蔣敏，衛(wèi)德強，楊金榮

宜興市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇宜興 214200

痛風性關節(jié)炎主要是由于痛風影響下導致的關節(jié)炎癥，其中的痛風是由于人體內(nèi)嘌呤代謝障礙所引發(fā)的慢性病變，發(fā)病后血液中的尿酸含量會異常增加，繼而與鈉離子結合生成可沉淀的尿酸鈉結晶，即臨床所說的痛風石[1]。該病癥嚴重影響骨骼關節(jié)的正常功能，且會伴有陣發(fā)性疼痛感，長期發(fā)展還會造成關節(jié)畸形、僵硬，使病變關節(jié)喪失原有功能。根據(jù)大數(shù)據(jù)研究顯示，痛風性關節(jié)炎患者在緩解期內(nèi)大多表現(xiàn)為濕熱蘊結證，以中西醫(yī)結合治療的方式可以有效緩解相關臨床癥狀，并改善機體內(nèi)各項指標情況[2]。本文將2020年10月—2022年4月宜興市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例濕熱蘊結型痛風性關節(jié)炎患者為研究對象，探討自擬利濕祛風蠲痹飲聯(lián)合非布司他方案的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80例濕熱蘊結型痛風性關節(jié)炎患者為研究對象。對照組40例中男32例，女8例；年齡32～65歲，平均（51.21±1.22）歲。觀察組40例中男34例，女6例；年齡35～65歲，平均（52.05±1.28）歲。本研究患者及家屬均知情同意，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究取得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均確診為痛風，且伴有關節(jié)炎復發(fā)病史；②符合中醫(yī)痛風濕熱蘊結證的診斷標準；③確診合并高尿酸血癥，其中男性尿酸需超過420 μmol/L、女性需超過360 μmol/L；④兩周內(nèi)無痛風急性發(fā)作情況；⑤最近兩周內(nèi)未服用任何其他尿酸調(diào)控藥物。

排除標準：①確診合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕熱、類風濕性關節(jié)炎等嚴重癥狀者；②伴有外傷者；③確診合并心力衰竭、肝臟功能不全、腎小球濾過率＜15 mL/（min×1.73 m2）的腎功能不全、腫瘤等嚴重病癥者；④伴有感染癥狀者；⑤對口服藥物存在過敏反應者；⑥正處于妊娠期或哺乳期女性[3]。

1.3 方法

1.3.1 對照組對照組患者采用單純服用非布司他的治療方案，叮囑其在服藥期間應嚴格控制飲食結構，禁止飲酒和食用含嘌呤過多的海鮮等食物，并飲用大量溫開水。非布司他（國藥準字H20130009）采取口服給藥方式，以溫水送服，40 mg/次，1次/d。

1.3.2 觀察組觀察組患者采用非布司他聯(lián)合自擬利濕祛風蠲痹飲的治療方案，其中非布司他的使用方法和對照組完全相同。中藥的方劑：山藥30 g、菟絲子30 g、萆薢10 g、土茯苓30 g、威靈仙10 g、桂枝6 g、知母10 g、炒白芍20 g、生赤芍10 g、山慈菇15 g、桑枝10 g、茯苓15 g、炒蒼術10 g、厚樸6 g、薏苡仁30 g，所有藥材均需放入清水中浸泡60 min，再直接使用浸泡用水煎制，武火燒開后轉為文火，得藥汁300 mL即可。1劑/d，分別在早餐和晚餐后30 min溫熱口服即可[4]。

1.4 觀察指標

采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）評估患者治療后的主觀疼痛感，在A4紙上作長度為10 cm的線段，每隔1 cm作刻度標記，其中0代表無任何疼痛感，10則代表最極端疼痛感，以此類推，由患者以主觀感受選擇疼痛等級，并記錄分數(shù)。同時在接受治療的12周內(nèi)進行隨訪，記錄患者痛風的發(fā)作次數(shù)[5]。

采用血樣檢查的方式檢驗患者的血液和腎臟功能指標，其中血液指標包括C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、血 尿酸（uric acid，UA）、紅 細胞沉 降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）；腎臟功能指標包括血肌酐（serum creatinine，Scr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛指數(shù)和痛風發(fā)作次數(shù)比較

治療前，兩組患者VAS評分、痛風發(fā)作次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)過治療后均有所下降，其中觀察組疼痛評分明顯低于對照組，且觀察組患者的平均痛風發(fā)作次數(shù)也較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛指數(shù)和痛風發(fā)作次數(shù)對比(Table 1 Comparison of pain index and gout attack frequency between two groups of patients(

表1 兩組患者疼痛指數(shù)和痛風發(fā)作次數(shù)對比(Table 1 Comparison of pain index and gout attack frequency between two groups of patients(

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值VAS（分）治療前9.17±0.92 9.15±0.93 0.097 0.923治療后1.18±0.63 2.72±0.56 11.555＜0.001痛風發(fā)作次數(shù)（次）治療前4.02±0.85 3.97±0.87 0.260 0.796治療后1.83±1.01 2.43±1.06 2.592 0.011

2.2 兩組患者治療前后血液指標水平比較

治療前，兩組患者CRP、UA、ESR指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項指標明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血液指標水平對比Table 2 Comparison of blood index levels between the two groups before and after treatment(

表2 兩組患者治療前后血液指標水平對比Table 2 Comparison of blood index levels between the two groups before and after treatment(

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值CRP（mg/L）治療前36.71±10.12 40.92±10.33 1.841 0.069治療后4.53±0.27 9.16±0.71 38.550＜0.001 UA（μmol/L）治療前570.23±12.36 568.41±10.63 0.706 0.482治療后418.27±11.32 462.93±12.53 16.727＜0.001 ESR（mm/H）治療前47.38±3.62 46.53±3.81 1.023 0.310治療后16.82±4.11 22.67±5.28 5.530＜0.001

2.3 兩組患者治療前后腎功能指標水平比較

治療前，兩組患者Scr、BUN指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組治療后血肌酐下降數(shù)值為（105.08±1.02）μmol/L低 于 觀 察 組 血 肌 酐 下 降 數(shù) 值（114.01±1.03）μmol/L（t=38.962，P＜0.05）。治療后，觀察組患者兩項指標數(shù)據(jù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后腎功能指標水平對比[s),μmol/L]Table 3 Comparison of renal function indexes between two groups before and after treatment[(s),μmol/L]

表3 兩組患者治療前后腎功能指標水平對比[s),μmol/L]Table 3 Comparison of renal function indexes between two groups before and after treatment[(s),μmol/L]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值Scr治療前185.27±12.33 185.61±12.38 0.123 0.902治療后71.26±9.27 80.53±9.39 4.443＜0.001 BUN治療前6.13±1.33 6.17±1.25 0.139 0.890治療后5.06±1.15 6.04±1.23 3.681＜0.001

3 討論

痛風是發(fā)病率較高的關節(jié)炎性病變，且各年齡段群體均有可能發(fā)病。根據(jù)大數(shù)據(jù)研究顯示，男性發(fā)病率高于女性20倍左右[6-8]。西醫(yī)認為導致這種疾病的原因在于嘌呤代謝功能障礙，進而導致人體內(nèi)尿酸含量異常增加，在與血液中的鈉離子結合后所形成的尿酸鈉具有沉淀和結晶的特性，會累積在關節(jié)內(nèi)影響軟組織功能，并造成關節(jié)疼痛[7-9]。隨著我國群眾飲食結構的改變，很多不良飲食習慣（例如暴飲暴食、長期酗酒、海鮮攝入量過多等）會直接導致痛風發(fā)病率上升，且近幾年呈現(xiàn)年輕化的發(fā)展態(tài)勢。目前臨床在治療痛風時以調(diào)節(jié)高尿酸血癥為主，通過降低尿酸含量的方式控制尿酸鹽沉淀物的產(chǎn)生量，從而緩解對關節(jié)軟組織造成的損傷[10-12]。

非布司他是尿酸抑制劑的一種，其進入人體后可以有效降低尿酸的合成效率，從而控制血液中尿酸的含量[13]。機體中的黃嘌呤氧化酶是尿酸合成的重要催化劑，非布司他可以作用于該酶類物質(zhì)的鉬蝶呤位點，將鉬輔因子鎖定在孤立狀態(tài)下，使其無法與相關位點結合，從而切斷黃嘌呤氧化酶的作用途徑。該藥物實際進入人體后并不會與其他種類的嘌呤、嘧啶相關酶產(chǎn)生反應，因此，藥物的靶向作用效果明顯[10]。且如患者自身合并腎功能障礙，采用非布司他仍會有較低的不良反應發(fā)生率，因而，臨床應用的安全性相對較高[14-15]。

中醫(yī)中的“痛風”最早見于《丹溪之法》，將該病癥歸類于“痹癥”的范疇內(nèi)，認為該類患者先“因血受熱”，而后涉冷、濕、陰、潮之地，或以扇取涼、或當風而立，寒熱互搏而使?jié)駸醿?nèi)蘊，故而作痛[16]。因此，中醫(yī)治療痛風濕熱蘊結型患者時多采用除濕、清熱、散結的方劑，本文在西藥治療痛風的基礎上聯(lián)合自擬利濕祛風蠲痹飲，方劑中包括山藥、菟絲子、土茯苓、桂枝、薏苡仁、炒白芍等多種藥材。其中山藥性涼，熟后可化涼為溫，具有補精、固腎、健脾等多種功效，對恢復腎臟的尿酸代謝功能具有一定療效[17-19]。薏苡仁、土茯苓、萆薢則均為臣藥，其中的薏苡仁可利濕除痹，土茯苓和萆薢則能夠起到疏風、除濕的功效，三者合用更有利于關節(jié)的通利。山慈菇清熱解毒，威靈仙則常用于風濕導致的痹痛，也可緩解手腳麻木感。

本研究結果顯示，觀察組患者治療后的疼痛評分為（1.18±0.63）分，明顯低于對照組（2.72±0.56）分（P＜0.05），本研究結果與宋敬鋒等[20]發(fā)表文章結果中觀察組患者治療后疼痛評分（0.42±0.06）分低于對照組（1.04±0.21）分（P＜0.05）相一致。由此證實自擬利濕祛風蠲痹飲聯(lián)合非布司他治療痛風性關節(jié)炎能夠有效減輕患者痛感。同時觀察組患者治療后各項血液、腎功能指標均明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，中西聯(lián)合用藥方案可更好地恢復腎臟功能，控制痛風的各項指標，值得在臨床應用中進行推廣。