高平

北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院腦病科，北京 102400

急性腦梗死（acute cerebral infarction,ACI）為臨床常見的腦血管類疾病，屬于神經(jīng)內(nèi)科常見病之一，具有致殘率高、發(fā)生率高、致死率高等特點(diǎn)，對于患者生命安全具有嚴(yán)重威脅。造成急性腦梗死的主要原因是血流動力學(xué)改變后導(dǎo)致腦部供血動脈狹窄、堵塞等，致使腦組織缺血、缺氧，并出現(xiàn)不同程度損害。雖然目前醫(yī)學(xué)技術(shù)有所進(jìn)步，急性腦梗死患者救治成功率顯著提高，但仍舊有75%的患者會遺留不同程度的后遺癥，對其生活質(zhì)量同樣存在嚴(yán)重影響，故早期科學(xué)、合理地治療疾病，對改善預(yù)后具有重要意義。對于急性期腦梗死的治療，常規(guī)措施主要是改善腦部血液供應(yīng)，預(yù)防不可逆損傷等，但是患者發(fā)生神經(jīng)功能損傷的可能性較大，極易出現(xiàn)神經(jīng)功能、肢體功能、語言功能等障礙情況，并不利于生活質(zhì)量改善。依據(jù)腦梗死表現(xiàn)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將其歸納為“中風(fēng)”范疇，病機(jī)為陰陽失調(diào)、氣血逆亂，病理因素涉及風(fēng)、火、痰等，治療原則為調(diào)氣通路、活血化瘀[1]。半夏白術(shù)天麻湯為中醫(yī)常用湯劑，主要成分為半夏、陳皮、天麻、當(dāng)歸等，具有祛痰熱、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的功效。相關(guān)研究表示，聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯與西藥治療急性期腦梗死，可有效提高臨床治療效果，減輕疾病損害，改善患者生活質(zhì)量。本研究以2020年11月—2021年11月北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院診治的108例療腦梗死急性期患者為研究對象，旨在探討半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合西藥的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院診療的108例腦梗死急性期患者為研究對象，通過隨機(jī)綜合平衡法分為兩組，每組54例。研究組年齡53～80歲，平均（66.43±4.43）歲；男女比為29/25；發(fā)病至入院時間為1～72 h，平均（5.53±1.43）h。對照組年齡55～78歲，平均（66.32±4.47）歲；男女比為27/27；發(fā)病至入院時間為1～72 h，平均（5.54±1.18）h。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者家屬在口頭宣教下知情同意，對于研究項(xiàng)目及患者資料進(jìn)行保密；患者經(jīng)顱腦CT、MRI確診為腦梗死；患者符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》要求[2]，主癥為半身不遂、偏身麻木、舌歪語蹇，次癥為頭暈?zāi)垦?、心悸自汗、面色淡白、氣短乏力、脈細(xì)緩。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腦血管疾病、精神類疾病、動靜脈畸形、嚴(yán)重軀體疾病、腦占位性疾病或者腦外傷、凝血功能異常、臟器官功能衰竭患者；診療資料不全者。

1.3 方法

兩組患者入院后快速完善臨床檢查，予以常規(guī)治療，主要包括降低顱內(nèi)壓、吸氧、抗凝、保護(hù)腦功能、調(diào)脂、糾正水電解質(zhì)與酸堿紊亂、控制血壓及血糖等，對于具備溶栓指征的患者需積極進(jìn)行溶栓治療，密切監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度、脈氧等生命體征變化，根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案。

對照組應(yīng)用腸溶阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H32026317；規(guī)格：25 mg×100 s）、阿托伐他?。▏帨?zhǔn)字H19990366；規(guī)格：20 mg×7 s）、注射用血栓通（國藥準(zhǔn)字Z53020135；規(guī)格：2 mL：0.1 g×10支）進(jìn)行治療。將400 mg注射用血塞通與250 mL氯化鈉注射液（0.9%）混勻后靜滴，1次/d；口服腸溶阿司匹林1次/d，100 mg/次；口服阿托伐他汀，1次/d，20 mg/次；對于顱內(nèi)壓較高者，還應(yīng)及時采取甘露醇進(jìn)行脫水，有效控制顱內(nèi)壓，連續(xù)治療14 d。

研究組采取半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合西藥治療，所用西藥與對照組一致，半夏白術(shù)天麻湯包括丹參15 g、地龍12 g、白術(shù)10 g、法半夏10 g、天麻10 g、陳皮10 g、僵蠶10 g、枳實(shí)10 g、甘草5 g。對于氣虛血瘀型加入黃芪30 g、川芎10 g、紅花5 g；風(fēng)痰阻絡(luò)型加入石決明30 g、鉤藤12 g、菊花12 g；痰熱腑實(shí)證者，加入膽南星10 g。將藥物中加水煎煮至400 mL后，分兩次服用，1劑/d，連續(xù)服用14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療效果。依據(jù)患者神經(jīng)功能、疾病癥狀、中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量改善情況判斷治療效果，標(biāo)準(zhǔn)為無效（疾病癥狀無變化，神經(jīng)功能與生活質(zhì)量較前改善不足50%）、有效（疾病癥狀有所改善，神經(jīng)功能與生活質(zhì)量較前改善51%～89%）、顯效（疾病癥狀消失，神經(jīng)功能與生活質(zhì)量較前改善90%以上），治療總有效率=顯效率+有效率。②治療情況。分析兩組患者治療前后的神經(jīng)功能、日常生活能力、運(yùn)動功能，神經(jīng)功能采取美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表（National Institutes of Health Neurological Impairment Score,NIHSS）評估，評分與神經(jīng)功能呈反比；應(yīng)用Barthel量表評估日常生活能力，總分值為100分，評分與日常生活能力呈正比；應(yīng)用Ful-Meyer量表分析運(yùn)動功能，總分值為100分，評分與運(yùn)動功能呈正比。③生活質(zhì)量。應(yīng)用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（Stroke Specific-Quality of Life Scale,SS-QOL）評估兩組患者治療后的生活質(zhì)量，評估內(nèi)容為體能、自理、個性、視力、家庭角色、語言、情緒、移動能力、社會角色、思維，分值與生存質(zhì)量呈正比。④中醫(yī)證候積分。參考中醫(yī)診斷腦梗死標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，評估內(nèi)容是眩暈頭痛、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)、言語艱澀、神志昏蒙、口舌歪斜，以4級評分法進(jìn)行分析，0分表示無，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示重度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療臨床效果比較

研究組治療總有效率（94.44%）顯著高于對照組（81.48%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療臨床效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者治療情況比較

治療前，兩組Barthel、NIHSS、Ful-Meyer評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組上述評分均有改善，且研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療情況比較[s),分]Table 2 Comparison of treatment between the two groups of patients[(s),points]

表2 兩組患者治療情況比較[s),分]Table 2 Comparison of treatment between the two groups of patients[(s),points]

組別研究組（n=54）對照組（n=54）t值P值Ful-Meyer治療前42.22±5.53 42.29±5.43 0.066 0.947治療后72.32±2.32 70.94±2.23 3.151 0.002 NIHSS治療前19.22±2.66 19.32±2.43 0.203 0.838治療后9.46±2.38 10.67±2.02 2.848 0.005 Barthel治療前35.34±6.32 35.32±6.31 0.016 0.986治療后53.13±5.34 50.43±5.17 2.669 0.008

2.3 兩組患者腦卒中專用生活質(zhì)量量表評分比較

研究組各項(xiàng)腦卒中專用生活質(zhì)量量表評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者腦卒中專用生活質(zhì)量量表評分比較[(±s),分]Table 3 Comparison of the scores of stroke specific quality of lifescale between the two groups of patients[(±s),points]

表3 兩組患者腦卒中專用生活質(zhì)量量表評分比較[(±s),分]Table 3 Comparison of the scores of stroke specific quality of lifescale between the two groups of patients[(±s),points]

項(xiàng)目體能自理個性視力家庭角色語言情緒移動能力社會角色思維研究組（n=54）35.48±2.61 36.09±2.53 37.61±2.71 38.65±3.26 36.52±2.39 37.52±2.72 35.47±2.86 36.52±2.59 34.87±2.15 36.59±3.61對照組（n=54）34.28±2.89 34.75±2.64 36.49±2.83 36.52±3.69 34.72±2.61 35.82±2.69 33.62±2.75 34.71±2.72 33.65±2.68 34.94±3.51 t值2.264 2.692 2.100 3.178 3.737 3.265 3.426 3.541 2.609 2.408 P值0.025 0.008 0.038 0.001 0.003＜0.001＜0.001＜0.001 0.010 0.017

2.4 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

研究組中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者中醫(yī)證候積分比較[±s),分]Table 4 Comparison of TCM syndrome score between two groups of patients[(±s),points]

表4 兩組患者中醫(yī)證候積分比較[±s),分]Table 4 Comparison of TCM syndrome score between two groups of patients[(±s),points]

組別研究組（n=54）對照組（n=54）t值P值眩暈頭痛0.78±0.26 0.91±0.27 2.548 0.012目偏不瞬0.98±0.35 1.12±0.32 2.169 0.032共濟(jì)失調(diào)0.86±0.37 1.02±0.35 2.308 0.022言語艱澀0.93±0.35 1.09±0.37 2.308 0.022神志昏蒙1.03±0.26 1.14±0.22 2.373 0.019口舌歪斜0.83±0.29 1.01±0.26 3.396 0.001

3 討論

急性腦梗死是一種突發(fā)性腦血管疾病，若未及時接受治療，可嚴(yán)重威脅機(jī)體生命安全[3-7]。相關(guān)研究顯示，急性期腦梗死的發(fā)生與腦部血液循環(huán)存在密切聯(lián)系，若腦部血液阻塞，可導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧，甚至壞死，損害較為嚴(yán)重。發(fā)生急性期腦梗死后，大量纖維蛋白、血小板聚集在局部，可致血栓形成，極易對腦組織產(chǎn)生不可逆損害，因此在最佳時間內(nèi)予以患者救治工作，可有效恢復(fù)腦部血流，減輕神經(jīng)損傷程度，改善預(yù)后[8]。對于急性期腦梗死的常規(guī)治療措施，主要為控制血小板聚集、降低血壓與顱內(nèi)壓、清除氧自由基等，但是由于疾病發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，單純采取西藥治療難以實(shí)現(xiàn)最佳效果，故臨床提出聯(lián)合中藥進(jìn)行治療，繼而減輕疾病損害，改善預(yù)后[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率（94.44%）較對照組（81.48%）高，NIHSS評分較對照組低，Barthel、Ful-Meyer、SS-QOL評分較對照組高，中醫(yī)證候積分較對照組低（P＜0.05），以上研究數(shù)據(jù)表明，予以急性期腦梗死患者半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合西藥治療的效果更為顯著，可有效改善中醫(yī)證候，對減輕神經(jīng)功能損害、改善機(jī)體運(yùn)動能力及日常生活能力具有重要意義，同時還可提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果與孔盼盼等[7]的研究結(jié)果相似，該研究中對照組治療總有效率僅為80.43%，研究組為95.65%，均認(rèn)為予以腦梗死急性期患者半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合西藥治療具有理想療效。腦梗死在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”范疇，多為本虛標(biāo)實(shí)之癥，痰熱上擾為標(biāo)實(shí)，痰熱腑實(shí)，故治療原則是清熱化痰、活血化瘀[8]。半夏白術(shù)天麻湯中，天麻、半夏屬于君藥，天麻性平，入厥陰經(jīng)，具有平肝熄風(fēng)、止眩的效果[9]；半夏性溫，具有降逆止嘔、燥濕化痰的作用；白術(shù)為臣藥，性溫，可健脾燥濕；陳皮可理氣燥濕；丹參、地龍均有活血化瘀的效果，還可理氣通絡(luò)，全方具有活血化瘀、祛痰熱、通經(jīng)絡(luò)的作用[10-12]。予以患者半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合西藥治療，可進(jìn)一步提高療效，改善機(jī)體預(yù)后[13-18]。

綜上所述，予以腦梗死急性期患者半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合西藥治療具有確切療效，可有效改善中醫(yī)證候積分，同時還可減輕神經(jīng)損傷，促進(jìn)運(yùn)動功能、日常生活能力以及生活質(zhì)量改善，對改善預(yù)后具有重要意義，臨床應(yīng)用效果理想。