■ 喻小勇 田 侃 蔣 豐 方鵬騫

作為中醫(yī)藥服務(wù)供給的核心主體，中醫(yī)醫(yī)院是提升中醫(yī)藥服務(wù)能力的主要抓手，也是中醫(yī)藥參與全民健康水平提升的中堅(jiān)力量，承載著整合各地名老中醫(yī)資源、傳承中醫(yī)藥經(jīng)方制劑、創(chuàng)新發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥事業(yè)的重要使命。本文對(duì)我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院改革與發(fā)展的關(guān)鍵問題進(jìn)行梳理分析，為探索中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展改革路徑并進(jìn)一步推廣應(yīng)用提供參考。

1 我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院改革發(fā)展關(guān)鍵問題

1.1 中醫(yī)藥發(fā)展思路需不斷探索

在西方醫(yī)學(xué)體系進(jìn)入中國(guó)之前，中醫(yī)藥作為主流的醫(yī)學(xué)體系，整體上不斷發(fā)展。近代以來，西方醫(yī)學(xué)體系快速發(fā)展并逐漸成為主流醫(yī)學(xué)體系，對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展產(chǎn)生明顯沖擊，減緩了中醫(yī)藥發(fā)展勢(shì)頭。中醫(yī)藥如何在西醫(yī)的專業(yè)服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)中得到健康發(fā)展，一直是中醫(yī)藥人積極探索解決的重大問題。經(jīng)過數(shù)代中醫(yī)藥人的求索努力，特別是新中國(guó)成立后中醫(yī)藥事業(yè)的不斷穩(wěn)步發(fā)展，最終形成了中醫(yī)藥事業(yè)“傳承精華、守正創(chuàng)新”的發(fā)展理念。但在這一理念指導(dǎo)下如何更好地解決“中醫(yī)藥的教育與傳承”“中醫(yī)藥優(yōu)質(zhì)服務(wù)的路徑與目標(biāo)”“中醫(yī)醫(yī)院的現(xiàn)代管理與發(fā)展思路”等重要問題，囿于現(xiàn)行尚待完善的醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制，仍存在頗多爭(zhēng)議。不夠清晰的發(fā)展思路成為我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院改革發(fā)展必須解決的關(guān)鍵問題之一。

1.2 人才培養(yǎng)激勵(lì)機(jī)制應(yīng)不斷改進(jìn)

與同級(jí)別綜合醫(yī)院相比，我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院無論從醫(yī)療資源、醫(yī)院平臺(tái)、科研創(chuàng)新還是社會(huì)影響等都不具有優(yōu)勢(shì)，人才梯隊(duì)建設(shè)明顯不足，人才激勵(lì)手段不多。中醫(yī)藥人才隊(duì)伍情況是評(píng)價(jià)中醫(yī)藥服務(wù)能力的核心指標(biāo)[1]，人才對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要。由于中醫(yī)人才漫長(zhǎng)的成長(zhǎng)成才機(jī)制，導(dǎo)致部分中醫(yī)醫(yī)院人才年齡趨于老齡化，創(chuàng)新活力不足，創(chuàng)造力下降。這樣明顯的人才斷層現(xiàn)象在當(dāng)前中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展中比較常見[2]。同時(shí)，部分醫(yī)院管理體制依然帶有較強(qiáng)的行政化色彩，偏于僵硬教條的科研績(jī)效考評(píng)體系制約了中醫(yī)藥人才的科研創(chuàng)新動(dòng)力。中醫(yī)長(zhǎng)于望聞問切、辨證論治，稍劣于病理組織的循證研究；西醫(yī)長(zhǎng)于視觸叩聽、辨病施治，稍劣于氣脈經(jīng)絡(luò)的整體審察。兩種醫(yī)學(xué)體系的不同診療特點(diǎn)決定了在以科研項(xiàng)目、論文指標(biāo)、醫(yī)生規(guī)培、處方檢查為核心的醫(yī)院績(jī)效考評(píng)、職級(jí)晉升、職務(wù)聘選體系下，缺乏能夠真正體現(xiàn)中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的管理抓手。目前，中醫(yī)醫(yī)院偏于西醫(yī)的人才激勵(lì)機(jī)制亟待改進(jìn)。

1.3 中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)壓力普遍較大

據(jù)《全國(guó)中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》，2019年衛(wèi)生健康部門財(cái)政總撥款7 723億元，其中對(duì)中醫(yī)機(jī)構(gòu)的財(cái)政撥款483億元，僅占衛(wèi)生健康部門財(cái)政總撥款數(shù)額的6.25%；在對(duì)中醫(yī)機(jī)構(gòu)的財(cái)政撥款中，中醫(yī)（民族醫(yī)）藥專項(xiàng)20億元，僅占中醫(yī)機(jī)構(gòu)財(cái)政撥款數(shù)額的4.1%。據(jù)《2020年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，2019年中醫(yī)醫(yī)院院均總資產(chǎn)12 044萬元，低于綜合醫(yī)院的15 281萬元；院均總收入10 221萬元，低于綜合醫(yī)院的13 021萬元；院均人員經(jīng)費(fèi)14.1萬元，低于綜合醫(yī)院的16.5萬元；院均床位數(shù)221張，低于綜合醫(yī)院的227張；院均萬元以上設(shè)備總價(jià)值3 109萬元，低于綜合醫(yī)院的4 427萬元。較長(zhǎng)時(shí)期以來，我國(guó)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入力度明顯小于綜合醫(yī)院，然而中醫(yī)醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)建、中醫(yī)經(jīng)典病床的增設(shè)、高層次人才的引進(jìn)以及優(yōu)質(zhì)中藥的采購(gòu)等均需要足夠資金的支持。若財(cái)政支持力度不到位，本就相對(duì)弱勢(shì)的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)則更為困難，中醫(yī)醫(yī)院會(huì)設(shè)法增加供給經(jīng)濟(jì)效益更高的西醫(yī)服務(wù)以優(yōu)先保證生存，中醫(yī)藥特色服務(wù)在無形中將被不斷弱化。

1.4 中醫(yī)醫(yī)院存在偏西醫(yī)化問題

目前，一些中醫(yī)醫(yī)院在發(fā)展的過程中與“以中醫(yī)藥應(yīng)用為主、為群眾防治疾病”的辦院方向發(fā)生了偏離，存在逐步弱化中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢(shì)現(xiàn)象，導(dǎo)致出現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院偏西醫(yī)化問題[3]。與同級(jí)綜合醫(yī)院相比，中醫(yī)醫(yī)院在設(shè)備先進(jìn)性、醫(yī)療服務(wù)見效速度等方面處于劣勢(shì)。在這種復(fù)雜多變且不具優(yōu)勢(shì)的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，中醫(yī)醫(yī)院迫不得已購(gòu)置增強(qiáng)西醫(yī)診斷能力的醫(yī)療器械，刻意增加循證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等以提升競(jìng)爭(zhēng)力，謀求發(fā)展。時(shí)下討論較多的中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)向，迎合了理化實(shí)驗(yàn)、質(zhì)量監(jiān)測(cè)、審評(píng)審批等現(xiàn)代化監(jiān)管手段，但某種程度上與歷經(jīng)數(shù)千年實(shí)踐檢驗(yàn)的中醫(yī)藥辨證論治、因人施藥、一人一方的個(gè)性化診療理念不符。由此可能引發(fā)患者對(duì)中醫(yī)藥的信任度、認(rèn)同度和滿意度下降，中醫(yī)藥人文化自信不足，中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)特色難以充分有效發(fā)揮的問題。所以，現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院占比較大，單純僅提供中醫(yī)藥服務(wù)或中醫(yī)藥服務(wù)占絕對(duì)主導(dǎo)地位的中醫(yī)醫(yī)院相對(duì)較少，且為了運(yùn)營(yíng)創(chuàng)收、診療準(zhǔn)確、科研產(chǎn)出等目的，中醫(yī)醫(yī)院也具有中西醫(yī)并用的主觀動(dòng)機(jī)。

1.5 優(yōu)質(zhì)中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)不夠合理

隨著老一批名中醫(yī)的逐漸凋零、原生中藥材資源的日益稀缺難得、中藥飲片的加成政策等，優(yōu)質(zhì)低價(jià)的中醫(yī)藥服務(wù)越來越少。從中醫(yī)藥診療服務(wù)價(jià)格來看，公立中醫(yī)醫(yī)院次均門診費(fèi)用已經(jīng)接近公立綜合醫(yī)院次均門診費(fèi)用的90%和次均住院費(fèi)用的74%；鹿茸、海馬、天然膽黃（牛黃）等名貴中藥材的價(jià)格增長(zhǎng)迅速[4]。中醫(yī)醫(yī)院診療費(fèi)用上漲一方面與中藥材等缺乏合理定價(jià)機(jī)制、受市場(chǎng)供需影響大有關(guān)，另一方面也映襯出西醫(yī)診療技術(shù)、西藥銷售在中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展迅速的現(xiàn)狀。

2 中醫(yī)醫(yī)院存在問題的原因分析

2.1 舊的觀念理念制約中醫(yī)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展

當(dāng)前，人民日益增長(zhǎng)的健康需求與不平衡不充分的中醫(yī)藥服務(wù)供給之間的矛盾是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的主要矛盾。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷推進(jìn)、醫(yī)療主體競(jìng)爭(zhēng)激烈的大環(huán)境下，公立中醫(yī)醫(yī)院的西醫(yī)化成為保持市場(chǎng)份額、維持運(yùn)營(yíng)生存的重要途徑。同時(shí)，受“重西輕中”的醫(yī)療觀念理念影響，再加上綜合（西醫(yī)）醫(yī)院更先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、更豐富的醫(yī)療資源、更強(qiáng)勁的科研實(shí)力、更廣闊的社會(huì)影響等方面的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員，特別是管理者需要有抵御“誘惑”的定力，堅(jiān)持中醫(yī)藥價(jià)值的文化自信，更要有堅(jiān)守中醫(yī)藥服務(wù)的本心和初心。雖然近年來中醫(yī)藥被上升至國(guó)家戰(zhàn)略的高度，但是在短期內(nèi)無法快速改變中醫(yī)藥行業(yè)“重西輕中”的陳舊觀念，其對(duì)中醫(yī)藥長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的制約作用應(yīng)受到整個(gè)行業(yè)的高度重視。

2.2 中醫(yī)藥事業(yè)基礎(chǔ)相對(duì)偏弱

中醫(yī)藥雖然在我國(guó)已經(jīng)傳承發(fā)展數(shù)千年，但是由于近現(xiàn)代快速發(fā)展的西方醫(yī)學(xué)的涌入以及遺留的種種歷史原因，我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)相比于西醫(yī)藥仍偏弱。此外，相較于城市公立三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，我國(guó)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥事業(yè)基礎(chǔ)更為薄弱，且所在地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平越低，縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院引進(jìn)的人才隊(duì)伍、投入的運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)、配備的房屋硬件就越不足。教育資源稀缺、設(shè)施設(shè)備不完善等問題的根源之一是我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)底子薄、水平相對(duì)偏低，尤其是發(fā)展的觀念理念仍有不夠清晰的地方。若為了快速做強(qiáng)中醫(yī)藥而急躁冒進(jìn)，又容易引起中醫(yī)醫(yī)院西醫(yī)化、中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格高漲而偏離公益性軌道等一系列問題。

2.3 中醫(yī)藥診療的特殊性

受限于中醫(yī)藥相對(duì)狹窄的診療病種，中醫(yī)醫(yī)院能夠提供的特色中醫(yī)藥服務(wù)范圍也有局限且不同中醫(yī)醫(yī)院之間特色中醫(yī)藥服務(wù)亦大致相同，導(dǎo)致接診的患者大多是受特定疾病、中醫(yī)情懷、距離遠(yuǎn)近等多因素影響的具有相似特征的群體，中醫(yī)醫(yī)院影響力提升難度大。另一方面，雖然有“上醫(yī)治未病、中醫(yī)治欲病、下醫(yī)治已病”的論點(diǎn)，但是快節(jié)奏生活方式下大部分患者更關(guān)心如何快速治“已病”。中草藥、中成藥及傳統(tǒng)中醫(yī)診療手段要發(fā)揮作用需要經(jīng)驗(yàn)積累的精準(zhǔn)診斷給藥和時(shí)間的積淀，且現(xiàn)今評(píng)價(jià)中醫(yī)藥療效的手段又趨同于西醫(yī)藥，缺乏基于中醫(yī)藥理論的療效評(píng)價(jià)體系，所以中醫(yī)藥往往很難被評(píng)價(jià)為有“立竿見影”的效果。即使疾病得到治愈，可能也無法及時(shí)全面體現(xiàn)為理化指標(biāo)的迅速改善，從而給患者造成中醫(yī)醫(yī)院疾病治愈效果不如綜合（西醫(yī)）醫(yī)院的錯(cuò)覺。在充滿競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上，中醫(yī)醫(yī)院診療疾病見效評(píng)價(jià)為“慢”的劣勢(shì)可能會(huì)被注重快速治“已病”的患者進(jìn)一步放大，從而將中醫(yī)醫(yī)院西醫(yī)化以提升診療效率、將中醫(yī)人才激勵(lì)機(jī)制依托于西醫(yī)績(jī)效考評(píng)體系成為中醫(yī)醫(yī)院挽留患者的“無奈之舉”。

2.4 公立醫(yī)院改革倒逼中醫(yī)醫(yī)院改革發(fā)展

自2015年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》發(fā)布以來，國(guó)家中醫(yī)藥管理局跟進(jìn)發(fā)布《關(guān)于同步推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》，中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)化升級(jí)內(nèi)部管理模式是在公立醫(yī)院改革浪潮下對(duì)“建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、提高內(nèi)部管理水平”的積極反饋。2021年，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》發(fā)布，對(duì)中醫(yī)醫(yī)院提出了“新體系”“新趨勢(shì)”“新效能”“新動(dòng)力”“新文化”的發(fā)展目標(biāo)。在改革發(fā)展的新形勢(shì)下，中醫(yī)醫(yī)院老舊的內(nèi)部管理模式勢(shì)必不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的需求，原先老舊但駕輕就熟的管理體制機(jī)制在更先進(jìn)、更智能、更信息化的現(xiàn)代化管理模式之下也相形見絀。因此，中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)化升級(jí)內(nèi)部管理模式，一方面是自我革新的需要，另一方面也源自外部政策環(huán)境的變化。

3 對(duì)策建議

3.1 進(jìn)一步厘清發(fā)展思路，走實(shí)“傳承精華、守正創(chuàng)新”的發(fā)展路徑

在我國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)思想的指導(dǎo)下，歷經(jīng)數(shù)千年無數(shù)中醫(yī)藥人極其豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和思考認(rèn)識(shí)的匯集，形成了卓有成效且有別于西方醫(yī)學(xué)體系的中醫(yī)藥體系，并且今后依然是服務(wù)于中國(guó)人民的主流醫(yī)學(xué)體系之一，與西醫(yī)體系一起形成“中西醫(yī)并重”的我國(guó)兩大醫(yī)療服務(wù)體系。正因?yàn)槿绱?，在臨床上通過中西醫(yī)結(jié)合揚(yáng)長(zhǎng)避短以更好地服務(wù)于患者醫(yī)療康復(fù)需求是可行的，但中醫(yī)（醫(yī)院）西醫(yī)化必然不可取，其結(jié)果將會(huì)是中醫(yī)藥弱化甚至消亡。同時(shí)，中醫(yī)醫(yī)院照搬西醫(yī)醫(yī)院的管理模式也將制約中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展。中醫(yī)醫(yī)院的管理在于更好地發(fā)揮中醫(yī)藥所長(zhǎng)用于防病治病，游離于“傳承精華、守正創(chuàng)新”理念之外的老舊管理思路實(shí)質(zhì)上可能不利于中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，不利于更好地用中醫(yī)藥手段服務(wù)于患者。因此，在規(guī)劃中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理策略、方案路徑與手段時(shí)，要以“傳承精華、守正創(chuàng)新”為主線來衡量，中西醫(yī)結(jié)合在中醫(yī)醫(yī)院的實(shí)施也應(yīng)服務(wù)于中醫(yī)藥特長(zhǎng)的發(fā)揮這個(gè)大前提。相應(yīng)地，為了實(shí)現(xiàn)“傳承精華、守正創(chuàng)新”的中醫(yī)藥發(fā)展理念，各級(jí)中醫(yī)藥主管部門應(yīng)會(huì)同相關(guān)部門給予各級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更大的政策保障力度，以解除中醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)之憂；考核考評(píng)機(jī)制應(yīng)調(diào)整至全面衡量中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)藥服務(wù)能力和中醫(yī)藥服務(wù)滿意度上，應(yīng)制定一整套不同于綜合/西醫(yī)醫(yī)院而更契合中醫(yī)藥專業(yè)特點(diǎn)的考核評(píng)價(jià)機(jī)制、體系和指標(biāo)。

3.2 加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提升服務(wù)質(zhì)量和效率

加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)是中醫(yī)醫(yī)院的一項(xiàng)戰(zhàn)略性工作，應(yīng)改變過去只重視臨床技術(shù)人才培養(yǎng)和引進(jìn)忽視擅長(zhǎng)中醫(yī)醫(yī)院管理人才的做法，要在統(tǒng)籌匯總臨床、醫(yī)技、護(hù)理、管理等科室人才需求的基礎(chǔ)上，制定醫(yī)院人才建設(shè)規(guī)劃、配置方案及標(biāo)準(zhǔn)，形成覆蓋各科室的人才梯隊(duì)建設(shè)方案，多層次、寬領(lǐng)域、全方位助力提升中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。由于中醫(yī)臨床思維的特殊性，優(yōu)秀中醫(yī)醫(yī)師的培養(yǎng)周期普遍更長(zhǎng)，投入成本較大且需要有良好悟性與醫(yī)德。因此，在通常大而全的人才隊(duì)伍建設(shè)方案下，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)明確以中醫(yī)醫(yī)師為核心的人才管理理念，推動(dòng)改革年輕中醫(yī)師的規(guī)培和養(yǎng)成制度，將培養(yǎng)名中醫(yī)和傳承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)作為抓手，堅(jiān)持剛性和柔性措施并舉，增加中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)在職稱晉升、職務(wù)聘選、科研績(jī)效、薪資待遇等方面的權(quán)重。各職能部門定期開展中醫(yī)技能培訓(xùn)，內(nèi)容包括專業(yè)理論知識(shí)及實(shí)踐操作技能等，培訓(xùn)成績(jī)納入績(jī)效考核指標(biāo)，努力提高中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率和比重，努力讓人民群眾對(duì)選擇中醫(yī)藥專業(yè)服務(wù)感到放心和滿意。

3.3 提高財(cái)政補(bǔ)助比例，優(yōu)化設(shè)施設(shè)備建設(shè)

2019年發(fā)布的《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中指出，要切實(shí)保障公立中醫(yī)醫(yī)院投入責(zé)任落實(shí)。但一直以來，我國(guó)對(duì)綜合/西醫(yī)醫(yī)院的投入遠(yuǎn)高于中醫(yī)醫(yī)院，在藥品零差率政策實(shí)行后，中醫(yī)醫(yī)院的收入途徑減少，特別是縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院財(cái)政情況更是捉襟見肘。建議國(guó)家對(duì)我國(guó)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院改革發(fā)展加大財(cái)政支持，設(shè)置足夠的中醫(yī)藥發(fā)展專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，進(jìn)一步優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)院財(cái)政投入，提高我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助比例，確保中醫(yī)醫(yī)院的改革和發(fā)展跟上時(shí)代的步伐[4]。對(duì)于中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際中醫(yī)診療服務(wù)需求、設(shè)備折舊損耗情況、經(jīng)濟(jì)采購(gòu)能力等確定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，可以適度擴(kuò)大中醫(yī)經(jīng)典病房規(guī)模，在硬件設(shè)施設(shè)備改善的基礎(chǔ)上穩(wěn)步提升中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)醫(yī)療核心競(jìng)爭(zhēng)力。

3.4 回歸中醫(yī)藥本色，體現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)藥的現(xiàn)代價(jià)值

按照中醫(yī)望聞問切的特點(diǎn)，中醫(yī)醫(yī)院可以在現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上調(diào)整和增設(shè)中醫(yī)藥特色診療服務(wù)項(xiàng)目，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。在收費(fèi)定價(jià)方面，建議政府物價(jià)部門優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，會(huì)同中醫(yī)藥主管部門建立以臨床價(jià)值和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為主要依據(jù)的中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估體系。為充分體現(xiàn)中醫(yī)專業(yè)人力勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，可適當(dāng)調(diào)增調(diào)升中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，及時(shí)完善、修訂和增補(bǔ)新項(xiàng)目。對(duì)于市場(chǎng)需求空間龐大的中藥院內(nèi)制劑和傳統(tǒng)中藥經(jīng)典制劑，應(yīng)當(dāng)在符合安全性和有效性的前提下通過優(yōu)惠政策鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)院研制、開發(fā)和運(yùn)用，從而在立足“現(xiàn)代病”診療需求下進(jìn)一步整理歸納臨床應(yīng)用率較高的中藥組方，持久挖掘中醫(yī)藥特色精華，加以推廣運(yùn)用。此外，降低中醫(yī)醫(yī)院對(duì)中藥飲片銷售收入的依賴，保障中醫(yī)醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)營(yíng)。

3.5 以公益性為核心，建立健全績(jī)效考評(píng)體系

中醫(yī)醫(yī)院完善績(jī)效分配制度，應(yīng)當(dāng)以公益性為核心，突出中醫(yī)藥特色。一方面，鼓勵(lì)應(yīng)用中醫(yī)藥特色診療技術(shù)，有效調(diào)動(dòng)中醫(yī)醫(yī)師積極性，形成尊重知識(shí)、尊重人才、尊重技能的良好績(jī)效考評(píng)氛圍。另一方面，要針對(duì)不同崗位、不同類別、不同職稱制定不同的考評(píng)指標(biāo)和績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員的薪酬、獎(jiǎng)金、補(bǔ)貼等與提供的（中醫(yī)）醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、科室創(chuàng)收、藥品收費(fèi)等脫鉤，與績(jī)效考評(píng)結(jié)果緊密掛鉤。表彰嘉獎(jiǎng)積極參與衛(wèi)生應(yīng)急及疫情防控的先進(jìn)分子，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員就職于高風(fēng)險(xiǎn)、高社會(huì)效益、高貢獻(xiàn)的科室崗位。通過改革績(jī)效分配制度，將公益性和中醫(yī)藥特色的目標(biāo)融入具體的績(jī)效考評(píng)指標(biāo)之中，發(fā)揮績(jī)效考評(píng)指揮棒作用，從而進(jìn)一步引導(dǎo)規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師專業(yè)特色診療行為，優(yōu)化科室收入布局及人員收入結(jié)構(gòu)，提高管理效益。要打通符合中醫(yī)藥診療服務(wù)特點(diǎn)的職務(wù)職稱晉升渠道，引進(jìn)、培養(yǎng)、用好、留住高層次中醫(yī)藥專業(yè)人才。