張志新，徐國飛

1.廣饒濱海醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東東營 257000；2.丁莊中心衛(wèi)生院普外科，山東東營 257000

子宮肌瘤是女性生殖道最常見的良性腫瘤，發(fā)病率約為20%～40%[1]。根據(jù)肌瘤的生長部位，可分為漿膜下肌瘤、壁間肌瘤、黏膜下肌瘤和宮頸肌瘤[2]。其中，黏膜下肌瘤是向子宮腔生長并從子宮腔突出的肌壁間肌瘤,約占所有肌瘤的10%～15%[3]。對于黏膜下肌瘤的治療，傳統(tǒng)的開放性肌瘤可以達到去除肌瘤、根除子宮出血和月經(jīng)過多的目的[4-5]。但由于患者創(chuàng)傷大、術中出血過多、術后皮膚和子宮瘢痕、盆腔粘連等原因，逐漸被現(xiàn)代微創(chuàng)治療所取代[6]。宮腔鏡是一種微創(chuàng)手術方法，可以直接放大視野治療婦科疾病，廣泛應用于婦科子宮疾病的診治，具有準確、直觀、微創(chuàng)、恢復快等特點，具有明顯優(yōu)勢，成為婦科臨床不可缺少的診治方法[7-8]。彩超監(jiān)測可以在手術前對Ⅱ期黏膜下肌瘤進行多參數(shù)測量和評估，為婦科醫(yī)生選擇何種手術方法提供了客觀依據(jù)。目前，國外已有報道利用彩色多普勒超聲檢測子宮螺旋動脈血流動力學指標來評價胎兒宮內(nèi)生長情況?；诖?，本文選取2019年9月—2021年9月期間在廣饒濱海醫(yī)院收治的96例Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤患者進行研究，以期為臨床手術治療Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤患者提供更為安全有效的治療方案?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院進行治療的Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤患者96例作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組，每組48例。對照組患者年齡27～58歲，平均（45.66±6.25）歲；肌瘤大小1.66～5.85 cm，平均（3.34±0.88)cm。研究組患者年齡28～59歲，平均（46.16±6.85）歲；肌瘤大小1.62～5.80 cm，平均（3.32±0.84)cm。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者臨床資料完備，均簽署知情同意書，本次研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

診斷標準：①B超觀察宮腔占位，宮腔鏡檢查診斷為黏膜下肌瘤；②病理科診斷為子宮肌瘤。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①符合上述診斷標準；②根據(jù)黏膜下肌瘤分類標準，確定為Ⅱ型黏膜下肌瘤；③存在子宮臨床癥狀包括異常出血、經(jīng)期延長等，且患者為育齡期女性要求保留子宮；④患者均在本次研究前對研究內(nèi)容了解并同意加入。

排除標準：①合并良惡性卵巢腫瘤者；②子宮屈度過大，宮腔鏡不能插入宮腔者；③患有血液疾病者；④在參加除本次研究以外的其他研究項目者。

1.4 方法

1.4.1 對照組患者進行宮腔鏡手術治療，包括：①術前準備：對于患者進行相關檢查，有重度月經(jīng)過多或繼發(fā)性貧血的患者給予相應的治療，并在患者月經(jīng)結束后3 d～1周進行手術。術前應用陰道多普勒超聲和宮腔鏡檢查黏膜下肌瘤的類型、大小、數(shù)量、變性和惡性程度。患者在手術前禁食12 h，并完成血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能和凝血功能等檢查。術前為患者講解手術相關事項，加強與患者間溝通，減輕其緊張焦慮的不良情緒，增強其治療依從性。②手術方法：手術開始前靜脈麻醉，患者取膀胱切除體位，按手術要求對外陰陰道進行消毒。插入陰道鏡，用擴張器逐漸將子宮頸擴張至9～10號，插入子宮頸，重新評估子宮腔和平滑肌瘤的特征。仔細確定切割范圍、方向和深度。肌瘤被雙極環(huán)反復切割和漸進地切割。手術后立即對宮腔注入醫(yī)用級生物蛋白粘合劑。如患者發(fā)生活動性出血的癥狀，則將含有40～60 mL生理鹽水的Foley導管插入宮腔并對其加壓。術后使用催產(chǎn)素促進子宮收縮，并使用預防性口服抗生素。切除的所有肌瘤均送病理檢查。術畢即向?qū)m腔內(nèi)推注透明質(zhì)酸鈉醫(yī)用生物膠。

1.4.2 研究組 患者在對照組基礎上聯(lián)合彩超監(jiān)測：采用ATL ULTRAMARK-9HDI型、GE公 司LOGIQ5 PRO和ATL HDI 5000型彩色超聲診斷儀，寬頻探頭3.0～5.0 MHz，隨機配備醫(yī)學影像工作站。在手術過程中通過彩超監(jiān)測內(nèi)容指導手術進程。

1.5 觀察指標

①手術時間：宮腔鏡初次放置與最終取出之間的時間。

②術中出血量：采用Desmonol比色法，測出計算術中失血量。

③術后不良反應發(fā)生率：統(tǒng)計兩組患者術后腹痛、發(fā)熱、惡心發(fā)生例數(shù)。術后不良反應發(fā)生率=（術后腹痛例數(shù)+發(fā)熱例數(shù)+惡心例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間和術中出血量比較

研究組患者手術時間較對照組縮短，術中出血量較對照組減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間和術中出血量比較(xˉ±s)Table 1 Comparison of operative time and intraoperative bleeding between the two groups of patients(xˉ±s)

2.2 兩組患者術后不良反應發(fā)生率比較

研究組患者術后不良反應發(fā)生率較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后不良反應發(fā)生率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of postoperative adverse reactions in the two groups of patients[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖道最常見的良性腫瘤，在育齡婦女中發(fā)病率尤其高。在各類肌瘤中，黏膜下肌瘤占總數(shù)的10%～15%[3]，主要臨床癥狀為月經(jīng)延長、月經(jīng)增多、繼發(fā)性貧血、不孕等，嚴重影響患者的健康[9-10]。黏膜下肌瘤因臨床癥狀比其他類型更重更容易被患者和醫(yī)生評估。隨著生物心理社會醫(yī)學模式的發(fā)展，一種保留子宮的微創(chuàng)治療方法正在應用于臨床，與現(xiàn)有的手術方法相比，它可以保留子宮，減少創(chuàng)傷，改善臨床癥狀，改善患者的癥狀，改善患者的生活[11-12]。本研究主要分析彩超監(jiān)測聯(lián)合宮腔鏡手術治療Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤患者的療效。

本次研究結果顯示，研究組患者手術時間（55.98±15.53）min較對照組手術時間縮短，術中出血量（41.98±13.81）mL較對照組減少（P＜0.05）。說明對Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤患者行彩超監(jiān)測聯(lián)合宮腔鏡手術治療可以減少術中出血量、縮短手術時間。這與郭維等[1]在Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤宮腔鏡手術中應用彩超監(jiān)測得出的研究結果具有一致性，其研究中觀察組手術時間（56.98±15.76）min、術中出血量（49.05±13.25）mL均少于對照組（P＜0.05）。其原因可能是雖然在大多數(shù)情況下宮腔鏡檢查是安全有效的，但由于視野有限、切除困難、手術時間延長等因素，可能會出現(xiàn)并發(fā)癥。宮腔鏡檢查的主要并發(fā)癥有子宮穿孔、宮腔感染、出血、氣體栓塞等[13]，在行彩超監(jiān)測聯(lián)合宮腔鏡手術治療下可清晰地看到子宮肌瘤在宮腔內(nèi)的部分，減少手術過程中對子宮內(nèi)膜的破壞，提高手術效率和安全性[14]。如發(fā)生穿孔，也可及時修補子宮[15]。本次研究結果顯示，研究組術后不良反應發(fā)生率為4.17%較對照組降低（P＜0.05）。說明對Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤患者行彩超監(jiān)測聯(lián)合宮腔鏡手術治療可以降低術后發(fā)生不良反應概率、手術療效較好。這與柳鑫等[16]在黏膜下子宮肌瘤手術中應用彩超監(jiān)護得出治療后隨訪6～12個月，術后隨訪治療有效率100%較對照組提升的研究結果具有一致性。其原因可能是行彩超監(jiān)測聯(lián)合宮腔鏡在手術治療過程中，可以避開手術部位的盲點和手術的盲點，可以獲得更精準的定位，對患者手術安全和手術的成功完成具有較好的改善作用[17-18]。

綜上所述，對Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤患者行彩超監(jiān)測聯(lián)合宮腔鏡手術治療可以減少術中出血量、縮短手術時間、降低術后發(fā)生不良反應概率、手術療效較好。