李娜

腦卒中是常見腦血管疾病之一,目前我國發(fā)病率較高,且患者年輕化趨勢明顯,嚴重威脅居民健康狀況,同時腦卒中后容易遺留多種病癥,影響患者預后生活,其中腦卒中后疲勞情況較為常見,具體為病理性疲勞,會影響患者預后恢復［1,2］。腦卒中后疲勞情況表現(xiàn)為活動時體力不足,夜間休息時會出現(xiàn)多種異常情況,且患者也會出現(xiàn)無明顯誘因的疲勞情況,伴有應激敏感性增加的問題。因此腦卒中后患者若出現(xiàn)上述不適情況,要及時就診,配合專業(yè)的治療,以此緩解疲勞程度,促進病情康復,避免由于疲勞影響預后康復,加重患者病情［3,4］。針對腦卒中后疲勞情況,臨床治療以康復訓練為主,但是具體療效受患者依從性影響,因此臨床需采取有效療法,提升患者依從性,本文探究個體化康復療法對腦卒中后疲勞患者康復訓練依從性的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月本院接收的腦卒中后疲勞患者80 例,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組,各40 例。對照組男23例,女17例；年齡39～71歲,平均年齡(55.13±4.22)歲；病程1～6 個月,平均病程(3.02±1.22)個月；左側偏癱21 例,右側偏癱19例。試驗組男22例,女18例；年齡38～72歲,平均年齡(55.19±4.54)歲；病程1～7 個月,平均病程(3.43±1.33)個月；左側偏癱22 例,右側偏癱18 例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①首次腦卒中患者；②意識清楚、可配合治療患者；③腦卒中病情穩(wěn)定,肌力和平衡力尚佳患者。排除標準：①合并嚴重認知功能障礙患者；②既往精神病史患者；③合并肝腎功能障礙或惡性腫瘤患者；④自動退出或臨床資料不完整患者。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 方法 對照組采用常規(guī)康復訓練,具體方法如下：①穴位按摩,主穴：神門穴、雙側合谷穴、雙側太沖穴、百會穴,若患者脾臟虛弱,可配合三陰交穴、肝俞穴和膽俞穴,杜宇心脾兩虛患者,配合足三里,按摩手法以揉按為主,交替進行,每個穴位按摩2～3 min,每天早晚按摩2 次,持續(xù)4 周；②八段錦練習：治療師示范,引導患者跟著學習,共8 段,分別為：兩手托天理三焦、左右開弓、臂單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足、攢拳怒目、背后七顛,練習12～15 min/d,5 d/周,持續(xù)4 周；③有氧運動,叮囑患者密切觀察自身機體狀況,每天早晚飯后可進行有氧運動,強度以自身不感到疲勞為宜,可選擇快走、慢跑、騎自行車等,觀察運動時心率狀態(tài),若出現(xiàn)不適及時停止并咨詢醫(yī)生。

試驗組在對照組基礎上采用個體化康復療法,首先對患者進行情況評估,定期評估患者病情變化情況,判斷其疲勞程度,進行心理康復指導：腦卒中患者往往會出現(xiàn)多種心理問題,且情緒處于持續(xù)性低落狀態(tài)。在康復過程中,要善于發(fā)現(xiàn)患者心理問題,并對其不良情緒進行有效疏導,使其樂觀面對治療。通過良好的心理康復指導,進一步樹立患者治療信心,并為綜合康復治療的順利實施奠定基礎。其次運動康復訓練：腦出血、腦梗死患者通過一段時間治療后,病情基本可以達到穩(wěn)定狀態(tài)?；颊卟∏榉€(wěn)定期應積極做好運動康復訓練,進一步提高患者神經肌肉自身的張力,緩解疲勞,并對其全身運動功能進行改善,具體方法如下：①對患者開展被動訓練,進一步提高患者耐受力。②訓練其座位平衡能力,使患者能夠不斷鞏固被動訓練成果,要求患者積極主動參與到全身性運動康復治療中,減少靜脈血栓的形成。同時,對患者開展負重訓練,2 次/d,20～30 min/次,③播放音樂,使用手機播放,手機與患者保持合理距離,音量30～40 dB,播放30 min/次,1 次/d,持續(xù)3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①疲勞程度,采用FSS 評定患者疲勞程度,包括“我很容易疲勞”、“疲勞影響我從事某些工作”、“疲勞會帶來頻繁不適感” 等9 個條目,每個條目1～7 分評分,總分63 分,分值越低疲勞感越弱,以36 分為臨界值［5,6］；②日常生活能力,采用ADL 評估患者日常生活能力,涵蓋穿衣、吃飯、洗漱等,總分0～100 分,分值越高日常生活能力越強［7,8］；③依從性,評定內容：遵醫(yī)囑參與康復訓練、遵醫(yī)囑配合音樂治療、作息規(guī)律、飲食調節(jié),判定標準：完全依從(4 項均滿足)、部分依從(1～3 項滿足)、不依從(1 項都不滿足),依從性=完全依從率+部分依從率［9］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后疲勞程度和日常生活能力對比治療前,兩組FSS、ADL 評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組FSS 評分低于本組治療前,ADL 評分高于本組治療前,且試驗組FSS 評分低于對照組,ADL 評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后疲勞程度和日常生活能力對比(,分)

表2 兩組治療前后疲勞程度和日常生活能力對比(,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.2 兩組治療依從性對比 試驗組完全依從16 例,部分依從22 例,不依從2 例,依從性為95.00%；對照組完全依從14 例,部分依從18 例,不依從8 例,依從性為80.00%。試驗組依從性高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.114,P=0.043＜0.05)。

3 討論

腦卒中患者預后并發(fā)癥較多,其中尿失禁、偏癱、失語等情況較為常見,臨床尤為重視,患者自身重視程度也較高,但是腦卒中疲勞情況也屬于腦卒中常見并發(fā)癥,患者重視程度不夠,隨著臨床研究的不斷深入,對腦卒中后疲勞情況的了解不斷深化,關注度不斷增加,因此經臨床腦卒中后康復治療探究,目前尚無特效治療方式,需結合患者實際情況做進一步分析。

本次研究結果顯示,治療后,兩組FSS 評分低于本組治療前,ADL 評分高于本組治療前,且試驗組FSS評分低于對照組,ADL 評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組依從性高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。原因分析如下：對于腦卒中后疲勞患者,通常采取穴位按摩和康復活動,穴位按摩能夠對患者機體造成良性刺激,并達到調理臟腑的作用；而康復活動以八段錦和有氧運動為主,幫助患者身體功能恢復,改善其身體機能,進而利于抵抗疲勞情況。但是患者疲勞情況與身心多方面有關,肢體康復與按摩雖能緩解疲勞情況,但具體療效欠佳,而個體化康復療法則能彌補上述不足,能夠對大腦產生刺激,促進多巴胺神經遞質分泌,進而提升大腦皮層的興奮性,從而消除焦慮、緊張或抑郁情況,改善患者心理狀態(tài),進而緩解患者應激反應,從而調節(jié)由于心理狀態(tài)不佳導致的疲勞［10-12］。從根本上解決患者疲勞問題,兼顧身心狀態(tài),進而更利于患者病情恢復,患者依從性得到保證,應用價值更高。

綜上所述,在腦卒中后疲勞患者康復訓練中,采取個體化康復療法能夠改善患者疲勞程度,提高其日常生活能力,且有利于提升患者依從性,值得推薦。