陸啟濱

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

1 固元升提湯

組 成：黨參20 g，炙黃芪20 g，炒白芍15 g，炒白術(shù)10 g，柴胡10 g，升麻10 g，枳殼10 g，當(dāng)歸10 g，續(xù)斷10 g，杜仲10 g，炙甘草5 g。

功 效：健脾補(bǔ)腎，固元升提。

主 治：盆底功能障礙性疾?。ㄆ⒛I兩虛、中氣下陷證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次服。

方 解：方中重用黃芪、黨參為君藥，甘溫補(bǔ)氣健脾、益腎固元；白術(shù)、甘草、續(xù)斷、杜仲助參芪健脾補(bǔ)腎，共為臣藥；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血補(bǔ)血，使氣有所附、氣有所載、臟器歸元，為佐藥；柴胡、升麻理氣升陽舉陷，為使藥。諸藥合用，共奏健脾補(bǔ)腎、固元升提之效。

加 減：脘腹作脹者，加佛手；便秘者，加肉蓯蓉、火麻仁；尿頻或失禁者，加芡實(shí)、覆盆子、桑螵蛸、烏藥；便溏者，加煨木香、砂仁；失眠者，加酸棗仁、柏子仁；畏寒肢冷者，加桂枝、淫羊藿；腰酸膝軟甚者，加牛膝、狗脊。

2 驗(yàn)案舉隅

王某某，女，73歲。初診日期：2020年6月12日。

主訴：自覺陰道有物下垂1年余。婦檢發(fā)現(xiàn)陰道前壁膨出，子宮萎縮，Ⅱ度脫垂。既往有高血壓病和慢性胃炎病史。絕經(jīng)25年，生育史：3-0-2-3?；颊吒啐g，素有胃疾，脾胃素弱，年輕時(shí)有多次生育、流產(chǎn)、引產(chǎn)、上環(huán)取環(huán)史，絕經(jīng)后又長期操持家務(wù)，并幫助撫養(yǎng)孫輩，繁忙勞累，致年老時(shí)脾腎兩虛，中氣下陷，出現(xiàn)盆底松弛，陰道前壁膨出，子宮中度脫垂，前來我處就診，要求中藥保守治療?？滔拢焊箟嬅涬[痛，陰道有物下垂，腰骶酸痛，勞累后加重，胃脘不適，大便尚調(diào)，有時(shí)尿頻，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：子宮Ⅱ度脫垂、陰道前壁Ⅱ度膨出；中醫(yī)診斷：陰挺。病機(jī)：脾腎兩虛，中氣不足，下元不固，臟器脫垂。治以健脾補(bǔ)腎，固元舉陷。方以固元升提湯加味。處方：

黨參20 g，炙黃芪20 g，當(dāng)歸10 g，炒白芍10 g，炒白術(shù)10 g，炒山藥10 g，山萸肉10 g，續(xù)斷10 g，杜仲10 g，升麻10 g，炒柴胡10 g，炒枳殼15 g，佛手10 g，芡實(shí)10 g，炙甘草5 g。28劑。水煎，每日1劑，早晚分服。

2020年7月10日二診：藥后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，唯胃脘不適，時(shí)有反酸，予初診方去山萸肉，加陳皮6 g、煅瓦楞子10 g（先煎），14劑。

2020年8月14日三診：藥后胃脘不適、反酸已除，下垂癥狀明顯好轉(zhuǎn)，偶有陰癢、尿頻。白帶常規(guī)、尿常規(guī)及盆腔B超檢查均未見異常。予二診方去煅瓦楞子，加覆盆子10 g、雞內(nèi)金10 g，14劑。

2020年8月28日四診：因近期家務(wù)勞累，下腹墜脹腰酸時(shí)有反復(fù)，胃脘不適。予三診方仍加煅瓦楞子10 g，14劑，并加服黃芪口服液，1支，2次/d，加重黃芪用量。

2020年9月11日五診：患者經(jīng)治療3個(gè)月余，下腹墜脹、腰骶酸痛諸癥明顯好轉(zhuǎn)，再次婦檢發(fā)現(xiàn)子宮脫垂由Ⅱ度變成Ⅰ度，陰道前壁膨出已不明顯，脾胃不適癥狀也已消除。原方續(xù)服14劑鞏固療效。囑注意休息，避免過勞。

按語：本案患者為陰挺之病。癥狀以自覺陰道有物突出、下腹墜脹、腰骶酸痛為主，偶伴有尿頻、胃脘不適等，舌淡紅、苔薄白或白膩，脈細(xì)。中醫(yī)辨證為脾腎兩虛，中氣下陷，下元不固，臟器脫垂；治以固元升提湯加味。方中重用黃芪、黨參，甘溫益氣健脾、補(bǔ)腎固元，黃芪兼具升陽之功；白術(shù)、甘草、芡實(shí)加強(qiáng)健脾之力，芡實(shí)又可縮泉固脫；續(xù)斷、杜仲重在補(bǔ)腎；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血以載氣，引臟器歸元；柴胡與升麻配伍，理氣升提，柴胡入肝經(jīng)，具升陽舉陷功效；枳殼理氣寬中，據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，枳殼具有升提舉陷的功效。二診時(shí)因患者有慢性胃炎病史，出現(xiàn)胃脘不適，時(shí)有泛酸，加陳皮、煅瓦楞子理氣行滯、和胃制酸。三診時(shí)訴尿頻，排尿不適，加覆盆子固攝縮泉；因消化不良，加雞內(nèi)金健胃消食。四診時(shí)重用黃芪，增強(qiáng)補(bǔ)氣升提之力。五診效不更方，擊鼓再進(jìn)，繼服原方，鞏固療效，并囑患者注意休息，避免過勞。經(jīng)治3個(gè)月余，子宮脫垂由Ⅱ度轉(zhuǎn)為Ⅰ度，盆底松弛癥狀明顯改善，余癥均除。