王 強，陸小紅，趙明宣

（1.重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科，重慶 401420；2.重慶綦江區(qū)腦血管病防治醫(yī)院，重慶 401420；3.重慶市綦江區(qū)東溪醫(yī)院，重慶 401420）

肩痛包括肩關(guān)節(jié)周圍炎及肩部損傷，一般肩部受涼、過度疲勞、慢性勞損及肩部損傷與本病的形成有關(guān)。我們用辨位針療法配合超微針刀治療肩痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共30例，男8例、女22例，年齡20～65歲，病程3天～半年，岡上肌損傷引起2例，肱二頭肌損傷1例，肩峰下滑囊炎2例，肩袖損傷5例，肩周炎初期16例，肩周炎恢復(fù)期4例。

臨床表現(xiàn)：以肩部疼痛和活動不便為主要癥狀，后期以夜間為甚。X線檢查可無明顯異常。

診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》。①50歲左右發(fā)病，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)病。②肩周疼痛，以夜間為甚常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙。③肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。④X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

證候診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》。①風寒濕痹型：肩部竄痛，遇風寒痛增，得溫痛緩，畏風惡寒，或肩部有沉重感。舌淡，舌苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。②血瘀氣滯型：肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黃，脈弦或細澀。③氣血虧虛型：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡少苔或舌苔白，脈細弱或沉。

納入標準：以肩痛為主訴，符合診斷標準，符合中醫(yī)證候診斷標準。

2 治療方法

用超微針刀在肱骨大小結(jié)節(jié)、肩胛骨內(nèi)上角、喙突處，盂下結(jié)節(jié)處等部位松解結(jié)節(jié)后根據(jù)肩痛位置針刺三間或中渚或后溪（辨位針療法），同時活動肩關(guān)節(jié)。

超微針刀治療：選取合適的體位，暴露治療部位，常規(guī)消毒，雙手配合，呈扇形切割2～3刀，進刀深度為0.5cm左右，以切斷筋膜結(jié)節(jié)為度，術(shù)后用干棉球按壓刀口1分鐘［1］。

辨位針療法：辨別病患部位歸屬的經(jīng)脈及疼痛的性質(zhì)，在根據(jù)經(jīng)絡(luò)的特定穴及該經(jīng)的首尾穴來治療疾病的方法［2］。用辨位針療法治療肩痛，在確定肩痛的具體位置后，如肩痛在三角肌上端痛即大腸經(jīng)上，用大腸經(jīng)輸穴三間穴，常規(guī)消毒后用0.30mm×30mm毫針強刺激，同時活動肩關(guān)節(jié)。

3 療效標準

臨床治愈：疼痛消失，功能活動恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：疼痛基本消失，功能活動基本正常。無效：疼痛和功能活動無改變。

4 治療結(jié)果

治療10天，臨床治愈25例（83.3%），好轉(zhuǎn)5例（16.7%），無效0例。

5 典型病例

藺某，男，50歲。2年前因提物拉傷右肩部出現(xiàn)疼痛，2年來多處治療未能痊愈時好時作，1個月前因吹空調(diào)后出現(xiàn)雙肩部疼痛，伴雙上肢上舉活動輕度受限，雙肩疼痛弧試驗陽性，除自行熱敷和外貼膏藥未作其它特殊處理。診斷為雙側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍炎。給予超微針刀配合變位針法治療，治療第1天癥狀減輕50%，囑患者局部熱敷加肩部功能鍛煉。第3天癥狀減輕80%，繼續(xù)配合熱敷及功能鍛煉。第7天癥狀消失，痊愈。

6 體 會

辨位針療法配合超微針刀主要是針對肩痛的具體部位的歸經(jīng)，以用本經(jīng)或表里經(jīng)的輸穴進行針刺，邊針邊活動肩部，較只用針灸治療肩部疼痛能縮短療程，且安全。