劉小華，劉國(guó)艷

重慶市墊江縣人民醫(yī)院放射科，重慶 408300

肺磨玻璃結(jié)節(jié)在近年來(lái)的發(fā)生率較高，其是肺部薄層CT圖像的一個(gè)特殊術(shù)語(yǔ)，用來(lái)描述一種結(jié)節(jié)陰影，多提示患者合并肺癌。在醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的病情進(jìn)行分析時(shí)，需要相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行有效的臨床診斷，才能避免對(duì)人類生命安全以及身心健康造成的影響。采用早期篩查診斷方式能夠幫助醫(yī)務(wù)人員明確患者的病情，使患者后續(xù)治療工作更為順利地開(kāi)展。近年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，人們的生活水平在不斷提升，研究人員針對(duì)患者的肺部疾病也有了更高的重視度，肺部疾病的發(fā)病率和增長(zhǎng)率在近年來(lái)最快，尤其是近年來(lái)肺癌的發(fā)病率和病死率居所有癌癥的首位，相較于女性患者來(lái)說(shuō)，男性患者的數(shù)量更多，同時(shí)肺癌中最為常見(jiàn)的一種為中央型肺癌，其容易導(dǎo)致支氣管狹窄或者阻塞，進(jìn)而使患者出現(xiàn)肺不張，引發(fā)肺炎等。針對(duì)于此，本文對(duì)2019年1月—2020年10月重慶市墊江縣人民醫(yī)院收治的200例疑似肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者進(jìn)行分析，來(lái)評(píng)定高分辨率CT靶掃描的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院收治的疑似肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者200例，其中經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)肺磨玻璃結(jié)節(jié)80例。200例患者中，男116例，女84例；年齡18～70歲，平均（54.5±0.50）歲。本次研究中所有患者均為單病灶，所有患者的影像學(xué)資料均完整。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)符合本次研究要求；患者基本資料接受調(diào)?。换颊邔?duì)本次研究知情且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并明顯臟器損傷或者其他器質(zhì)性疾??；患者不同意本次研究；患者由于主觀因素?zé)o法接受后續(xù)隨訪調(diào)查。

1.3 方法

傳統(tǒng)CT掃描：采用西門(mén)子光子CT對(duì)患者的肺尖至肺底進(jìn)行掃描，電流設(shè)置為250 mA，電壓設(shè)置為120 kV，矩陣面積設(shè)置為512×512，螺距設(shè)置為1.08，層厚5 mm，患者在接受掃描時(shí)由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行判斷。

高分辨率CT靶掃描：采用西門(mén)子雙源螺旋CT對(duì)患者的肺尖至肺底進(jìn)行掃描，電流設(shè)置為300 mA，電壓則設(shè)置為120 kV，矩陣設(shè)置為1 024×1 024，螺距設(shè)置為0.64，時(shí)間控制在5～7 s，層厚為1 mm，患者在接受掃描時(shí)由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行判斷。

1.4 觀察指標(biāo)

在對(duì)患者進(jìn)行診斷后，以患者的手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩種技術(shù)的診斷結(jié)果以及診斷效能進(jìn)行記錄，分析診斷差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查證實(shí)，200例疑似肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者中，共計(jì)80例確診為肺磨玻璃結(jié)節(jié)。相較于傳統(tǒng)CT掃描，高分辨率CT靶掃描的診斷準(zhǔn)確率更高，誤/漏診率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=131.364，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩種診斷方式對(duì)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of two diagnostic methods for pulmonary ground glass nodule[n(%)]

3 討論

肺部疾病在近年來(lái)的臨床發(fā)病率較高，該類疾病一旦發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致患者的肺部功能受到損傷，患者在發(fā)生各種不同類型的肺部疾病時(shí)，其癥狀表現(xiàn)特殊且缺乏特異性，患者的臨床癥狀表現(xiàn)相對(duì)復(fù)雜，患者的肺部還有可能出現(xiàn)結(jié)節(jié)斑點(diǎn)的情況，技術(shù)人員還可以在患者的診斷圖像中發(fā)現(xiàn)小的空洞陰影和結(jié)節(jié)，并且患者的斑片狀影周?chē)锌赡軙?huì)出現(xiàn)浸潤(rùn)性陰影的情況。在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際治療時(shí)，臨床研究表明，對(duì)肺部結(jié)節(jié)性病變患者應(yīng)用各種西醫(yī)藥物進(jìn)行治療[1]，雖然能夠在一定程度上改善患者的治療效果，但西醫(yī)治療存在較多的弊端，患者在治療過(guò)程中容易受到外界因素的影響，出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)于患者的康復(fù)可能會(huì)造成一定的影響。肺磨玻璃結(jié)節(jié)是肺癌的一種早期癥狀表現(xiàn)，主要是由于患者的肺組織出現(xiàn)病變所導(dǎo)致的疾病，需要研究人員及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效鑒別，這樣才能進(jìn)一步提升患者的治療效果[2]。在對(duì)肺部結(jié)節(jié)性病變患者進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)針對(duì)患者的病情對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，能夠根治患者的病因，從根本上殺滅患者的癌細(xì)胞，有助于抑制癌癥擴(kuò)散或者轉(zhuǎn)移的情況，醫(yī)務(wù)人員需要早期對(duì)患者進(jìn)行有效的診斷。X線是對(duì)肺疾病進(jìn)行診斷的常用方法，但這種診斷方式對(duì)于直徑在1 cm以下的結(jié)節(jié)診斷價(jià)值并不高，隨著近年來(lái)高分辨率CT靶掃描技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，診斷圖像的質(zhì)量也得到了進(jìn)一步提升，在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，通過(guò)選擇相應(yīng)的診斷方案，能夠有助于保障患者的治療效果[3]。靶掃描技術(shù)通過(guò)將掃描視野縮小使患者的最終圖像分辨率得到進(jìn)一步提升，能夠?yàn)榛颊咦罱K的疾病鑒別提供有力依據(jù)，可通過(guò)這種方式明確患者的臨床癥狀。臨床中，肺癌是比較多見(jiàn)的一種肺部惡性腫瘤，且早期的特征不是特別明顯，所以有一定的漏診和誤診，而當(dāng)其發(fā)展至中后期時(shí)，患者的生存率和預(yù)后都會(huì)受到影響。目前因?yàn)槲覈?guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療科技也在持續(xù)進(jìn)步，多排螺旋CT檢查在臨床中應(yīng)用十分廣泛，由于分辨率較高、方便快捷、掃描速度快、后處理較強(qiáng)大等，深受廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的喜愛(ài)。其診斷鑒別技術(shù)較高，同時(shí)還可以防止檢查過(guò)程中因?yàn)樾呐K跳動(dòng)或者呼吸導(dǎo)致的偽影，對(duì)微小病灶有較高的檢出率，同時(shí)無(wú)論是哪種間距和層厚、矩陣范圍都可以掃描，重建也不受層數(shù)的限制，能幫助檢查者更好地觀察病灶的具體狀態(tài)。

多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是臨床上進(jìn)行肺癌診斷的一種常用手段，將其作為肺部結(jié)節(jié)性病變患者的診斷方式，有助于幫助醫(yī)務(wù)人員了解患者的預(yù)后恢復(fù)，在臨床上具有良好的應(yīng)用價(jià)值，而醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，明確疾病部位，能夠使患者的治療效果得到提升。肺磨玻璃結(jié)節(jié)在目前臨床上較為常見(jiàn)[4]，其是在肺部感染或者多種外界因素綜合作用下因損傷而發(fā)生的一種反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致患者肺部出現(xiàn)類似于磨玻璃狀的陰影，在接受診斷時(shí)，其特殊的影像學(xué)特征具有多變性、惰性等特點(diǎn)[5]。導(dǎo)致肺磨玻璃結(jié)節(jié)的因素較多，而常見(jiàn)的因素之一就是早期肺癌。對(duì)于早期肺部結(jié)節(jié)性病變患者來(lái)說(shuō)，肺磨玻璃結(jié)節(jié)是一種十分危險(xiǎn)的信號(hào)，而醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行有效的疾病診斷和治療是保障患者康復(fù)的關(guān)鍵，目前臨床上的醫(yī)務(wù)人員通過(guò)螺旋CT掃描對(duì)肺磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行主觀評(píng)估。常規(guī)使用的X線診斷方案，在應(yīng)用過(guò)程中容易受到多種因素的影響，導(dǎo)致患者的肺部結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確度較低。而為了在診斷過(guò)程中保障患者的診斷結(jié)果，醫(yī)務(wù)人員需要為患者設(shè)置科學(xué)合理的診斷方案，以保障患者的康復(fù)。而采用傳統(tǒng)的CT檢查，極有可能出現(xiàn)漏診的狀況，并且傳統(tǒng)CT難以判斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性，甚至無(wú)法確定產(chǎn)生結(jié)節(jié)的具體原因，對(duì)最終的治療效果可能會(huì)產(chǎn)生一定的影響[6]。

高分辨率CT掃描通過(guò)計(jì)算機(jī)針對(duì)患者的肺部進(jìn)行診斷時(shí)，能夠針對(duì)患者的肺部區(qū)域采用分割形式進(jìn)行確定，大大降低偽影的出現(xiàn)，而人體肺結(jié)節(jié)的灰度值與血管有一定的相似度，所以需要區(qū)分影像學(xué)特征[7]，尤其需要重點(diǎn)檢查血管進(jìn)出肺內(nèi)側(cè)的部分以及氣管連接部分。高分辨率CT靶掃描檢查通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助，利用人體其他組織CT值與肺組織CT值之間的差異減少閾值選取對(duì)分隔效果產(chǎn)生的影響。除此之外CD層片根據(jù)邊界跟蹤方法能夠消除背景干擾，能夠更加便捷地獲取肺部區(qū)域，進(jìn)而縮短檢查形態(tài)的時(shí)間，使后續(xù)臨床處理工作更為順利的開(kāi)展。將高分辨率CT靶掃描應(yīng)用于患者的肺部掃查中效果良好，能夠有助于判斷患者的肺部狀況，使醫(yī)務(wù)人員了解患者的病情特征，并且在這一研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)采用高分辨率CT靶掃描對(duì)患者進(jìn)行掃查與診斷，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)患者的病理學(xué)形態(tài)特征，對(duì)患者的后續(xù)治療工作開(kāi)展，有極強(qiáng)的可參考意義。本研究中，對(duì)肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者進(jìn)行病情診斷后，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的圖像表現(xiàn)進(jìn)行分析可見(jiàn)，患者的肺磨玻璃結(jié)節(jié)有明顯的分葉狀況，腫瘤表面光整特征明顯，胸膜有凹陷特征，但僅有50%左右的患者肺磨玻璃結(jié)節(jié)周?chē)嬖诿态F(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行病情分析時(shí)，可以針對(duì)這一特征對(duì)患者的病情特點(diǎn)進(jìn)行分析。其次，在本次研究結(jié)果中，選擇高分辨率CT靶掃描技術(shù)對(duì)患者的疾病進(jìn)行判斷，則最終的診斷準(zhǔn)確率較高，可達(dá)到93.75%，而在宋璟璟等[8]的研究結(jié)果中，采用高分辨率CT靶掃描技術(shù)對(duì)惡性肺部結(jié)節(jié)患者進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確率可達(dá)94.00%，其研究結(jié)果與本次研究結(jié)果具有較高相似性，提示本次研究可參考性良好。李平[9]研究中選擇肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者83例，對(duì)比高分辨率CT和傳統(tǒng)CT的診斷效果，結(jié)果表明：診斷準(zhǔn)確率分別為93.98%、77.11%，與本次研究診斷準(zhǔn)確率分別為93.75%、75.00%基本一致。

在對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要了解患者的個(gè)體狀況，并在影像學(xué)診斷的基礎(chǔ)上將診斷方式與患者的臨床癥狀相結(jié)合，為患者選擇最合理的診斷方案，借此保障患者后續(xù)的診斷質(zhì)量[9-13]。尤其是在進(jìn)行CT檢查時(shí)，所使用的CT診斷方式的輻射劑量會(huì)對(duì)人體造成一定的影響，而在影像學(xué)科室內(nèi)工作的醫(yī)務(wù)人員受到長(zhǎng)時(shí)間的照射，也有可能出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，所以如何在保障診斷質(zhì)量的同時(shí)，盡可能減少CT輻射對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員造成的影響，是影像研究人員需要考慮的重要問(wèn)題[14-15]。

綜上所述，高分辨率CT靶掃描的操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，對(duì)肺磨玻璃結(jié)節(jié)檢出率明顯較普通CT提高，為臨床提供關(guān)鍵依據(jù)，從而減少患者隨訪時(shí)間。