公艾萍

高郵市人民醫(yī)院超聲科，江蘇高郵 225600

子宮腺肌癥是指子宮內(nèi)膜長在子宮肌層。正常情 況下，女性子宮內(nèi)膜應(yīng)該長在子宮宮腔，如果長在子宮肌層，經(jīng)期來臨的時候，長在肌層的子宮內(nèi)膜也會發(fā)生脫落，但是又脫落不下來，所以就會聚集在子宮肌層里，導致子宮肌層變厚、變硬，形成像子宮肌腺瘤這樣的組織[1-2]。該癥的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長及逐漸加重的進行性痛經(jīng)，而且痛經(jīng)持續(xù)的時間比較長，一般從月經(jīng)來潮前1周左右開始一直持續(xù)到月經(jīng)結(jié)束，會對女性的身心健康造成較為嚴重的影響[3-4]。因此，對于該病患者要進行及時有效的診斷與針對性的治療，臨床對于該病的診斷多采用超聲影像檢查，但是超聲檢查路徑的不同會導致疾病診斷效果的差異[5-6]?；诖耍敬窝芯窟x擇2019年8月—2020年8月高郵市人民醫(yī)院診治的180例疑似子宮腺肌癥患者為研究對象，就對其采取兩種不同超聲檢查方式的結(jié)果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院診治的180例疑似子宮腺肌癥患者為研究對象。患者年齡24～64歲，平均（44.08±3.27）歲；病程2個月～6年，平均（3.46±1.63）年。本研究已經(jīng)過高郵市人民醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均經(jīng)手術(shù)病理學檢查獲得明確診斷；臨床病歷資料均完整有效；患者或其家屬均知情，且同意。排除標準：合并嚴重心肝腎等臟器功能損害者；合并陰道炎癥等其他婦科疾病者；既往有精神疾病，或存在意識溝通等障礙者；不配合檢查，或不同意參加者。

1.3 方法

本次研究超聲影像設(shè)備均為邁瑞醫(yī)學DC-8EXP臺式彩超設(shè)備。經(jīng)腹部超聲檢查，操作如下：超聲檢查前囑咐患者膀胱充盈，指導其取平臥位，探頭頻率取3.5 MHz，對患者腹部進行橫、縱及斜切面等全方位多層面的掃描檢查。經(jīng)陰道超聲檢查，操作如下：超聲檢查前叮囑患者膀胱排空，指導其取截石位，采用一次性避孕套套住探頭，并涂抹均勻耦合劑，探頭頻率取6.5 MHz，將探頭從患者陰道置入，對子宮宮體、宮頸及雙側(cè)附件區(qū)等部位進行詳細掃描，仔細觀察其內(nèi)膜、肌層、漿膜層以及宮底回聲特征等，同時記錄肌壁和內(nèi)膜厚度及子宮形態(tài)、大小等。在進行掃描后，均由兩名高年資影像科醫(yī)師閱片，通過討論獲得一致意見后，方可出具診斷報告。

1.4 觀察指標

①分析病理檢查結(jié)果。②分析兩種檢查方法診斷情況。分析經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲對子宮腺肌癥的檢出情況，并以手術(shù)病理結(jié)果為金標準，評估超聲檢查與病理檢查結(jié)果的一致性。診斷結(jié)果為子宮腺肌癥為陽性，其余為陰性。③兩種檢查方法診斷效能比較。評估兩種診斷方法的準確性、靈敏度、特異度。準確性=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%；靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100.00%；特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗，Kappa≥0.75提示兩種方法一致性較好。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果分析

180例疑似子宮腺肌癥患者中經(jīng)手術(shù)病理檢查證實，單純子宮腺肌癥81例，子宮腺肌癥合并子宮肌瘤46例，子宮腺肌癥合并卵巢巧克力囊腫26例；單純子宮肌瘤23例，單純子宮肥大4例。子宮腺肌癥陽性率為85.00%（153/180），陰性率為15.00%（27/180）。

2.2 兩種檢查方法診斷情況分析

經(jīng)腹超聲陽性133例，陰性47例，與手術(shù)病理結(jié)果比較，一致性一般（Kappa=0.43）。經(jīng)陰道超聲陽性149例，陰性31例，與手術(shù)病理結(jié)果比較，一致性較好（Kappa=0.84）。見表1。

表1 兩種檢查方法診斷情況分析Table 1 Analysis of the diagnosis of the two inspection methods

2.3 兩種檢查方法診斷效能比較

經(jīng)陰道超聲診斷準確率、靈敏度分別為95.56%（172/180）、96.08%（147/153），高于經(jīng)腹部超聲的73.89%（133/180）、82.35%（126/153），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=35.372、17.640，P＜0.001）。經(jīng)陰道超聲診斷特異度92.59%（25/27），與經(jīng)腹超聲的74.07%（20/27）比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

子宮腺肌癥是近年來婦科臨床上比較常見的疾病之一，它主要由于子宮內(nèi)膜異位到子宮肌層，多發(fā)生于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，同時15%合并有其他子宮內(nèi)膜異位癥，如巧克力囊腫，大概有半數(shù)合并有子宮肌瘤[7-8]。引起該病的原因至今還不十分清楚，主要與子宮基底層受損等有關(guān)，常常是由于多次的妊娠及分娩，或者是多次人工流產(chǎn)等，經(jīng)宮腔操作或者手術(shù)可能會促使子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層；以及慢性的子宮內(nèi)膜炎癥也與腺肌病發(fā)病率密切相關(guān)；同時女性體內(nèi)高水平的雌孕激素刺激，也可能會促進子宮內(nèi)膜向肌層生長，而導致腺肌癥的發(fā)生[9-10]。子宮肌腺癥患者常見痛經(jīng)、月經(jīng)量增加、痛經(jīng)等癥狀，部分女性無特異性癥狀，癥狀嚴重程度不一，給患者的生活帶來了很大困擾。臨床對于該病的治療主要根據(jù)患者病情的不同、癥狀的嚴重與否，以及子宮腺肌癥屬于彌漫性的，還是局限性等因素決定，因此準確有效的診斷方式對于患者后續(xù)治療方案的制定起著關(guān)鍵性作用[11-12]。

目前臨床對于子宮腺肌癥的診斷方式主要以超聲為主，包括有經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查，其在超聲影像檢查下的特征表現(xiàn)：①大多數(shù)子宮腺肌癥患者均會出現(xiàn)不同程度的子宮增大，且在臨床診斷中需與子宮肌瘤進行鑒別診斷[13-14]。②子宮腺肌癥患者超聲診斷中，其最明顯的特征為子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)小囊樣回聲。③子宮腺肌癥患者超聲診斷中，其無明顯的包膜回聲，且病癥周圍界限較為模糊，周圍沒有環(huán)狀血流信號，如出現(xiàn)較大回聲時則與子宮肌瘤相似[15]。④子宮腺肌癥的內(nèi)部構(gòu)造較為松散，且呈現(xiàn)不均勻回聲，在超聲影像下會呈現(xiàn)無回聲區(qū)、柵欄樣聲影及不規(guī)則高強回聲等特征。⑤大多數(shù)子宮腺肌癥患者肌層均會增厚，回聲顯著增粗增強，但不均勻呈現(xiàn)，病癥處多出現(xiàn)高回聲或低回聲，且出現(xiàn)一定程度的液性暗區(qū)。⑥如子宮腺肌瘤體積較大，且供血不足時，其在超聲影像下會呈現(xiàn)出界限明顯，內(nèi)部呈現(xiàn)不均勻回聲等特征。經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲均屬于常用的子宮疾病檢查入路方式，經(jīng)腹部超聲檢查能夠有效顯示患者盆腔的結(jié)構(gòu)、形態(tài)等，但超聲探頭和子宮距離相對較遠，容易受到腹壁脂肪、腹腔內(nèi)臟器、腸道氣體等因素影響，分辨率不高，所以在細微病灶的診斷上存在一定偏差[16]。而采用經(jīng)腹超聲檢查，可將探頭置入患者的陰道后穹窿位置，探頭貼近組織，分辨率高，視野廣且分辨率高，能夠獲得清晰的圖像，不容易受到腸內(nèi)氣體、腹腔臟器以及脂肪等因素的影響，且可顯示宮內(nèi)局部血流情況，分析內(nèi)膜、肌層等的血流分布，有利于為臨床提供更為準確的影響依據(jù)，故診斷效果更好。

本次研究手術(shù)病理證實該180例疑似子宮腺肌癥患者中子宮腺肌癥153例，陽性率為85.00%，提示子宮腺肌癥在臨床中發(fā)生率較高。熊羽佳[16]研究中，100例疑似子宮腺肌癥者中，手術(shù)病理證實子宮腺肌癥96例，陽性率為96.00%，也證實了本病的常見性。本次研究中，經(jīng)腹超聲診斷陽性133例，陰性47例，與手術(shù)病理結(jié)果比較，一致性一般（Kappa=0.43）。經(jīng)陰道超聲診斷陽性149例，陰性31例，與手術(shù)病理結(jié)果比較，一致性較好（Kappa=0.84）。本研究結(jié)果說明，經(jīng)陰道超聲更有利于檢出子宮腺肌癥。謝海燕[17]研究中，手術(shù)病理證實子宮腺肌癥78例，其他22例，經(jīng)腹超聲陽性57例，陰性43例，一致性一般；經(jīng)陰道超聲陽性72例，陰性28例，與病理診斷一致性較好，也證實了經(jīng)陰道超聲檢查對檢出子宮腺肌癥的作用。而在診斷效能上，經(jīng)陰道超聲診斷準確率、靈敏度分別為95.56%、96.08%，高于經(jīng)腹超聲的73.89%、82.35%（P＜0.05），提示經(jīng)陰道超聲診斷效能更高。而何昀枚[18]研究中，經(jīng)陰道檢查準確度、敏感性分別為85.71%、87.18%，均高于經(jīng)腹超聲的66.67%、67.35%（P＜0.05），也說明經(jīng)陰道超聲對診斷子宮腺肌癥更有優(yōu)勢。

綜上所述，在子宮腺肌癥患者的診斷中，經(jīng)陰道超聲檢查相較于經(jīng)腹部超聲檢查受外界因素干擾較少，診斷準確率相對較高，診斷效能高，能夠為后續(xù)治療提供有利依據(jù)。