）d、（15.33±4.58）d（P＜0.05），這一結(jié)果同孟艷平等[14]在其報道中指出觀察組體質(zhì)量下降時間（15.32±1.72）d、食欲減退時間（10.32±2.72）d、脹氣消退時間（6.34±2.99）d、上腹部隱痛消退時間（8.62±1.29）d均 短 于 參 照 組（19.32±1.72）d、（16.32±2.82）d、（10.72±3.27）d、（11.27±1.92）d（P＜0.05）的結(jié)果一致。進一步分析原因可以發(fā)現(xiàn)：在此方劑中，白花蛇舌草、蒲公英、黃芩、黃連等主要發(fā)揮解毒清熱的作用[15]。白術(shù)、黃芪、陳皮、半夏、茯苓等主要發(fā)揮化濕健脾和胃的作用，且使患者機體抗病能力得到顯著提升，并對胃黏膜產(chǎn)生良好的保護作用，改善損傷組織的修復(fù)效果[16]。土鱉蟲、丹參、莪術(shù)主要具有活血化瘀的作用，對于改善機體微循環(huán)、促進炎癥消退、提高新陳代謝具有重要作用[17]。海螵蛸、煅瓦楞子能夠?qū)ξ杆岱置诋a(chǎn)生較強的抑制效果，對調(diào)整胃內(nèi)環(huán)境pH值產(chǎn)生積極影響，因而可使幽門螺桿菌(Hp)的生存環(huán)境遭到破壞[18]。此外，本研究中，觀察組患者治療后各項中醫(yī)癥狀積分、臨床總療效、幽門螺桿菌(Hp)清除率與對照組相比均顯著更優(yōu)（P＜0.05）。這也進一步說明此治療手段具有較強的可行性。

綜上所述，幽門螺桿菌(Hp)陽性萎縮性胃炎患者通過采取胃炎湯與西藥聯(lián)合治療后，能夠顯著改善臨床癥狀，縮短癥狀恢復(fù)時間，提升診療效果，因此更加適合深入探討與普及。