王 進(jìn) 陳 萍 王 倩 張雪芳

過敏性鼻炎(allergic rhinitis, AR)又稱為變應(yīng)性鼻炎，是鼻腔黏膜上發(fā)生的一種慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的噴嚏、鼻癢、流涕等。流行病調(diào)查數(shù)據(jù)[1]顯示，過敏性鼻炎在全球的發(fā)病率可達(dá)10%～25%，以中青年人居多。當(dāng)患者呼吸系統(tǒng)免疫功能下降時(shí)，遇寒冷、明顯氣味刺激及呼吸道感染等因素，即可引發(fā)急性發(fā)作，甚至進(jìn)一步誘發(fā)鼻竇炎、支管哮喘等，不僅嚴(yán)重影響患者的工作和生活，也給社會(huì)造成了一定的疾病負(fù)擔(dān)。

AR由進(jìn)入機(jī)體的變應(yīng)原與IgE特異性結(jié)合，刺激肥大細(xì)胞經(jīng)脫顆粒釋放組胺等引起。目前，針對(duì)該病的西醫(yī)治療原則以阻斷變態(tài)反應(yīng)為主，在急性發(fā)作期主要采用切斷過敏原、口服或局部應(yīng)用抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素等治療措施，對(duì)發(fā)作嚴(yán)重的患者采取特異性免疫療法[2]。但藥物治療多數(shù)僅可緩解短期癥狀，患者病情易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期服藥對(duì)機(jī)體有不可逆轉(zhuǎn)的毒副作用。隨著康復(fù)物理因子治療技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的推廣，新的治療理念也逐漸被重視。本研究采用威伐光理療因子聯(lián)合基礎(chǔ)藥物治療該病，有效緩解急性發(fā)作期癥狀，明顯降低發(fā)作的頻率，預(yù)后較好，且治療無創(chuàng)傷、無痛苦、無副作用，取得較好的臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京市第二醫(yī)院2019年3月至2021年6月急性過敏性鼻炎患者60例，采用電腦數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組中男性17例，女性13例；年齡15～68歲,平均(26.63±11.37)歲；病程1～11年，平均(3.55±1.98)年；急性發(fā)作病程1～9 d，平均(3.22±1.72) d。對(duì)照組中男性18例，女性12例；年齡16～70歲，平均(25.87±12.25)歲；病程1～10年，平均(3.39±2.53)年，急性發(fā)作病程1～7 d，平均(3.39±2.53) d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資數(shù)據(jù)料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審批(倫理審批文件號(hào)：2019-LY-kt037)。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中過敏性鼻炎急性發(fā)作期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡≥18周歲；③自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并鼻部惡性病變、肺炎、慢性阻塞性肺病等呼吸系統(tǒng)疾病者；②合并精神障礙、意識(shí)不清者；③合并肝腎功能異常及腫瘤、免疫缺陷、血液感染等重大疾病者；④妊娠期、哺乳期女性患者；⑤不能配合隨訪觀察、依從性低者。

1.3 治療方案

1.3.1 對(duì)照組 給予枸地氯雷他定片8.8 mg(成都百裕制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113116)，每日口服1次，每次1片，治療7 d；曲安奈德鼻噴霧劑(南京星銀藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020360)，1次/天，每次各鼻孔兩噴(約220 μg/d)。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用威伐光局部照射鼻周治療，具體方法、流程如下：先用生理鹽水棉球擦洗患者鼻翼兩側(cè)，眼部佩戴防護(hù)罩，再將威伐光治療儀(德國(guó)wIRA500)光源對(duì)準(zhǔn)鼻子并覆蓋病灶進(jìn)行集中式照射，運(yùn)行模式設(shè)為間歇加載連續(xù)運(yùn)行(照射3 s，間歇2 s，輸出功率為30%～40%)，治療10 min，然后再將威伐光探頭設(shè)為散射式照射對(duì)準(zhǔn)鼻周，運(yùn)行模式為連續(xù)運(yùn)行(輸出功率為20 W)，治療10 min[4-5]。該方案每天治療1次，每次20 min，連續(xù)治療7 d。操作時(shí)注意威伐光儀器探頭照射，需保持距離患處約20～40 cm，以局部感覺耐受為度(防止距離過近，燙傷皮膚)。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

1.4.1 TNSS量表及臨床療效 依據(jù)鼻炎癥狀總積分量表(total nasal symptom score, TNSS)[6]，擬定療效標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈：患者噴嚏、鼻塞、鼻癢、流涕等臨床癥狀均消失，行鼻鏡檢查下可見鼻黏膜色澤正常、鼻道無分泌物、鼻甲無腫脹；顯效：患者噴嚏、鼻塞、鼻癢、流涕等癥狀減輕，行鼻鏡檢查可見鼻甲輕度腫脹，鼻道可見清涕分泌物；有效：患者噴嚏次數(shù)、鼻涕減少，鼻癢、鼻塞等臨床癥狀改善，行鼻鏡檢查，鼻甲仍有腫脹；無效：患者各項(xiàng)臨床癥狀均未改善，甚至加重，行鼻鏡檢查可見鼻甲明顯腫脹[1]?？傆行?(有效+顯效+痊愈)/總病例數(shù)×100%。通過患者門診復(fù)診及電話隨訪，統(tǒng)計(jì)治療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月患者復(fù)發(fā)頻率(隨訪時(shí)間內(nèi)總復(fù)發(fā)人數(shù)與組內(nèi)總?cè)藬?shù)的比值)。

1.4.2 血清總Ig E、EOS、ECP水平 治療前、治療結(jié)束后分別采集患者空腹外周靜脈血4～6 mL，通過3 000 r/min分離心10 min后分離血清，2～8℃靜置待測(cè)(48 h內(nèi))。由檢驗(yàn)科協(xié)助檢測(cè)，其中分別使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，進(jìn)行熒光酶標(biāo)法測(cè)定外周血嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophils,EOS)計(jì)數(shù)；使用變應(yīng)原體外檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)患者血清中IgE數(shù)值；使用pharmacia CAP儀器檢驗(yàn)血清嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白(eosinophil cationic protein,ECP)的數(shù)值；通過sysmex XE-2100統(tǒng)計(jì)EOS數(shù)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后TNSS量表評(píng)分比較 治療前，兩組患者TNSS量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者TNSS量表評(píng)分較同組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組TNSS量表評(píng)分(1.26±0.18)分低于對(duì)照組(3.02±0.57)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且兩組治療前后差值比較，對(duì)照組(2.33±0.31)低于觀察組(4.02±0.12)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組治愈率是66.67%，總有效率是96.67%；對(duì)照組治愈率是36.67%，總有效率是76.67%；觀察組治愈率、總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.3 兩組患者愈后復(fù)發(fā)率比較 治療1年后，對(duì)照組愈后復(fù)發(fā)率是90.00%，觀察組是30.00%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 兩組患者愈后復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

2.4 兩組患者治療前后血清總IgE、EOS、ECP指標(biāo)比較 治療前，觀察組與對(duì)照組數(shù)值差值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與同組治療前比較，血清總IgE、EOS、ECP水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組治療前后差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組患者血清Ig E、EOS、ECP 指標(biāo)比較

3 討論

隨著環(huán)境氣候及生活方式的變化，呼吸道疾病的發(fā)作頻率及嚴(yán)重程度逐漸增高，過敏性鼻炎在全球中青年中的發(fā)病率也逐年增加[1]。而對(duì)于過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制，相關(guān)專家已完成的上呼吸道免疫學(xué)、病理學(xué)研究證實(shí)，其本質(zhì)就是鼻黏膜發(fā)生的過敏性炎性反應(yīng)[7]，而該反應(yīng)往往在病情發(fā)展、變化中起著關(guān)鍵作用[8]。其中目前研究已明確有意義的、與臨床關(guān)系密切具有實(shí)際指導(dǎo)價(jià)值的指標(biāo)有IgE細(xì)胞[9]，IgE合并EOS、ECP水平常作為評(píng)估、判斷過敏性鼻炎的發(fā)作及愈后提示，以綜合評(píng)價(jià)治療效應(yīng)[10]。

威伐光治療系統(tǒng)引進(jìn)于德國(guó)，其特色是以鹵素光源為發(fā)光體，光波經(jīng)過威伐系統(tǒng)處理，大幅度過濾對(duì)表皮易產(chǎn)生熱損傷的光能，保留具有較深穿透力760～1 400 nm的波段，直達(dá)體表以下6～10 cm的病灶區(qū)域，可產(chǎn)生抗急慢性炎癥及過敏性炎癥的作用。因其應(yīng)用方便、操作簡(jiǎn)單、效應(yīng)突出，近年來應(yīng)用廣泛其熱效應(yīng)、非熱效應(yīng)綜合產(chǎn)生的止痛、解痙、促進(jìn)組織修復(fù)和消除炎癥等作用，可使過敏性鼻炎患者的癥狀得到較好的改善[11]。血清總IgE水平可反映機(jī)體過敏狀態(tài)及炎癥的嚴(yán)重程度，EOS增多多發(fā)生于過敏性疾病急性發(fā)作期，其水平變化受外界影響較小，可反映機(jī)體基礎(chǔ)的過敏狀態(tài)，與ECP常作為評(píng)估、判斷愈后的指標(biāo)。本研究觀察中將臨床癥狀與免疫指標(biāo)相結(jié)合，研究結(jié)果提示，觀察組鼻炎癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，血清IgE、EOS、ECP水平均低于對(duì)照組，臨床總有效率高于對(duì)照組，這些與常規(guī)藥物、傳統(tǒng)治療方法報(bào)道結(jié)論相一致[6、8、12]，提示該治療方案的可行性和有效性；但結(jié)果中同時(shí)提示，觀察組在隨訪的較長(zhǎng)周期內(nèi)愈后復(fù)發(fā)頻率也遠(yuǎn)低于對(duì)照組，有別于常規(guī)藥物及治療方案的短期效應(yīng)，表明該方案具有一定的優(yōu)勢(shì)和意義。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室分析結(jié)果提示，兩組患者治療前IgE、EOS、ECP指標(biāo)均較高，符合病情表現(xiàn)，治療后各指標(biāo)數(shù)值下降，與患者病情預(yù)后具有一致性。

TNSS量表用于評(píng)價(jià)患者噴嚏、鼻癢、流涕、鼻黏膜充血、水腫等主要癥狀，評(píng)分越高提示患者臨床癥狀越嚴(yán)重；治愈率、總有效率和生活質(zhì)量評(píng)分越高，即代表患者預(yù)后情況越好。本次研究結(jié)果顯示，觀察組、對(duì)照組治療后的癥狀總積分均低于治療前，觀察組低于對(duì)照組；觀察組的治愈率、總有效率均高于對(duì)照組；與對(duì)照組相比，觀察組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分較高。表明在過敏性鼻炎發(fā)急性作期，給予相同常規(guī)藥物治療措施的情況下，威伐光局部照射聯(lián)合基礎(chǔ)藥物治療可以更好地改善過敏性鼻炎患者急性發(fā)作期的臨床癥狀，可能具有消除炎癥刺激的作用，可明顯降低疾病發(fā)作的頻率，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，威伐光局部照射治療可以有效緩解急性發(fā)作期過敏性鼻炎患者的臨床癥狀，降低發(fā)作頻率，提高患者的免疫力，預(yù)后較好，是治療過敏性鼻炎的有效方法，部分患者可實(shí)現(xiàn)根治目的，具有臨床參考應(yīng)用意義。