雪 斐

一、前言

稽核工作是財務(wù)管理中的一項重要工作，稽核的含義是指對賬目的查對計算，如果醫(yī)院稽核工作沒有受到重視或者沒有認(rèn)真貫徹的話可能會造成醫(yī)院的資金流向不明，對于醫(yī)院的運營和管理產(chǎn)生影響。

二、醫(yī)院財務(wù)管理和稽核工作存在的問題

（一）管理制度有待改進(jìn)

我國人口基數(shù)大，每天接受醫(yī)療服務(wù)的人數(shù)也多，不同地區(qū)醫(yī)院的門診收費制度以及器械存在著一定的差異，門診收費人員對于每筆款項都需要核對，這種重復(fù)并且需要長時間集中注意力的工作很容易造成人員疲勞，造成收費差錯，雖然現(xiàn)階段有互聯(lián)網(wǎng)以及云計算等技術(shù)的引入，但是財務(wù)人員還是需要對計算機上每一筆財務(wù)進(jìn)行多次的稽核，任何一點的錯誤都可能會造成嚴(yán)重的后果，收費多了將造成醫(yī)患關(guān)系緊張，收費少了則造成醫(yī)院的經(jīng)濟損失。此外，門診收費人員一般都是換班制，一旦管理制度不健全，則交接時也容易造成資金風(fēng)險。部分醫(yī)院由于管理體系的不健全，缺少財務(wù)監(jiān)管部門，往往是醫(yī)院財務(wù)部門自收自查，使得醫(yī)院對門診收費沒有有效的財務(wù)監(jiān)管，一旦門診收費金額與實際發(fā)生金額產(chǎn)生差異，將無法得到有效處理。另外，缺乏有效的財務(wù)監(jiān)管，可能給部分人員造成徇私舞弊的機會，很可能利用管理漏洞進(jìn)行不法的資金操作，給醫(yī)院帶來直接的經(jīng)濟損失，嚴(yán)重的甚至產(chǎn)生醫(yī)院整體性的財務(wù)風(fēng)險。

（二）對醫(yī)院預(yù)算管理的重視程度不夠

預(yù)算管理是醫(yī)院財務(wù)管理的重要組成部分，長期以來醫(yī)院都帶有一定的公益福利性，改革創(chuàng)新等都要經(jīng)過嚴(yán)格的審批，再加上我國預(yù)算管理起步較晚，這就使得醫(yī)院各個部門對預(yù)算管理的認(rèn)識不到位，重視程度不夠。部分醫(yī)院甚至都沒有制定相關(guān)的制度，設(shè)立相關(guān)的工作部門，就算實行預(yù)算管理也是流于形式，走個過場，實際的科學(xué)性和可操作性不夠，醫(yī)院相關(guān)的控制和監(jiān)督機制有待加強和完善，這種不徹底的執(zhí)行力度無法達(dá)到預(yù)期的效果，有時候反而得不償失。預(yù)算管理不受重視還有一個原因就是財務(wù)部門在醫(yī)院屬于非一線部門，難以受到醫(yī)院管理人員的重視，慢慢地也就被很多工作人員忽略，再加上預(yù)算管理真正的作用效果看起來并不是太明顯，就會讓其他部門產(chǎn)生一種預(yù)算管理是財務(wù)部門要考慮的問題，與其他部門無關(guān)的錯覺，財務(wù)部門不能和其他部門合理配合，有效對接，最終使得醫(yī)院的預(yù)算管理影響醫(yī)院的整體性，不方便全局性的管理，最終呈現(xiàn)出來的效果也不如人意。

（三）缺乏合理的退費管理

患者所需要支付的醫(yī)藥費用會隨著使用器械與藥物的改變而發(fā)生變化，一般情況下患者家屬需要在前期就預(yù)留一部分的門診費用與醫(yī)藥費，以保證患者正常的治療，如果患者出院或者轉(zhuǎn)院就需要醫(yī)院根據(jù)所交費用以及使用費用進(jìn)行退費，如果所退費用出現(xiàn)問題可能會導(dǎo)致患者對醫(yī)院的整體觀感變差，并且醫(yī)院財務(wù)是一個完整的體系，牽一發(fā)而動全身，醫(yī)院財務(wù)收費管理可能會因為一些細(xì)節(jié)的錯誤而出現(xiàn)問題。患者由于實際情況，無法完成已付費的醫(yī)療項目、醫(yī)療服務(wù)、藥品購買，這就需要進(jìn)行退費。但在退費過程中，可能由于一些原因造成退費錯誤，一是人工退費，由于門診收費工作人員的主觀或客觀原因，造成退費處理不當(dāng)，使得退費金額或多或少，使醫(yī)院或患者形成資金損失，也會為醫(yī)院形象帶來不良影響;二是系統(tǒng)退費，門診收費工作人員利用收費系統(tǒng)進(jìn)行退費操作，但由于操作不當(dāng)或系統(tǒng)故障，造成退費錯誤。另外，患者在繳納費用時，由于門診收費操作不當(dāng)，造成錄入金額錯誤，后期進(jìn)行退費時，門診收費工作人員僅對票據(jù)金額進(jìn)行核對，造成退費錯誤。

（四）工作人員專業(yè)性和能力有待提高

近幾年我國社會發(fā)展飛快，對于人才的要求也在不斷提升，但是人才的培養(yǎng)是需要耗費時間的，我國的教育水平近年來有了突飛猛進(jìn)的提升，但培養(yǎng)的人才數(shù)量還不足以滿足社會對人才數(shù)量的要求，這就導(dǎo)致并不是所有醫(yī)院的財務(wù)管理人員都是專業(yè)人員，個別人員沒有過硬的專業(yè)水平，對待工作的認(rèn)真程度和政治思想理論學(xué)習(xí)等都有待加強，而且對工作的理解太過稚嫩，相關(guān)的操作也不都規(guī)范和全面?，F(xiàn)在很多計算工作都被計算機所代替，因此他們對于工作的認(rèn)真程度也逐漸降低，同時他們沒有意識到自身工作崗位的重要，對于提升自身能力很懈怠，這就使得醫(yī)院財務(wù)管理和稽核工作的效率并不如意。

（五）現(xiàn)階段醫(yī)療保險系統(tǒng)和醫(yī)院數(shù)據(jù)接口計算系統(tǒng)需要進(jìn)一步加強對接

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷完善發(fā)展，很多辦公模式都從現(xiàn)下轉(zhuǎn)成線上，加上大數(shù)據(jù)的加持，我國絕大多數(shù)醫(yī)院都已經(jīng)建立了現(xiàn)代化數(shù)字化醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息工程并投入到日常的運營中，再加上醫(yī)?？ǖ钠占昂蛻?yīng)用，大量信息的讀取和存入使得數(shù)據(jù)信息有可能在處理階段出現(xiàn)錯誤，嚴(yán)重時可能發(fā)生故障，對醫(yī)院的數(shù)據(jù)接口計算系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損傷。一些醫(yī)院只是對信息計算系統(tǒng)進(jìn)行了升級，對于收費窗口和人工核算都沒有明確的改革制度，這不僅加重了收費處的工作量，還降低了稽核工作的工作效率，反而得不償失。

三、加強醫(yī)院財務(wù)管理和稽核工作

（一）保證資金結(jié)算安全

醫(yī)院是帶有一定公益性質(zhì)的機構(gòu)，受國家政策調(diào)度也更加明顯，正是因為醫(yī)院財務(wù)受到國家政策、社會福利、民生意見等多方面的影響，財務(wù)處理的難度和精度要求更高，所以醫(yī)院設(shè)立財務(wù)管理部門有一個很重要的原因就是在計算資金流動的同時保證資金的安全。醫(yī)院最主要的收入來源主要有財政補助收入、醫(yī)療收入等。醫(yī)院的財務(wù)管理也應(yīng)該重點從這些方面入手，首先要考慮的是國家稅收政策，“營改增”的稅收制度改革大幅度改變了經(jīng)濟市場模式，醫(yī)院在運行的過程中要按照國家規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，同時要保證稅收合規(guī)合法，使用財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的票據(jù)進(jìn)行收費，來確保資金入賬和支出安全合法。醫(yī)院資金流向的各個流程都要有實時的線上監(jiān)控系統(tǒng)，同時還要積極響應(yīng)國家號召，定期準(zhǔn)備義診活動和便民服務(wù)活動。同時，還要考慮相應(yīng)的支出問題，醫(yī)療、財政專項、藥品等方面的支出都是不可避免的，醫(yī)院財務(wù)管理部門對于醫(yī)院的支出管理也要重點監(jiān)督，嚴(yán)禁有人假借支出的名義盜用資金，嚴(yán)格管控工作人員，提前做好支出預(yù)算，為醫(yī)院管理人員決策和發(fā)展提供數(shù)據(jù)信息，每一個環(huán)節(jié)都要經(jīng)過嚴(yán)格的稽核。

（二）完善醫(yī)院財務(wù)管理與稽核工作制度的制定

完成工作的重要前提就是制定相關(guān)的制度，對于財務(wù)管理這種直接和金錢打交道的工作更應(yīng)該制定嚴(yán)格的工作制度來約束工作人員。醫(yī)院可以根據(jù)自身的運營和管理模式，結(jié)合社會發(fā)展和科技進(jìn)步的腳步，以《會計法》和《醫(yī)院財務(wù)管理》等為基礎(chǔ)制定出適合醫(yī)院發(fā)展進(jìn)步的相關(guān)財務(wù)制度。制定制度的同時還要考慮國家政策，嚴(yán)格按照國家對醫(yī)院建設(shè)的要求和建議，制定出科學(xué)合理的制度，在約束財務(wù)管理和稽核工作的工作人員的同時對其他工作人員也有相應(yīng)的警醒作用。完善有效的管理制度，能夠利用體系的確立，建立行之有效的管理措施，規(guī)范門診收費財務(wù)工作，確保醫(yī)院的資金安全。醫(yī)院門診收費的管理制度應(yīng)包含以下方面，一是建立日清日結(jié)的資金管理措施，二是建立統(tǒng)一的票據(jù)管理措施，三是建立有效的財務(wù)監(jiān)管制度。通過日清日結(jié)的資金管理，確保每日門診收費的資金安全;利用統(tǒng)一的票據(jù)管理，避免票據(jù)丟失及優(yōu)化票據(jù)存檔;形成完善的財務(wù)監(jiān)管制度，按時定期對門診收費情況及賬目實施監(jiān)管，規(guī)避可能發(fā)生的財務(wù)風(fēng)險，避免徇私舞弊情況的發(fā)生。建立健全門診收費管理制度，對門診收費工作進(jìn)行優(yōu)化及保障，利用制度規(guī)范醫(yī)院財務(wù)管理工作。另外醫(yī)院對財務(wù)管理和稽核人員的培訓(xùn)也要有所重視，定期開展思想教育和專業(yè)教育相結(jié)合的培訓(xùn)，在提升工作人員工作能力的同時提升他們的思想覺悟。對收費處的流動資金要采用幾種統(tǒng)一管理的方式，將每一筆錢，每一項工作細(xì)致到每一個工作人員，實行責(zé)任制，該追究誰的責(zé)任就是誰的，不能推卸責(zé)任，讓工作人員重視自己的工作。這一系列工作制度只是針對工作態(tài)度和工作水平的一些假設(shè)，具體的制度條例要根據(jù)每個醫(yī)院的不同情況制定不同的制度。

（三）設(shè)立醫(yī)院收費稽核監(jiān)督崗位

醫(yī)院需要重視門診收費的財務(wù)監(jiān)管，應(yīng)建立財務(wù)監(jiān)管部門，定期按時對門診收費情況進(jìn)行有效監(jiān)管。所謂的監(jiān)督崗位專業(yè)性地講是醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算控制管理崗位，將財務(wù)稽核工作與醫(yī)院各項工作聯(lián)系起來，通過對財務(wù)部門提供數(shù)據(jù)的分析管理再加上醫(yī)院的發(fā)展運行方式來預(yù)算醫(yī)院的發(fā)展水平和發(fā)展方向。醫(yī)院財務(wù)稽核監(jiān)督崗位通過醫(yī)院各項資金的計算為醫(yī)院的未來發(fā)展提供了精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)信息，醫(yī)院的管理部門在討論發(fā)展以及項目建立的時候都可以參考這個數(shù)據(jù)，它相當(dāng)于是財務(wù)和管理階層的一個過渡點，既能起到監(jiān)督財務(wù)工作的作用，又能為醫(yī)院的運營發(fā)展提供重要的數(shù)據(jù)前提，還能通過數(shù)據(jù)的計算了解財務(wù)稽核工作人員的專業(yè)水平，通過對醫(yī)院各個數(shù)據(jù)的分析，擬定出最適合這個崗位的員工，對于員工的職位調(diào)控也有很大的幫助。對存放資金進(jìn)行檢查，避免資金挪用或占用情況的發(fā)生，對每筆資金的收支都要仔細(xì)核對，特別是大額資金的支出必須有相關(guān)負(fù)責(zé)人的簽字及相關(guān)流程存檔，做到資金收支規(guī)范化，資金賬目清楚明晰。對收費項目價格監(jiān)管，對醫(yī)院各項醫(yī)療項目、醫(yī)療服務(wù)、藥品價格進(jìn)行檢查，避免門診亂收費問題，降低患者對醫(yī)院可能產(chǎn)生的不滿情緒，減少因收費問題產(chǎn)生的糾紛，提升患者對醫(yī)院的滿意度。

（四）完善退費管理制度

現(xiàn)階段，一些醫(yī)院遵循的門診收費制度是預(yù)交醫(yī)藥費，每周進(jìn)行醫(yī)藥費的預(yù)交，此后多退少補，所以醫(yī)院退費管理制度也是醫(yī)院財務(wù)收費管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院需要針對退費建立相應(yīng)的管理制度，在日常退費過程中要嚴(yán)格執(zhí)行，并且按照制度進(jìn)行相應(yīng)的核查及監(jiān)管。門診收費需要有專人管理退費流程，針對每一筆退費進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)管，對退費的金額、流程、手續(xù)等都要進(jìn)行核查，通過核查杜絕退費錯誤，提升退費工作的規(guī)范性。另外，患者開具藥品后進(jìn)行退費，需要先在藥房進(jìn)行藥品退還，并由信息系統(tǒng)將信息返回到退費負(fù)責(zé)人處，退費負(fù)責(zé)人核查藥品已退還后，方可進(jìn)行退費處理。此外，針對退費還需要財務(wù)部門進(jìn)行有效監(jiān)管，按時定期對退費進(jìn)行審核，審計部門也需要定期對退費進(jìn)行抽查，通過完善退費管理制度，規(guī)避退費過程中的各項問題，降低醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生。

（五）通過嚴(yán)格的要求提升財務(wù)稽核人員的工作能力

一般醫(yī)院財務(wù)稽核人員的主要工作是稽核各項收費內(nèi)容和金額、監(jiān)督并檢查相關(guān)科室的實際醫(yī)療價格、往來資金有無錯漏、是否有挪用公款的現(xiàn)象、稽核患者費用等，一旦出現(xiàn)問題就要及時上報并處理，現(xiàn)在很多醫(yī)院都運用高科技的醫(yī)療設(shè)備，再加上各種數(shù)據(jù)的線上傳輸和共享，使得這項工作對人員專業(yè)度要求很高。醫(yī)院最好制定出科學(xué)合理的效績考核制度，對于那些工作努力，兢兢業(yè)業(yè)的職員有一定的獎勵，同時還要注重辦公環(huán)境，營造出良好的辦公氛圍，讓員工在一種相對輕松的環(huán)境下工作，確保員工保持工作熱忱。

四、結(jié)語

醫(yī)院財務(wù)管理和稽核工作關(guān)乎到醫(yī)院的經(jīng)濟收益和發(fā)展方向，是醫(yī)院管理工作的重要環(huán)節(jié)，有著無法代替的作用。醫(yī)院應(yīng)該高度重視財務(wù)管理的重要性，分析醫(yī)院自身的發(fā)展特性結(jié)合時代經(jīng)濟和科技發(fā)展的重要指標(biāo)和趨勢，創(chuàng)新改革相應(yīng)的財務(wù)管理制度，與時俱進(jìn)，將醫(yī)院財務(wù)管理和稽核工作制度落到實處，不僅從硬件設(shè)施，更從職員專業(yè)素質(zhì)方面入手，全面提升醫(yī)院財務(wù)管理的工作效率和工作能力，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展保駕護(hù)航。