倪 暾 劉會送 華 楠 李靖宇

乳腺癌是女性常見的惡性疾病之一，由于人們生活水平的提升和飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，臨床上發(fā)生乳腺癌的患者逐漸增多，對女性的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。目前，大部分早期乳腺癌患者行根治性手術(shù)后，結(jié)合術(shù)后化療，能夠達到臨床治愈的效果，因此，早期及時有效的檢查與治療是保障乳腺癌患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)是乳腺腫塊手術(shù)或穿刺送病理診斷，但是超聲檢查為發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊以及初步評估腫塊的良惡性的首選方法之一，這樣能早期發(fā)現(xiàn)病灶，也能減少非必須的手術(shù)或穿刺之類有創(chuàng)治療，由于超聲檢查具備實時、簡便、無放射性損傷、能夠反復(fù)進行等優(yōu)勢，患者不需要特殊準(zhǔn)備，無檢查盲區(qū)，目前臨床常用于乳腺癌篩查。乳腺癌超聲特征性改變主要有縱橫比≥1、后方回聲衰減、微小鈣化灶、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均等，但關(guān)于這些特征性改變的鑒別診斷價值和臨床應(yīng)用情況尚不明確。因此，本文對 60例乳腺疾病患者進行彩色多普勒超聲檢查，結(jié)合術(shù)后病理診斷，探討超聲檢查聲像圖特征對乳腺癌篩查的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析中國科學(xué)院合肥腫瘤醫(yī)院2018年 10 月至2021 年 12 月期間甲乳外科治療的 60 例乳腺疾病患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前已接受乳腺超聲檢查；②經(jīng)手術(shù)或活檢穿刺病理確診乳腺疾病的患者；③患者均已知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能耐受手術(shù)或穿刺術(shù)，不符合手術(shù)或穿刺活檢適應(yīng)癥的患者；②術(shù)前未進行彩色多普勒超聲檢查；③排除已確診考慮復(fù)發(fā)的患者。根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果分為良性病變和乳腺癌，其中良性病變的患者納入A 組，30例，年齡 34 ～ 67 歲，平均(43.6±6.0)歲，包括乳腺腺病10例、乳腺纖維腺瘤腺瘤6例、乳腺腺病合并纖維腺瘤10例、乳腺炎癥2例、乳腺良性葉狀腫瘤1例、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例；病理診斷為乳腺癌的患者納入B組，年齡 38 ～ 71 歲，平均(46.8±4.0)歲，其中浸潤性乳腺癌28例(包括浸潤性導(dǎo)管癌3例)，高級別導(dǎo)管內(nèi)癌1例、低級別導(dǎo)管內(nèi)癌1例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均于術(shù)前行乳腺彩色多普勒超聲探查，采用儀器型號為飛利浦 IU22和邁瑞RESONA7，探頭頻率范圍為 7～12 MHz。囑患者側(cè)臥或者仰臥位，手臂雙舉，充分暴露出乳房及腋下，先以乳頭為中心，按順時針或逆時針順序作扇形面探查，再依照先橫切后縱切的順序，從上到下、從左到右的順序，逐一切面掃查，檢查乳頭-乳暈時，將探頭置入乳頭旁，使聲束斜切于乳頭下方，充分顯示主導(dǎo)管結(jié)構(gòu)，特別對臨床觸診觸及有結(jié)節(jié)或可疑病灶的進行多個方向掃查，發(fā)現(xiàn)病變或異常時，沿病灶作旋轉(zhuǎn)掃查，超聲檢測并記錄腫塊大小形態(tài)內(nèi)部及后方回聲等特征改變，由甲乳外科擇期對患者病灶部位進行手術(shù)或者穿刺，術(shù)后標(biāo)本均先進行固定、石蠟包埋、切片處理，行常規(guī)HE染色，并進行免疫組化病理檢查，觀察病灶組織病理學(xué)改變，判斷病灶良惡性。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者腫乳腺病灶形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、縱橫比、后方回聲、微鈣化情況超聲特征，并且將兩組患者乳腺病灶超聲特征與病理診斷結(jié)果結(jié)合比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲特征分析比較 兩組患者在縱橫比、后方回聲衰減、微小點鈣化、邊界不清、形狀不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均比例比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的超聲特征分析[例(%)]

2.2 超聲診斷模型的ROC曲線 根據(jù)表1中的數(shù)據(jù)，以靈敏度為縱坐標(biāo)，1-特異度為橫坐標(biāo)繪制ROC曲線。對超聲診斷模型中每個特征，前三項(縱橫比、后方回聲衰減、微小點鈣化)聯(lián)合診斷，后三項(邊界不清、形狀不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均)聯(lián)合診斷和六項聯(lián)合診斷繪制ROC曲線。見圖1。其中縱橫比≥1、后方回聲衰減、微小點鈣化聯(lián)合診斷的特異度優(yōu)于其它特征，曲線下面積(area under curve, AUC)較大：0.968，特異度90.00%，靈敏度96.70%；六項聯(lián)合診斷的AUC面積最大：0.971，特異度86.70%,靈敏度為96.70%；后三項聯(lián)合診斷的AUC面積相對較小：0.831，特異度為80.00%，靈敏度為80.00%。見表2。

表2 超聲診斷各特征及聯(lián)合診斷的診斷效能

圖1 超聲診斷各特征及聯(lián)合診斷的ROC曲線

3 討論

乳腺癌是威脅女性健康的主要惡性腫瘤之一， 我國乳腺癌發(fā)病率逐年上升[3]，嚴(yán)重影響到廣大婦女的健康，乳腺癌以往常見于絕經(jīng)以后的婦女，近年來我國發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢[4]。乳腺癌早期不易被發(fā)現(xiàn)，無明顯癥狀，常因偶然發(fā)現(xiàn)就診，因此，發(fā)病早期進行明確的診斷，并進行積極的治療對乳腺癌患者意義重大[5]。目前檢查方法有彩超檢查、鉬靶檢查、核磁共振檢查等，由于彩超檢查具備操作簡單、沒有創(chuàng)傷性危害、可重復(fù)性好等優(yōu)點，并在區(qū)分病灶良惡性上有獨特優(yōu)勢，因此，通過乳腺超聲特征表現(xiàn)檢查篩查乳腺癌，在乳腺癌診斷和治療過程中顯得尤其重要。本文兩組乳腺病變患者超聲檢查結(jié)果提示，乳腺腫塊出現(xiàn)邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均、微小鈣化、后方回聲衰減、縱橫比≥1等聲像圖特征性改變存在差異，但是這些特征性改變在良性病變的出現(xiàn)率也占有一定比例。這些特征改變在乳腺癌篩查中的特異度，進一步ROC分析結(jié)果顯示，其中縱橫比、后方回聲衰減、微小點狀鈣化三項聲像圖特征性改變特異度高于其他三項特征性改變。

分析原因可能為：①乳腺癌患者常出現(xiàn)乳腺腫塊縱橫比≥1，可能是因為乳腺腫塊前后徑方向的瘤細(xì)胞正處于分裂期，生長較快，而在其它方向的瘤細(xì)胞正處于相對靜止期[6]。②乳腺腫塊超聲檢查后方回聲出現(xiàn)衰減特征，從病理學(xué)角度分析，由于乳腺癌患者乳腺腫塊內(nèi)含有大量的間質(zhì)成分，間質(zhì)成分內(nèi)又含有大量的膠原，這些膠原纖維組織成分越多，膠原纖維的聲速比其他組分高很多，其密度也增高，聲阻抗增大，聲束傳播過程中遇到較大的阻力，故后方出現(xiàn)明顯的回聲衰減[7]。③乳腺腫塊出現(xiàn)鈣化被認(rèn)為是乳腺癌的超聲特異性表現(xiàn)，在伴有鈣化的乳腺腫塊中，約半數(shù)為惡性，其中以微小鈣化惡性可能性大[8-9]。據(jù)文獻[10]表明，由于癌細(xì)胞代謝比較旺盛，癌細(xì)胞內(nèi)豐富的鈣磷元素，容易引起腺泡和導(dǎo)管內(nèi)鈣鹽沉積，形成細(xì)顆粒樣微小鈣化。因此乳腺癌患者出現(xiàn)乳腺腫塊內(nèi)微小鈣化的幾率明顯高于乳腺良性病變。

綜上所述，乳腺癌患者的臨床病理及超聲影像學(xué)特征存在一定差異，任何單一參數(shù)來診斷乳腺癌均會出現(xiàn)不同程度的漏診或誤診。乳腺癌患者乳腺腫塊出現(xiàn)超聲特征以微小鈣化、后方回聲衰減、縱橫比≥1出現(xiàn)率最高，在乳腺癌篩查中起到一定作用。