曹靜

四川省甘孜藏族自治州藏醫(yī)院西醫(yī)科，四川甘孜 626000

頭痛屬于臨床常見疾病，具有反復發(fā)作、不易根治等特征。有數(shù)據(jù)資料顯示，甘孜州頭痛病年患病人數(shù)約為13萬，其中赤巴型頭痛約為6.5萬人[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學對于赤巴型頭痛以藥物治療為主，但治療效果不佳，且長期使用會加重腎臟代謝負擔，導致病情進一步惡化[2-3]。藏醫(yī)對赤巴型頭痛的治療有其獨特的治療理念，尤其是藏醫(yī)的放血療法能通過選用“寨雜”或“揉?！狈叛?，起到調(diào)整顱內(nèi)血流，改善微循環(huán)的作用[4]。研究表明，藏醫(yī)放血療法治療赤巴性頭痛直接花費可降低10倍，節(jié)約直接醫(yī)療費用5 850萬元[5]。因此，本研究選取2020年1月—2021年8月在甘孜藏族自治州藏醫(yī)院經(jīng)藏醫(yī)辨證分型屬于赤巴型頭痛的100例患者作為研究對象，旨在探討赤巴型頭痛患者經(jīng)藏醫(yī)放血療法治療前后大腦中動脈、椎動脈及基底動脈血流速度的改變，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘孜藏族自治州藏醫(yī)院經(jīng)藏醫(yī)辨證分型屬于赤巴型頭痛的100例患者作為研究對象，藏醫(yī)診斷參照《藏醫(yī)常見病臨床診療指南》[6]制定的赤巴型頭痛診斷標準：①癥狀：全身自覺發(fā)燒，頭目疼痛，進食油膩或向陽時加重；②尿象：尿黃味重；③脈象：脈快而張。隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組：男33例，女17例；年齡23～65歲，平均（41.26±5.33）歲；平均體質(zhì)指數(shù)（25.68±3.17）kg/m2。觀察組：男30例，女20例；年齡18～62歲，平均（42.08±5.40）歲；平均體質(zhì)指數(shù)（26.03±3.15）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合上述西醫(yī)原發(fā)性頭痛及藏醫(yī)赤巴型頭痛的診斷標準；②年齡18～65歲；③無嚴重全身并發(fā)癥者；④無認知障礙，思維能力正常；⑤患者知情，并簽署同意書。

排除標準：①繼發(fā)性頭痛者；②合并肝、腎等臟器功能嚴重障礙者；③有暈血癥者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規(guī)治療，包括①藥物治療：為調(diào)節(jié)“隆”“赤巴”和“培根”性能偏盛、偏弱，給予口服藏藥五味金色丸（國藥準字Z54020101），2～3丸/次，2次/d；十味黑冰片丸（國藥準字Z20063794），2～3丸/次，2次/d；②飲食治療：忌油膩、生冷等易導致血液功能紊亂的食物，多食水果、蔬菜；③外治治療：采用中藥熏蒸法（藥用川芎15 g、晚蠶砂30 g、僵蠶20 g、香白芷15 g）減輕疼痛。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上聯(lián)合藏醫(yī)放血療法治療，放血前3 d開始口服三果湯（訶子10 g、毛訶子10 g、余甘子10 g）煎服，3次/d，將病血與正血分開。放血部位取藏醫(yī)稱之為“寨雜”或“搓?！保搭~頭中上部縱向分布的血管。放血前，依據(jù)藏醫(yī)天文歷選擇放血時機，“寨雜”或“搓?！毖ㄎ怀Ｒ?guī)消毒后，采用藏醫(yī)特殊工藝制作的羽狀刀進行放血，切口與血管走向平行，把“病血”及與血同行的“毒氣”排出，停止放血標準：以病血放盡而正血剛放出時停止（病血呈紫色或黑褐色，正血為鮮紅色），放血后采用云南白藥外敷傷口，常規(guī)紗布加壓包扎。治療后注意休息，避免過度勞累或劇烈運動。每隔7 d放血治療1次，兩組均治療14 d。

1.4 觀察指標

①臨床癥狀評估，主要為頭痛（程度、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間）。采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評分評估，分值0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，輕度疼痛；頭痛持續(xù)時間＜24 h，發(fā)作次數(shù)＜3次/周,VAS評分2～4分；中度疼痛：頭痛持續(xù)時間24～72 h，發(fā)作次數(shù)3～4次/周，VAS評分4～6分；重度疼痛頭痛持續(xù)時間＞72 h，發(fā)作次數(shù)＞5次/周，VAS評分＞6分。②腦供血流速度，包括大腦中動脈（middle cerebral artery,MCA）、椎動脈（vertebral artery,VA）及基底動脈（basilar artery,BA），方法：分別于治療前后采用LOGIQ E9彩色多普勒超診斷儀，探頭為ML6-15，頻率為5～12 MHz，經(jīng)顳窗及枕窗檢測MCA、VA、BA，并記錄平均血流速度。

1.5 評定標準

治愈：頭痛、惡心嘔吐等癥狀消失，功能活動正常；顯效：頭痛、惡心嘔吐等癥狀較治療前明顯緩解，不影響正常工作或生活；有效：頭痛、惡心嘔吐等癥狀較治療前緩解，仍有輕度痛感，影響工作和生活；無效：癥狀無改善?？傆行?治愈率+顯效率[7]。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率（92.00%）高于對照組（76.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者臨床癥狀比較

治療前，兩組頭痛程度評分、頭痛次數(shù)及頭痛持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組頭痛程度評分、頭痛次數(shù)及頭痛持續(xù)時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀對比)Table 2 Comparison of clinical symptoms between the two groups of patients

表2 兩組患者臨床癥狀對比)Table 2 Comparison of clinical symptoms between the two groups of patients

注：與對照組治療前比較，aP＜0.05；與觀察組治療前比較，bP＜0.05

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值頭痛程度評分（分）治療前5.54±1.62 5.62±1.51 0.255 0.799治療后（3.21±1.05）a（1.67±0.96）b 7.654＜0.001頭痛次數(shù)（次/周）治療前5.61±1.33 5.53±1.45 0.288 0.774治療后（2.83±1.02）a（1.59±0.81）b 6.732＜0.001頭痛持續(xù)時間（h）治療前27.76±6.72 26.57±6.63 0.891 0.375治療后（9.43±1.57）a（5.16±1.39）b 14.399＜0.001

2.3 兩組患者治療前后腦供血流速度比較

治療前，兩組MCA、VA及BA比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組MCA、VA及BA較對照組明顯減慢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后腦供血流速度對比[(,cm/s]Table 3 Comparison of cerebral blood flow velocity between the two groups before and after treatment between the two groups of patients[s),cm/s]

表3 兩組患者治療前后腦供血流速度對比[(,cm/s]Table 3 Comparison of cerebral blood flow velocity between the two groups before and after treatment between the two groups of patients[s),cm/s]

注：與對照組治療前比較，aP＜0.05；與觀察組治療前比較，bP＜0.05

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值MCA治療前73.24±9.47 74.06±9.61 0.430 0.668治療后（62.15±7.33）a（57.29±7.06）b 3.377 0.001 VA治療前52.45±5.52 52.37±5.45 0.073 0.942治療后（41.05±4.49）a（36.69±4.11）b 5.065＜0.001 BA治療前60.65±7.56 59.47±7.43 0.787 0.433治療后（51.33±5.49）a（43.82±5.17）b 7.042＜0.001

3 討論

藏醫(yī)《四部醫(yī)典》中記載，赤巴型頭痛指人體三因中的赤巴出現(xiàn)紊亂而導致頭痛的一種癥狀[8-9]。本病常因正氣虧虛，飲食情志失調(diào)，氣血瘀阻而引發(fā)。氣為血之帥、血為氣之母，氣血瘀滯，日久不解，郁而化熱，故見頭目疼痛，進食油膩或向陽時加重，尿黃味重，脈快而張，若不及時治療，會對患者生活和工作造成嚴重影響。

藏醫(yī)放血療法是藏醫(yī)治療學中極具特色的一項技術，該療法以藏醫(yī)三因（隆、赤巴、培根）理論為基礎，以七精盛衰學說及惡血生成論為核心，通過長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，藏醫(yī)放血療法在痛風、高血壓、高原紅細胞增多癥等多種疾病臨床治療中取得顯著療效[10-11]。董伯巖等[12]選取30例急性痛風赤巴型患者給予藏醫(yī)放血療法，結(jié)果顯示，放血30、60、90 mL后，局部IL-1β等炎癥因子呈總體下降趨勢，兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示隨著放血量增加，局部IL-1β、TNF-α等炎癥因子水平呈總體下降趨勢，說明藏醫(yī)放血療法能加速血液循環(huán)，通過增加局部攜氧能力，發(fā)揮緩解急性痛風癥狀的作用。扎西頓珠等[13]研究表明，藏醫(yī)放血療法不僅對查隆病的藏醫(yī)證候改善作用明顯，同時可降低毛細血管通透性，改善微循環(huán)。吉先才讓等[14]在研究中也得到類似結(jié)論。

仁青措[15]研究表明，赤巴型頭痛患者經(jīng)藏醫(yī)放血療法治療后頭痛及眼眶痛癥狀改善率為（100.00%），太陽穴疼痛緩解率為（95.00%）。本研究中，觀察組治療有效率為（92.00%）高于對照組（76.00%）（P＜0.05）；治療后，觀察組頭痛程度評分、頭痛次數(shù)及頭痛持續(xù)時間均低于對照組（P＜0.05）。與仁青措學者研究報道相似。進一步說明藏醫(yī)放血療法治療赤巴型頭痛療效確切，能顯著改善頭痛癥狀。分析原因可能是藏醫(yī)放血療法可通過針具或刀具刺破或劃破特點部位血管，將病血和邪氣排出體外，從而快速實現(xiàn)疏通氣血、暢通脈絡，消除疼痛的目的。國內(nèi)有研究報道，頭痛患者顱內(nèi)血流變化以增快為主，且多存在大腦后循環(huán)腦血流痙攣性狹窄表現(xiàn)[16-18]。因此，為進一步了解藏醫(yī)放血療法對改變赤巴型頭痛患者腦供血流速度的相關性，本研究通過比較兩組治療前后腦供血動脈血流動力學變化特點，結(jié)果顯示，治療后，兩組MCA、VA及BA均減慢，且觀察組上述指標下降幅度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明藏醫(yī)放血療法可降低腦供血流速度，腦血管痙攣狀態(tài)得到顯著緩解。

綜上所述，藏醫(yī)放血療法治療赤巴型頭痛療效確切，能顯著改善頭痛癥狀及腦供血流速度，且該治療方法操作簡便、費用低廉。因此藏醫(yī)放血療法治療赤巴性頭痛技術若能推廣，可使患者減輕頭痛的折磨，提高生活質(zhì)量。