于尚弘

腦卒中患者足內(nèi)翻并發(fā)癥較為常見,基于癥狀的特殊性,增加了患者的踝關(guān)節(jié)扭傷、跌倒等風(fēng)險(xiǎn),影響患者康復(fù)狀況、生活質(zhì)量［1］。常規(guī)康復(fù)治療可以在一定程度上改善患者癥狀體征,為了促進(jìn)患者康復(fù),需不斷優(yōu)化治療。本文就輔助腓骨長(zhǎng)短肌中頻電刺激治療的效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年5 月腦卒中后足內(nèi)翻患者66 例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組,每組33 例。對(duì)照組男17 例,女16 例；年齡48～70 歲,平均年齡(59.80±6.50)歲；病程3～8 周,平均病程(4.50±1.50)周。觀察組男20 例,女13 例；年齡46～70 歲,平均年齡(59.50±5.20)歲；病程3～7 周,平均病程(4.30±1.70)周。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者與家屬知情同意。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)CT、磁共振成像(MRI)等檢查確診；②首次發(fā)病；③生命體征平穩(wěn)、處在康復(fù)治療期間；④意識(shí)清楚、具備配合能力［2］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①殘疾患者；②全身疾病無(wú)法配合患者；③精神等疾病患者［3］。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)康復(fù)治療。神經(jīng)生理學(xué)療法,良肢位擺放、反射性抑制等誘導(dǎo)踝背屈,以抑制足內(nèi)翻；患者進(jìn)行坐、站位平衡以及起坐、負(fù)重等訓(xùn)練；限制健側(cè)肢體,鼓勵(lì)并輔助患者進(jìn)行患側(cè)肢體活動(dòng)。15～20 min/次,1 次/d,5 次/周,連續(xù)治療4 周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔助腓骨長(zhǎng)短肌中頻電刺激治療。采用KT-90A 型神經(jīng)肌肉電刺激儀,設(shè)置刺激頻率0.8 Hz、電流峰值20～30 mA。取患者坐位屈膝,足適度背伸,電極連接患側(cè)下肢腓骨長(zhǎng)、短肌,第三腓骨肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn),20 min/次,1 次/d,5 次/周,連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組治療前后的相關(guān)評(píng)分

1.4.1.1 改良Ashworth 量表(modified Ashworth scale,MAS) 以MAS 分級(jí)轉(zhuǎn)化為評(píng)分,0、1、1+、2、3、4 級(jí)分別計(jì)0、1、2、3、4、5 分［4］。評(píng)分越低,肌痙攣情況恢復(fù)越好。

1.4.1.2 Fugl-Meyer 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(Fugl-Meyer assessment of lower extremity,FMA-L) 以FMA-L評(píng)估患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能,總分0～34 分,評(píng)分越高,下肢功能越好［5］。

1.4.1.3 Berg 平衡量表(Berg balance scale,BBS) 以BBS 評(píng)估患者的平衡能力,包括轉(zhuǎn)移、閉眼站立等14 項(xiàng)功能活動(dòng),每項(xiàng)0 分即無(wú)法完成,4 分即正常完成。分?jǐn)?shù)越低,平衡能力越差［6］。

1.4.2 比較兩組治療前后的相關(guān)治療指標(biāo)

1.4.2.1 10 m 最大步行速度(maximum walking speed,MWS) 于康復(fù)科走廊規(guī)定區(qū)域進(jìn)行步行。

1.4.2.2 足內(nèi)翻角度 患者俯臥位平躺做足背屈動(dòng)作,應(yīng)用半圓形金屬量角器測(cè)量足內(nèi)翻角度。

1.4.2.3 足內(nèi)翻癥狀評(píng)分 取患者靜止、足輕旋外、用力旋外、足輕內(nèi)收等10 項(xiàng)內(nèi)容,與健側(cè)比較,0 分即無(wú)顯著差異,2 分即患肢減弱,4 分即功能喪失。分?jǐn)?shù)越高,癥狀越明顯［7］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的相關(guān)評(píng)分比較 治療前,兩組患者的MAS、FMA-L、BBS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療4 周后,觀察組患者的MAS 評(píng)分低于對(duì)照組,FMA-L、BBS 評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的相關(guān)評(píng)分比較(,分)

表2 兩組治療前后的相關(guān)評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療4 周后比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后的相關(guān)治療指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的10 m MWS、足內(nèi)翻角度、足內(nèi)翻癥狀評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療4 周后,觀察組患者的10 m MWS 大于對(duì)照組,足內(nèi)翻角度小于對(duì)照組,足內(nèi)翻癥狀評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的相關(guān)治療指標(biāo)比較()

表3 兩組治療前后的相關(guān)治療指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療4 周后比較,aP＜0.05

3 討論

近年來(lái),由于高血壓等慢性病的多發(fā)、社會(huì)人口老齡化等因素,導(dǎo)致腦卒中發(fā)病率明顯呈遞增趨勢(shì)［8］。加上腦卒中疾病本身對(duì)腦組織的損害,導(dǎo)致患者有較高的致殘風(fēng)險(xiǎn),足內(nèi)翻并發(fā)癥常見,是上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害所致的下肢肌力低下、運(yùn)動(dòng)控制障礙等［9］。既往常規(guī)康復(fù)治療中,通過(guò)予以患者限制健側(cè)肢體、神經(jīng)生理學(xué)療法以及坐、站位平衡、起坐、負(fù)重等訓(xùn)練,可以抑制足內(nèi)翻、促進(jìn)患側(cè)肢體活動(dòng)［10］。電刺激可以促使神經(jīng)纖維興奮,興奮可傳至支配肌肉,從而模擬肢體正常運(yùn)動(dòng),促進(jìn)肌肉收縮、肌肉功能恢復(fù)、加強(qiáng)關(guān)節(jié)正常伸縮、維持機(jī)體正常運(yùn)動(dòng)功能［11,12］。

本文結(jié)果顯示：治療4 周后,觀察組患者的MAS評(píng) 分(1.50±0.30)分低于對(duì)照組的(2.50±0.50) 分,FMA-L 評(píng)分(26.70±1.20)分、BBS 評(píng)分(37.05±6.50)分高于對(duì)照組的(20.60±1.50)、(20.50±5.50)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療4 周后,觀察組患者的10 m MWS(31.20±2.50)m/min 大于對(duì)照組的(27.30±1.50)m/min,足內(nèi)翻角度(10.50±1.20)°小于對(duì)照組的(14.05±1.50)°,足內(nèi)翻癥狀評(píng)分(12.50±2.20)分低于對(duì)照組的(19.50±2.50)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述,在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行電刺激治療可以有效改善腦卒中后足內(nèi)翻患者的足內(nèi)翻角度、足內(nèi)翻癥狀、運(yùn)動(dòng)與平衡能力等,增加了患者的10 m MWS,患者預(yù)后狀況良好。