任科偉，汪松健，孫惠清，徐軍，陳思進

東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院骨科，江蘇江陰 214400

肩袖損傷屬于運動醫(yī)學科常見疾病，該病主要與肩部過度勞損、外傷等因素有關，能夠引發(fā)肩周疼痛，影響患者關節(jié)功能[1]。手術是治療重癥肩袖損傷患者的主要方法，采用關節(jié)鏡下肩袖損傷修復術能夠更好地觀察肩袖解剖結構，有助于手術開展，能夠讓修復手術最大化恢復患者的張力，達到生物力學要求，提高預后情況[2]。多項臨床研究均肯定了關節(jié)鏡下肩袖損傷修復術開展優(yōu)勢，臨床中也對其肩袖損傷修復效果多有肯定[3-4]?；诖?，選擇2018年1月—2021年3月期間于東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院骨科行手術治療的40例肩袖損傷患者進行關節(jié)鏡下肩袖損傷修復術應用效果研究，旨在論證其開展優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院行手術治療的40例肩袖損傷患者，均對其實施關節(jié)鏡下肩袖損傷修復術，男20例，女20例；年齡41～77歲，平均（61.45±8.56）歲；病程1 d～1年，平均（2.42±3.41）個月；按照Cofield分型對肩袖損傷分類：中小撕裂27例，較大撕裂5例，巨大撕裂8例。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會審批同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《運動損傷臨床指南》相關疾病診斷標準；②所有肩袖損傷患者知情同意此次關節(jié)鏡下肩袖損傷修復術研究內(nèi)容，簽訂知情同意書。

排除標準：①隨訪失聯(lián)者；②手術失敗者；③重度慢性病者；④手術禁忌者。

1.3 方法

40例肩袖損傷患者均接受關節(jié)鏡下肩袖損傷修復術，具體開展方法如下：①引導肩袖損傷患者以側臥位方式接受手術；②對其實施全身麻醉，控制好患者血壓；③使用關節(jié)鏡探查患者肩袖損傷情況，注意清理炎性滑囊，建立手術入路，需要注意，研究人員要測量好肩袖損傷撕裂情況，記錄相關數(shù)據(jù)；④對肩袖損傷患者實施松解復位，注意避免患者組織損傷；⑤手術人員使用抓鉗完成復位牽拉過程，觀察張力情況，確定可以覆蓋足印區(qū)域內(nèi)側；⑥打磨肱骨結節(jié)，做好固定準備；⑦縫合過程中主要采用肩袖止點內(nèi)移與解剖原位復位兩種方式；⑧手術人員復位操作過程中注意控制好張力情況；⑨手術人員在肌腱組織邊進行打孔操作，確保錨釘與打孔數(shù)量按照1∶2對應，并且均勻分布在損傷肌腱處；⑩采用SMC方法進行打結處理；?牽拉線尾，并于骨床處；?實施外排錨釘固定操作；?完成其他固定工作；?常規(guī)加壓包扎處理；?術后采用統(tǒng)一護理及康復訓練方案；?分別在肩袖損傷患者術后3個月、6個月、12個月進行隨訪。

1.4 觀察指標

1.4.1 客觀指標（1）時間指標：①手術時間；②住院時間。（2）關節(jié)活動度：①外展活動度；②外旋活動度。（3）長期預后情況：①傷口愈合；②組織感染；③血管并發(fā)癥；④軟組織水腫。

1.4.2 主觀指標①關節(jié)功能評分：由肩袖損傷修復術研究人員使用美國肩肘外科協(xié)會評分[（Rating Scale of the American Shoulder and Elbow Surgeons，ASES），總分0～100分，分值越高則表示關節(jié)功能越好]和Constant-Murley肩關節(jié)功能評分評分量表（總分0～115分，分值越高則表示關節(jié)功能越好）對肩袖損傷患者關節(jié)功能進行評價。

②疼痛評分：由肩袖損傷修復術研究人員使用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）對肩袖損傷患者的疼痛情況進行評價（總分0～10分，分值越高則表示疼痛感越高，輕度疼痛1～3分、中度疼痛4～6分、重度疼痛7～10分）。

③生活質(zhì)量：由肩袖損傷修復術研究人員使用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表（Short-Form 36 Quality of Life Questionnaire，SF-36）對肩袖損傷患者生活質(zhì)量評價，生理功能10～30分、活力4～8分、健康狀況5～25分、社會功能2～10分，分值越高則表示生活質(zhì)量越高。

數(shù)據(jù)采集時間點分別為術前與術后（末次隨訪）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，術前術后比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用配對χ2檢驗；等級資料用[n(%)]表示，行Z檢驗計算。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者手術時間和住院時間情況分析

肩袖損傷患者平均手術時間為（115.85±26.21）min，平均住院時間為（10.33±3.38）d。

2.2 患者手術前后關節(jié)功能評分情況對比

肩袖損傷患者術后ASES評分和Constant-Murley評分高于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者手術前后關節(jié)功能評分對比[(s),分]Table 1 Comparison of joint function scores of patients before and after surgery[(s),points]

表1 患者手術前后關節(jié)功能評分對比[(s),分]Table 1 Comparison of joint function scores of patients before and after surgery[(s),points]

時間術前（n=40）術后（n=40）t值P值ASES 47.70±4.50 62.28±4.63 709.323＜0.01 Constant-Murley 34.20±3.04 92.45±2.66 969.488＜0.01

2.3 患者手術前后關節(jié)活動度對比

肩袖損傷患者外展活動度和外旋關節(jié)活動度均高于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者手術前后關節(jié)活動度對比[±s),°]Table 2 Comparison of joint range of motion of patients before and after operation[(),°]

表2 患者手術前后關節(jié)活動度對比[±s),°]Table 2 Comparison of joint range of motion of patients before and after operation[(),°]

時間術前（n=40）術后（n=40）t值P值外展活動度86.38±12.45 132.50±8.24 69.285＜0.01外旋活動度44.25±5.61 60.63±3.95 62.407＜0.01

2.4 患者手術前后疼痛情況對比

肩袖損傷患者術后中度疼痛、重度疼痛情況低于術前，輕度疼痛高于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 患者手術前后疼痛情況對比[n(%)]Table 3 Comparison of patients'pain before and after operation[n(%)]

2.5 患者術后長期預后情況分析

術后所有肩袖損傷患者傷口愈合情況較好，40例（100.00%）一 級愈合，0例（0.00%）組織 感染，0例（0.00%）血管并發(fā)癥，0例（0.00%）軟組織水腫。

2.6 患者手術前后生活質(zhì)量對比

肩袖損傷患者術后生活質(zhì)量高于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 患者手術前后生活質(zhì)量對比[(),分]Table 4 Comparison of quality of life of patients before and after operation[(±s),points]

表4 患者手術前后生活質(zhì)量對比[(),分]Table 4 Comparison of quality of life of patients before and after operation[(±s),points]

時間術前（n=40）術后（n=40）t值P值生理功能4.11±0.13 9.11±2.11 15.971＜0.001身體疼痛8.15±0.12 10.16±0.28 79.452＜0.001活力4.15±0.13 7.45±0.21 260.888＜0.001健康狀況5.16±0.07 7.44±0.11 360.500＜0.001情感職能4.12±0.36 5.21±0.12 18.167＜0.001精神健康10.12±2.32 16.12±1.32 63.246＜0.001生理職能4.36±0.11 5.31±0.03 75.104＜0.001社會功能6.12±1.32 8.12±0.12 10.541＜0.001

3 討論

根據(jù)臨床調(diào)查研究顯示，肩袖損傷多見于中老年群體，如果治療不及時容易導致關節(jié)攣縮、功能障礙[5-7]。肩袖損傷較為嚴重患者需要及時接受手術治療，避免關節(jié)功能進一步退化，甚至使其失去關節(jié)功能，嚴重影響生活質(zhì)量[8-9]。關節(jié)鏡下肩袖損傷修復術是近年來治療重度肩袖損傷的主要手術方法，借助關節(jié)鏡對于相關組織生物解剖結構的優(yōu)勢，能夠提升修復手術開展效果[10-11]。樊立波[12]在相關研究中認為關節(jié)鏡下肩袖損傷修復術可以方便手術人員更好地觀察局部損傷情況，在手術探查、手術操作等多個步驟均能夠發(fā)揮重要作用。

本次研究中可以得知：①肩袖損傷患者術后關節(jié)功能評分高于術前，主要是因為關節(jié)鏡下肩袖損傷修復術操作十分精細，可以最大化避免修復手術開展后對局部組織張力的影響，修復效果更好，所以患者在多項關節(jié)功能評價中相關分數(shù)更具優(yōu)勢[13-14]；②肩袖損傷患者術后關節(jié)活動度明顯高于術前，主要是因為肩袖損傷患者關節(jié)前屈、外展度均受限，對其實施關節(jié)鏡下肩袖損傷修復術對組織造成的手術損傷小，方便手術人員觀察組織損傷情況，提高醫(yī)生手術操作精準度，從而更好地完成探查、松懈、固定等步驟，提高手術效果[15-16]；③肩袖損傷患者術后疼痛情況低于術前，手術不良預后事件少，主要是因為關節(jié)鏡下肩袖損傷修復術能夠提升手術人員對肩關節(jié)解剖組織的把控能力，降低手術操作損傷，在長期預后調(diào)查中發(fā)現(xiàn)患者恢復更快、疼痛評分低、不良預后少[17]。本次研究中肩袖損傷患者術后ASES評分（62.28±4.63）分、Constant-Murley評分為（92.45±2.66）分，高于肩袖損傷患者術前ASES評分（47.70±4.50）分、Constant-Murley評 分（34.20±3.04）分（P＜0.05）。盧 敏等[18]在相關研究中肩關節(jié)鏡組肩袖損傷患者術后ASES評分（93.6±4.7）分、Constant-Murley評分（92.4±4.0）分，高于肩袖損傷患者術前ASES評分（72.7±4.0）分、Constant-Murley評分（70.2±2.4）分（P＜0.05），與本研究結果一致，均認同關節(jié)鏡下肩袖損傷修復術對于肩袖損傷患者的關節(jié)修復效果，研究可信性高。

綜上所述，肩袖損傷患者接受關節(jié)鏡下肩袖損傷修復術能夠有效改善關節(jié)功能情況，提高其術后預后情況，減少術后疼痛感，使肩袖損傷患者生活質(zhì)量得到顯著提升。