陸 曙

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇無錫 214071）

1 參芪養(yǎng)心湯

組 成：黃芪30～60 g，太子參10 g，麥冬15 g，五味子6 g，紫丹參15 g，炒白芍10 g，甘草3 g。

功 效：益氣養(yǎng)陰，活血養(yǎng)心。

主 治：擴(kuò)張型心肌?。怅巸商摗⑿难鲎枳C），亦可用于慢性心力衰竭。

用 法：每日1劑，濃煎2袋，90 mL/袋，早晚餐后各服1袋。

方 解：參芪養(yǎng)心湯取生脈飲“補(bǔ)氣而使血道充盈，脈氣以復(fù)”意。方中重用黃芪益氣升陽、利尿消腫；丹參一味，活血化瘀、滋養(yǎng)心營，兩擅其用；白芍養(yǎng)血滋陰、解痙和營，配以甘草益氣養(yǎng)心復(fù)脈，酸甘養(yǎng)陰，調(diào)和肝脾，調(diào)節(jié)心臟舒縮。全方共奏益氣養(yǎng)陰活血之功。既往實驗研究提示本方能有效治療擴(kuò)張型心肌病，與調(diào)節(jié)高遷移率族蛋白B1（HMGB1）及炎癥信號通路的基因和蛋白表達(dá)有關(guān)。

加 減：伴有心氣陽虛或陽虛水泛者，合入自擬苓桂養(yǎng)心湯（黃芪、桂枝、茯苓、白術(shù)、防己、甘草）；伴有心脈失調(diào)、夜寐不安者，合入自擬交泰調(diào)脈方（黃連、肉桂、丹參、楮實子）；伴有咽癢、咳嗽者，加桔梗、牛蒡子；伴易汗出、易外感者，加炒白術(shù)、防風(fēng)、葛根；伴心悸者，加楮實子、玉竹、葛根；伴腹脹、便溏者，加陳皮、藿香、白芷、茯苓；伴胸悶氣短、納呆者，加檀香、砂仁。也可根據(jù)發(fā)病年份，結(jié)合五運(yùn)六氣方藥進(jìn)行加減。

2 驗案舉隅

鄒某，男，60歲。初診日期：2015年8月4日。

主訴：確診擴(kuò)張型心肌病半年余，心慌、胸悶氣喘加重1月余。超聲心動圖示：左室增大，心功能不全（射血分?jǐn)?shù)30%），輕度主動脈瓣關(guān)閉不全，輕中度二尖瓣關(guān)閉不全，輕中度三尖瓣關(guān)閉不全，輕度肺動脈高壓。目前西藥以口服琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5 mg/d（1次/d）為主，并對癥處理?？滔拢盒貝灇獯?，心慌明顯，重度乏力，易于汗出，咽部不適，咳嗽痰少，納谷一般，時有便溏，睡眠尚可，舌淡苔薄，脈細(xì)。血壓：125/80 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）；心率：86次/min，律齊。西醫(yī)診斷：擴(kuò)張型心肌?。恢嗅t(yī)診斷：心脹?。怅巸商撟C）。治法：益氣養(yǎng)陰。予參芪養(yǎng)心湯化裁。處方：

黃芪60 g，防風(fēng)10 g，五味子10 g，麥冬10 g，桔梗5 g，太子參10 g，炒白術(shù)10 g。14劑。每日1劑，水煎，分2次服。

2016年8月9日復(fù)診：初診方加減化裁治療1年余，咽部不適緩解，偶有頭暈、胸部不適，能平臥，時流清涕，舌質(zhì)黯有齒印、苔白膩，脈濡。加強(qiáng)益氣健脾化痰、調(diào)脈養(yǎng)心，合苓桂養(yǎng)心湯化裁。初診方去麥冬、桔梗，加紫丹參10 g、茯苓10 g、桂枝6 g、葛根10 g（先煎）、陳皮10 g、楮實子10 g，14劑。

2019年6月13日復(fù)診：近1年來癥情尚平穩(wěn)，無明顯心悸氣短，納可，便調(diào)，寐安，舌質(zhì)瘦小偏黯有齒印、苔薄白，脈濡，復(fù)查超聲心動圖與去年相仿。時值己亥歲，參合運(yùn)氣調(diào)治，合白術(shù)厚樸湯意及運(yùn)氣靶向藥。處方：黃芪60 g、五味子10 g、麥冬10 g、太子參30 g、炒白術(shù)10 g、紫丹參10 g、茯苓10 g、陳皮10 g、楮實子10 g、肉桂3 g、煨木香10 g、藿香10 g、厚樸10 g、姜半夏10 g、蜜紫菀10 g。14劑。

2020年9月10日復(fù)診：癥情平穩(wěn)，夜寐已安，納可，二便調(diào)，舌脈同前。復(fù)查超聲心動圖示：左心室增大，左心功能不全（射血分?jǐn)?shù)43%）。守方續(xù)進(jìn)，以觀后效。

按語：擴(kuò)張型心肌病是一種以左心室和/或右心室擴(kuò)大、心肌收縮功能障礙為主要特征的心肌疾病，死亡率較高，5年存活率為50%，10年存活率為25%?；颊咴谕庠鹤≡褐委煱Y狀改善不明顯來診，就診時有典型的心力衰竭表現(xiàn)，心功能Ⅲ級，辨證屬于氣陰兩虛兼有瘀，予參芪養(yǎng)心湯化裁，并針對兼證予健脾化痰、調(diào)脈養(yǎng)心，隨證治之。同時，遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》“必先歲氣，無伐天和”之訓(xùn)，合司天運(yùn)氣方藥以治未病，如2019己亥年，予白術(shù)厚樸湯及敷和湯方意；又如2020庚子年，予正陽湯及牛膝木瓜湯方意。分六氣并結(jié)合癥狀加入酸棗仁、升麻、車前子、茯苓、麻子仁、杏仁、荊芥、茵陳、紫蘇子等運(yùn)氣靶向藥?；颊咧两褚褟?fù)診幾十次，病程中雖出現(xiàn)不同兼證，但益氣養(yǎng)心、活血化瘀治療思路貫穿始終，結(jié)合五運(yùn)六氣理論參合司天方化裁，雖然射血分?jǐn)?shù)值仍低，但患者生活質(zhì)量良好，堅持服藥6年余，帶病延年至今。