方 娟 余 蕾 張海妍 梁 輝 陳貴梅 儲曉紅

近年來，隨著我國公立醫(yī)院改革的不斷深入，以及國家三級公立醫(yī)院績效考核的持續(xù)推進，公立醫(yī)院的運營模式不斷向科學(xué)化、精細化的方向轉(zhuǎn)變，更加注重運營質(zhì)量和運營效益。人力資源是醫(yī)院的核心資源之一[1]，醫(yī)生作為醫(yī)院人力資源中最具主導(dǎo)性、能動性、發(fā)展性及不確定性的特殊資源，其配置是否科學(xué)合理將直接影響醫(yī)院的運營和發(fā)展[2]。當(dāng)前我國對醫(yī)生人力資源需求測算的研究主要是以某個大的行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)生整體配置情況為主，測算范圍一般是全國、某個省或某個市，對單個醫(yī)院醫(yī)生人力資源需求的研究較少[3]，而對承擔(dān)醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)、急救等多重功能，且業(yè)務(wù)種類繁多、人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜的綜合性醫(yī)院醫(yī)生人力資源需求的研究更少。

目前，我國綜合性醫(yī)院醫(yī)生人力資源的配置標(biāo)準(zhǔn)主要還是依據(jù)1978年原衛(wèi)生部發(fā)布的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》[4]，但隨著我國經(jīng)濟社會的飛速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的快速進步，很多標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不能完全適應(yīng)當(dāng)前綜合性醫(yī)院的發(fā)展需要。為了能夠科學(xué)合理地配置綜合性醫(yī)院的醫(yī)生人力資源，探索出一個符合綜合性醫(yī)院特點和發(fā)展需要的醫(yī)生人力資源需求測算方案，實現(xiàn)調(diào)整結(jié)構(gòu)、提高效率和降低成本的目標(biāo)。本研究以本院資源配置實踐為例，以工作量為基礎(chǔ)，結(jié)合各臨床醫(yī)技學(xué)科的特點，探索一個可以動態(tài)調(diào)整的醫(yī)生人力資源需求測算方案，以期為醫(yī)院的相關(guān)決策提供參考，同時為其他醫(yī)院醫(yī)生人力資源需求測算提供借鑒。

1 公立三級甲等綜合性醫(yī)院各科醫(yī)生人力資源需求測算

本研究中的樣本醫(yī)院是省級大型公立三級甲等綜合性醫(yī)院，2021年門診582萬人次，出院32萬人次，手術(shù)17.9萬臺次。目前開放床位5 450張，設(shè)有47個臨床醫(yī)技學(xué)科，基本涵蓋了同類醫(yī)院中的所有學(xué)科，具有較強的代表性。為了能夠有效地減少誤差，提高醫(yī)生人力資源需求測算的科學(xué)性，本研究通過醫(yī)院信息系統(tǒng)調(diào)取了各學(xué)科2019、2020和2021連續(xù)3年的床位數(shù)、床位使用率、門診量、手術(shù)量等各類工作量數(shù)據(jù)，以2019～2021年的平均值作為測算數(shù)據(jù)。

1.1 各學(xué)科醫(yī)生人力資源需求測算方法分類 根據(jù)各臨床醫(yī)技學(xué)科工作性質(zhì)和工作特點的差異，分別采用工作效率法、工作量分析法、崗位分析法和比例定編法對其醫(yī)生人力資源需求進行測算。其中工作效率法、工作量分析法和崗位分析法都是通過計算各臨床醫(yī)技學(xué)科醫(yī)生工作時間來測算其人力資源需求，而比例定編法則是根據(jù)《國家級區(qū)域醫(yī)療中心(綜合醫(yī)院)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》、《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2020年版)安徽省實施細則(試行)》等國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5-6]和國內(nèi)知名醫(yī)院的做法[7]確定醫(yī)生配置標(biāo)準(zhǔn)，從而測算其人力資源需求。

根據(jù)樣本醫(yī)院的實際情況，結(jié)合各臨床醫(yī)技學(xué)科的工作性質(zhì)和工作特點，大部分臨床學(xué)科醫(yī)生人力資源需求采用工作效率法測算，即通過計算醫(yī)生門診、住院、手術(shù)等各類臨床工作量對應(yīng)的平均工作時間來測算學(xué)科醫(yī)生人力資源需求；對于部分業(yè)務(wù)種類比較固定且每種業(yè)務(wù)平均工作時間容易確定的醫(yī)技學(xué)科醫(yī)生人力資源需求采用工作量分析法測算，即通過統(tǒng)計學(xué)科各種業(yè)務(wù)種類的業(yè)務(wù)量和平均工作時間來計算醫(yī)生工作時間，從而測算醫(yī)生人力資源需求；對于部分業(yè)務(wù)種類單一的醫(yī)技學(xué)科醫(yī)生人力資源需求采用崗位分析法測算，即通過分析其排班情況計算醫(yī)生工作時間，從而測算醫(yī)生人力資源需求；對于部分承擔(dān)特殊職能的臨床學(xué)科和業(yè)務(wù)種類繁多且每種業(yè)務(wù)平均工作時間難以確定的醫(yī)技學(xué)科醫(yī)生人力資源需求采用比例定編法測算，即參考國家相關(guān)文件的標(biāo)準(zhǔn)，以及國內(nèi)知名醫(yī)院的做法確定配置標(biāo)準(zhǔn)，從而測算醫(yī)生人力資源需求。見表1。

表1 各學(xué)科醫(yī)生人力資源需求測算方法分類

1.2 各學(xué)科醫(yī)生人力資源需求測算結(jié)果

1.2.1 工作效率法 工作效率法主要通過計算醫(yī)生各類臨床工作量對應(yīng)的工作時間來測算學(xué)科醫(yī)生人力資源需求，包括門診、病房和手術(shù)工作量及其對應(yīng)的工作時間，其中消化內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、普外科、婦產(chǎn)科包括內(nèi)鏡中心的醫(yī)生人力資源需求，腎臟內(nèi)科包括血液凈化中心的醫(yī)生人力資源需求，核醫(yī)學(xué)科包括PET-CT的醫(yī)生人力資源需求。另外每個學(xué)科在進行醫(yī)生人力資源需求測算時還需額外增加1個用于學(xué)科管理的醫(yī)生名額。每名醫(yī)生每年的工作時間為1 920 h(平均每天工作8 h，全年365 d減去104 d法定休息日和11 d法定節(jié)假日，同時減去公休假及其他休假10 d)，每次門診時間為4小時。同時設(shè)定臨床學(xué)科中非手術(shù)學(xué)科每名醫(yī)生管理12張床位，有手術(shù)操作學(xué)科(神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科)每名醫(yī)生管理11張床位，手術(shù)學(xué)科每名醫(yī)生管理10張床位。此外，結(jié)合臨床學(xué)科工作特點規(guī)定每天除了上午4 h之外，其余20 h每個病區(qū)只保留1名值班醫(yī)生。測算結(jié)果見表2。

表2 工作效率法測算結(jié)果

續(xù)表2

①門診醫(yī)生人力資源需求=門診出診總次數(shù)×每次門診時間÷1 920；

②病房醫(yī)生人力資源需求=[床位數(shù)×床位使用率÷每名醫(yī)生管理床位數(shù)×4+病區(qū)數(shù)×20]×365÷1 920；

③手術(shù)醫(yī)生人力資源需求=手術(shù)臺次×平均每臺手術(shù)耗時×平均每臺手術(shù)醫(yī)生人數(shù)÷1 920；

④學(xué)科醫(yī)生人力資源需求=門診醫(yī)生人力資源需求+病房醫(yī)生人力資源需求+手術(shù)醫(yī)生人力資源需求+重癥床位醫(yī)生人力資源需求+內(nèi)鏡中心/血液凈化中心/PET-CT醫(yī)生人力資源需求+1名學(xué)科主任。

1.2.2 工作量分析法 對于部分業(yè)務(wù)種類比較固定且每種業(yè)務(wù)平均工作時間容易確定的醫(yī)技學(xué)科采用工作量分析法確定其醫(yī)生人力資源需求。通過醫(yī)院信息系統(tǒng)統(tǒng)計出相關(guān)醫(yī)技學(xué)科各種業(yè)務(wù)種類的業(yè)務(wù)量和平均工作時間，對于部分無法從醫(yī)院信息系統(tǒng)中測算出平均工作時間的業(yè)務(wù)種類通過現(xiàn)場調(diào)查和咨詢科室相關(guān)人員的方法確定其平均工作時間。見表3。

表3 工作量分析法測算結(jié)果

學(xué)科醫(yī)生人力資源需求=各業(yè)務(wù)種類業(yè)務(wù)量×每種業(yè)務(wù)平均工作時間÷1 920。

1.2.3 崗位分析法 崗位分析法主要針對部分業(yè)務(wù)種類單一的醫(yī)技學(xué)科，通過分析其排班情況計算醫(yī)生工作時間，從而測算醫(yī)生人力資源需求。即通過分析部分醫(yī)技學(xué)科開放的診間數(shù)、每個診間每個排班需配備的醫(yī)生人數(shù)和每個診間每周排班天數(shù)確定其醫(yī)生人力資源需求。每個診間每個排班工作時間為8小時，全年52周。測算結(jié)果見表4。

表4 崗位分析法測算結(jié)果

學(xué)科醫(yī)生人力資源需求=開放的診間數(shù)×每個診間每個排班需配備的醫(yī)生人數(shù)×每個診間每周排班天數(shù)×8×52÷1 920。

1.2.4 比例定編法 針對部分承擔(dān)特殊職能的臨床學(xué)科，以及部分業(yè)務(wù)種類繁多且每種業(yè)務(wù)平均工作時間難以確定的醫(yī)技學(xué)科通過比例定編法確定其醫(yī)生人力資源需求。參考《國家級區(qū)域醫(yī)療中心(綜合醫(yī)院)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》、《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2020年版)安徽省實施細則(試行)》等國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，同時借鑒國內(nèi)知名醫(yī)院的做法[7]，確定部分學(xué)科醫(yī)生人力資源的配置標(biāo)準(zhǔn)，其中麻醉科手術(shù)間與醫(yī)生人數(shù)之比=1∶1.5；重癥醫(yī)學(xué)科床位與醫(yī)師人數(shù)之比=1∶0.8；急救醫(yī)學(xué)中心床位與醫(yī)師人數(shù)之比=1∶0.3；血液凈化中心床位與醫(yī)師人數(shù)之比=1∶0.1；病理科醫(yī)師與全院床位之比=1∶100；檢驗科醫(yī)師與全院床位之比=1∶100～120；輸血科醫(yī)師與全院床位之比=1∶120～150。測算結(jié)果見表5。

表5 比例定編法測算結(jié)果

1.3 各學(xué)科醫(yī)生人力資源需求測算結(jié)果驗證 為了驗證各學(xué)科醫(yī)生人力資源需求測算結(jié)果，本研究邀請了樣本醫(yī)院部分行政科室的11名專家對測算結(jié)果進行了專題討論,相關(guān)專家一致表示該測算方法比較科學(xué)可靠，測算結(jié)果與醫(yī)院實際運行情況基本吻合。此外，為了進一步驗證各學(xué)科醫(yī)生人力資源需求測算結(jié)果，本研究還與25個臨床醫(yī)技學(xué)科的學(xué)科主任就測算結(jié)果進行了個別訪談，其中有20個學(xué)科主任表示測算結(jié)果符合實際情況，3個學(xué)科主任表示測算結(jié)果基本符合實際情況，符合率達到92.0%。見表6。

表6 臨床醫(yī)技學(xué)科主任個別訪談結(jié)果

2 討論

2.1 樣本醫(yī)院各學(xué)科醫(yī)生人力資源現(xiàn)狀 以工作量為基礎(chǔ)，結(jié)合各學(xué)科特點的上述測算方法對樣本醫(yī)院各學(xué)科醫(yī)生人力資源需求的測算結(jié)果基本符合醫(yī)院的實際情況。上述測算結(jié)果表明當(dāng)前樣本醫(yī)院大多數(shù)學(xué)科的醫(yī)生人力資源能夠滿足其運營需要，但仍存在少數(shù)學(xué)科醫(yī)生人力資源比較缺乏，例如兒科、婦產(chǎn)科、心血管內(nèi)科等，這與上述學(xué)科的特殊性以及人群疾病譜的變化有關(guān)，更與樣本醫(yī)院快速發(fā)展使得相關(guān)醫(yī)療服務(wù)需求大幅增加，以及學(xué)科發(fā)展不斷精細化，學(xué)科內(nèi)逐步設(shè)置亞?？剖贯t(yī)生相對分散有關(guān)。因此，醫(yī)院應(yīng)積極適應(yīng)人群疾病譜變化和醫(yī)院快速發(fā)展的需要，有效滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求，在醫(yī)生招聘和院內(nèi)醫(yī)生調(diào)整時向上述學(xué)科傾斜。同時學(xué)科在設(shè)置亞?？茣r應(yīng)兼顧學(xué)科的整體性，中級及以下職稱人員應(yīng)在各亞?？浦g輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，這樣既能提高學(xué)科內(nèi)醫(yī)生的利用效率，也能有效提升醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)能力。

與此同時，樣本醫(yī)院部分學(xué)科的現(xiàn)有醫(yī)生人力資源超出了運營需要，這主要與當(dāng)前我國公立醫(yī)院采用編制管理，普遍存在人員退出機制不完善，無法及時調(diào)整人力資源配置[8]，以及早期醫(yī)院管理科學(xué)化、精細化水平不夠，在學(xué)科醫(yī)生人力資源配置時未能根據(jù)實際需求配置有關(guān)。因此，醫(yī)院應(yīng)明確考核標(biāo)準(zhǔn)，落實考核制度，根據(jù)《事業(yè)單位人事管理條例》對于考核不合格的醫(yī)生進行崗位調(diào)整或予以解除聘用合同，優(yōu)化醫(yī)生人力資源隊伍。此外，在后續(xù)招聘時嚴格控制醫(yī)生人力資源超配學(xué)科的招聘名額，僅招聘高層次和急需緊缺人才以調(diào)整學(xué)科人才隊伍結(jié)構(gòu)，同時當(dāng)醫(yī)院其他相關(guān)學(xué)科出現(xiàn)醫(yī)生崗位空缺時應(yīng)優(yōu)先從超配學(xué)科中調(diào)配，實現(xiàn)醫(yī)生人力資源的均衡配置。

2.2 醫(yī)生人力資源動態(tài)管理的實踐方案 崗位編制管理是人力資源管理的重要內(nèi)容之一，而人力資源需求測算則是崗位編制管理的基礎(chǔ)[9]。因此，動態(tài)準(zhǔn)確地掌握各學(xué)科人力資源需求是進行科學(xué)管理的基礎(chǔ)，本研究的醫(yī)生人力資源需求測算以門診、病房、手術(shù)等工作量為基礎(chǔ)，同時結(jié)合各學(xué)科的特點采用不同的方法進行測算，比其他僅參考床位數(shù)等單一指標(biāo)的測算方法更加科學(xué)可靠。此外，本研究的測算方法能夠根據(jù)各學(xué)科的發(fā)展情況進行動態(tài)調(diào)整，實現(xiàn)醫(yī)生人力資源的動態(tài)管理，為醫(yī)院的醫(yī)生招聘、崗位調(diào)整、績效分配等工作提供參考，促進了醫(yī)院人力資源管理從經(jīng)驗管理向科學(xué)管理的轉(zhuǎn)變[10]。

2.3 測算方法仍然需要進一步完善 綜合性醫(yī)院的醫(yī)生人力資源需求測算是一個極其復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及的影響因素非常多[11]，盡管本研究以工作量為基礎(chǔ)，結(jié)合各學(xué)科特點的測算方法具有較強的科學(xué)性，但仍然需要進一步完善。首先，本研究中的測算數(shù)據(jù)是近三年的平均值，沒有考慮醫(yī)院業(yè)務(wù)量逐年增長的情況[12]。其次，沒有考慮規(guī)培生、進修生、研究生和實習(xí)生的工作量，以及各學(xué)科醫(yī)生在教學(xué)、科研以及完成指令性任務(wù)方面所花費的時間。最后，本研究是以省級大型公立三級甲等綜合性醫(yī)院為研究對象，由于功能定位、技術(shù)能力、業(yè)務(wù)規(guī)模等方面存在差異，其他類型的綜合性醫(yī)院在借鑒時，應(yīng)結(jié)合自身的實際情況進行相應(yīng)地調(diào)整，從而達到更好的實施效果[13]。