孫小永

一、前言

為全面響應(yīng)政策號召，加強(qiáng)落實(shí)健康中國的發(fā)展轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略。在當(dāng)下的醫(yī)院發(fā)展中，建設(shè)智慧醫(yī)院，打造健全的現(xiàn)代化、信息化醫(yī)院管理模式，提高醫(yī)院的運(yùn)行效率，同時改善提升老百姓的就醫(yī)體驗(yàn)，這是如今醫(yī)院發(fā)展轉(zhuǎn)型的主要方向。在各地醫(yī)院發(fā)展中，不斷的通過電子病歷代替原本的紙質(zhì)病歷，并且將財(cái)物管理進(jìn)行信息化轉(zhuǎn)型，以此奠定智慧醫(yī)院發(fā)展轉(zhuǎn)型的基礎(chǔ)。在新冠特殊時期，智慧醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了線上預(yù)約診療的效果，在應(yīng)對疫情、滿足群眾的就醫(yī)需求等方面發(fā)揮了巨大的作用。在整個醫(yī)院的智慧平臺建設(shè)中，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)是十分關(guān)鍵的一環(huán)，通過財(cái)務(wù)信息化貫通其它各部門的實(shí)際工作，進(jìn)而逐漸實(shí)現(xiàn)對整個醫(yī)院的信息化轉(zhuǎn)型，完成智慧醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)[1]。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的必要性

在整個醫(yī)院的日常運(yùn)行中，財(cái)務(wù)管理工作貫穿于各個部門，涉及到整個醫(yī)院運(yùn)行的方方面面。財(cái)務(wù)管理對整個醫(yī)院的穩(wěn)定有序運(yùn)轉(zhuǎn)起到了極大的保障作用，是維系醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行的基礎(chǔ)。在當(dāng)下醫(yī)改政策的大背景下，醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)發(fā)展不斷深化完善，在整個發(fā)展過程中來看，想要實(shí)現(xiàn)功力醫(yī)院高質(zhì)量的發(fā)展，建設(shè)全面的財(cái)務(wù)管理制度，提高對預(yù)算管理以及內(nèi)部管控的力度是必然舉措。建設(shè)信息化財(cái)務(wù)管理模式，才能進(jìn)一步加強(qiáng)對全員成本的核算，實(shí)現(xiàn)全病種核算，由此可見，在智慧醫(yī)院建設(shè)中，財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的價值。在日常的醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行中，財(cái)務(wù)管理工作離不開信息化系統(tǒng)，通過信息技術(shù)手段，能切實(shí)的提高整個醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量，同時提高財(cái)務(wù)綜合分析水平，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理能力，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在決策中提供能加精準(zhǔn)可靠的財(cái)務(wù)信息作為參考。對于患者而言，財(cái)務(wù)系統(tǒng)信息化建設(shè)，能為患者提供能加便捷、高校的醫(yī)療服務(wù)，患者在掛號時可以通過線上自主掛號、同時在查詢、繳費(fèi)等也可以通過線上實(shí)現(xiàn)，在需要時還可以通過線上獲取電子發(fā)票進(jìn)行打印，基于此實(shí)現(xiàn)一站式互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)的效果。在當(dāng)前的醫(yī)院建設(shè)中，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化水平已經(jīng)成了一個醫(yī)院智能化建設(shè)水平的明顯標(biāo)志，也是提高醫(yī)院競爭力的一項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)手段。

三、財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的現(xiàn)狀及問題

在當(dāng)前的公立醫(yī)院管理中，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作水平仍有較大的提升空間，財(cái)務(wù)管管理方法也十分粗框。其財(cái)務(wù)管理模式依舊處于較為傳統(tǒng)的狀態(tài)，管理辦法也十分粗框。這種傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理理念，對當(dāng)下的公立醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展產(chǎn)生了較大的制約作用，極大程度上限制了公立醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展，其具體體現(xiàn)在以下幾個方面[2]：

（一）收入管理

在醫(yī)院的收入管理中，核算系統(tǒng)與HIS 信息系統(tǒng)之間并為打通，兩者處于分離的狀態(tài)，以此導(dǎo)致了醫(yī)療收入數(shù)據(jù)與HIS 系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)無法直接獲取使用。這種傳統(tǒng)的管理模式導(dǎo)致醫(yī)療收入在確認(rèn)中，依舊會選擇手工記賬的方式在核算系統(tǒng)中進(jìn)行核對。這種傳統(tǒng)的工作模式造成了難度大，同時任務(wù)量的問題。手工的方式同時也容易造成疏漏，并且需要消耗大量的人力資源來執(zhí)行基礎(chǔ)的記賬工作，造成了人力資源的浪費(fèi)。

（二）資金管理

在醫(yī)院收費(fèi)中，為了保障患者在繳費(fèi)中的便利性，因此會選擇多種支付方式同時執(zhí)行，其中包括銀行卡、支付寶、微信以及社?？ǖ确绞健５?dāng)下階段的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中，無法對上述支付渠道進(jìn)行統(tǒng)一對賬，同時也無法實(shí)現(xiàn)自動對賬的效果。在對賬目進(jìn)行核對中，往往需要人工復(fù)核。其中主要的復(fù)核工作是核對HIS 系統(tǒng)與第三方機(jī)構(gòu)（銀行卡、支付寶、微信以及社?？ǖ龋┲g的數(shù)額款項(xiàng)是否一致，如果在核對中出現(xiàn)差異，就需要在大量的交易數(shù)據(jù)明細(xì)信息當(dāng)中逐一核查，尋找數(shù)額出現(xiàn)錯誤的原因所在。這種核對方式的工作效率很低，同時賬目核查的難度大，在實(shí)際操作中十分容易出現(xiàn)賬款不平的問題，整個工作對人力消耗十分巨大。同時人工對賬的成本較大，在賬目核對中如果出現(xiàn)銀行或第三方機(jī)構(gòu)匯入款項(xiàng)數(shù)額錯誤時，也難以及時的發(fā)現(xiàn)做出相應(yīng)的彌補(bǔ)，這種情況對醫(yī)院的資金管控帶來了一定的風(fēng)險[3]。

（三）資產(chǎn)管理

在醫(yī)院的資產(chǎn)管理中，例如醫(yī)用器材、藥品、低值易耗品等用品的采購中，在對醫(yī)院的物資管理中，醫(yī)院內(nèi)部的出入庫管理系統(tǒng)相對落后，這些老舊的管理系統(tǒng)無法與財(cái)務(wù)系統(tǒng)建立聯(lián)系，因此造成出入庫管理系統(tǒng)獨(dú)立于整個財(cái)務(wù)系統(tǒng)之外，造成固定資產(chǎn)管理困哪。在對固定資產(chǎn)進(jìn)行管理核對中，大多利用人工方式對資產(chǎn)信息進(jìn)行記錄、使用、查詢以及制作報表。這種方式經(jīng)常會導(dǎo)致錯誤出現(xiàn)，例如發(fā)生誤記、漏記等問題。這些問題的出現(xiàn)會導(dǎo)致出入庫數(shù)據(jù)無法對應(yīng)，造成資產(chǎn)管理系統(tǒng)在對出入庫數(shù)據(jù)進(jìn)行核算時出現(xiàn)數(shù)據(jù)不符的問題，在對問題進(jìn)行追溯時又十分困哪，極大程度上降低了對醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理效率和質(zhì)量。

（四）預(yù)算管理

在整個醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系中，預(yù)算管理大多存在流程管理不規(guī)范、管理系統(tǒng)不健全、系統(tǒng)執(zhí)行不到位等問題，造成預(yù)算管理系統(tǒng)難以落實(shí)下去。其本質(zhì)是由于財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的信息化程度低造成預(yù)算管理困難的現(xiàn)狀。例如在預(yù)算管理中，無法做到將每個業(yè)務(wù)科室納入到預(yù)算系統(tǒng)中，在進(jìn)行預(yù)算編制中，大多依靠財(cái)務(wù)部門參考以往數(shù)據(jù)進(jìn)行估算，這種情況對造成較大的誤差波動。在預(yù)算中需要各業(yè)務(wù)部門根據(jù)自身科室的建設(shè)情況，結(jié)合科室在下一年度的發(fā)展計(jì)劃進(jìn)行編制，但由于財(cái)務(wù)系統(tǒng)的信息化程度不足，導(dǎo)致在預(yù)算編制中無法實(shí)現(xiàn)這一效果，各科室難以進(jìn)行有效編制，同時預(yù)算編制中也存在規(guī)范性問題。在整個預(yù)算管理中，會計(jì)核算系統(tǒng)與預(yù)算系統(tǒng)之間處于獨(dú)立狀態(tài)，造成在整個財(cái)務(wù)管理中，對各項(xiàng)支出無法實(shí)現(xiàn)精確管控，缺乏對對預(yù)算支出項(xiàng)目的事前、事中以及事后的管理控制，造成整個醫(yī)院的預(yù)算管理流于表面。在當(dāng)下階段中，為進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的水平，通過財(cái)務(wù)信息技術(shù)手段，搭建完整全面的預(yù)算管理系統(tǒng)，將整個醫(yī)院的收支運(yùn)行情況以及預(yù)算管理工作進(jìn)行規(guī)范化管理，提高醫(yī)院資金的實(shí)用效率，這是促進(jìn)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略落實(shí)的關(guān)鍵手段。

（五）報銷及歸檔管理

在財(cái)務(wù)管理中，財(cái)政部以及國家檔案局出臺了關(guān)于電子平整報銷入賬歸檔管理的相關(guān)規(guī)定，對于財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)信息化程度較高的單位，在財(cái)務(wù)報銷以及歸檔管理中，可以通過電子憑證直接進(jìn)行財(cái)務(wù)報銷入賬歸檔。但受限于整個醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化建設(shè)程度不足，大量的公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)報銷檔案管理中，依舊采用紙質(zhì)憑證進(jìn)行歸檔管理報銷入賬，因此電子歸檔直接報銷管理無法落實(shí)。在調(diào)查統(tǒng)計(jì)中，目前大部分醫(yī)院在報銷及歸檔管理中，并沒有實(shí)現(xiàn)電子平整在財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)中歸檔存儲，也無法通過信息化財(cái)務(wù)系統(tǒng)對電子票據(jù)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行接收和讀取。在對財(cái)務(wù)票據(jù)的報銷管理中，核算系統(tǒng)也無法支持對票據(jù)的重復(fù)報銷以及入場的監(jiān)管核對，因此在當(dāng)下較為傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)中，使用電子票據(jù)進(jìn)行報銷管理存在較大的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險。在通過這種方式進(jìn)行財(cái)務(wù)管理中，還要同時對電子票據(jù)進(jìn)行查驗(yàn)。在涉及到增值稅的電子發(fā)票的核查中，需要通過登錄國家稅務(wù)統(tǒng)一查驗(yàn)平臺的方式，以人工核查的手段進(jìn)行查驗(yàn)。在對每一張發(fā)票的查驗(yàn)中，都要將票面的詳細(xì)信息錄入其中，這種方式造成了票據(jù)管理包鑲工作效率十分低下。在醫(yī)療財(cái)務(wù)部門的票據(jù)核查中，每個月都涉及到對電子票據(jù)的查驗(yàn)工作，在進(jìn)行查驗(yàn)是需要將每一張發(fā)票的信息輸入其中，這項(xiàng)工作的效率十分低下。財(cái)務(wù)部門在審核查驗(yàn)中，每個月設(shè)計(jì)上千張的電子發(fā)票，這種人工復(fù)核的方式對人力消耗極大，需要財(cái)務(wù)部門安排專人負(fù)責(zé)。

四、財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的建議

（一）加強(qiáng)財(cái)務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)

立足于傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式來看，在醫(yī)院內(nèi)部管理中更加側(cè)重于對醫(yī)生、技術(shù)、設(shè)備以及科室等方面發(fā)展的管理，對財(cái)務(wù)管理等內(nèi)容存在于一定的忽視，對其投入的資源等相對較少，這是造成當(dāng)前財(cái)務(wù)信息化建設(shè)匱乏的主要因素。立足于財(cái)務(wù)系統(tǒng)信息化建設(shè)的視角考慮，在不同的財(cái)務(wù)管理模塊中，涉及到多家公司提供的財(cái)務(wù)管理軟件，這回都對財(cái)務(wù)系統(tǒng)的整合工作帶來困難，同時也造成了整合建設(shè)成本你的提高，浪費(fèi)了醫(yī)院的人力物力資源。因此在醫(yī)院內(nèi)部信息化系統(tǒng)建設(shè)中，相關(guān)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)要轉(zhuǎn)變自身的思維模式，提高對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重視程度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理信息化發(fā)展的成本投入。在對財(cái)務(wù)系統(tǒng)的規(guī)劃設(shè)計(jì)中，要立足長遠(yuǎn)發(fā)展的視角考慮，對財(cái)務(wù)系統(tǒng)信息化建設(shè)做好頂層設(shè)計(jì)布局工作，為醫(yī)院后續(xù)的智慧轉(zhuǎn)型奠定基礎(chǔ)[4]。

（二）加強(qiáng)內(nèi)控系統(tǒng)建設(shè)

根據(jù)國家對公立醫(yī)院提出的內(nèi)部管理辦法中的內(nèi)容，國家對公立醫(yī)院的內(nèi)控管理提出了要求。在醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)進(jìn)程中，要加強(qiáng)對內(nèi)部控制建設(shè)的管理控制，在收支管理、采購管理、建設(shè)管理、資產(chǎn)管理等重點(diǎn)組成部分，將財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)與風(fēng)險管控點(diǎn)以及內(nèi)控流程之間建立緊密的聯(lián)系，通過信息系統(tǒng)對其進(jìn)行控制管理，以此實(shí)現(xiàn)降低甚至消除認(rèn)為因素帶來的風(fēng)險和影響等，有效的起到對財(cái)務(wù)風(fēng)險的防范作用。于此同時在財(cái)務(wù)系統(tǒng)信息化建設(shè)過程中，需要加強(qiáng)對內(nèi)部人員的永遠(yuǎn)，讓全院人員共同參與到財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)以及內(nèi)控系統(tǒng)的建設(shè)中，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)從內(nèi)到往外的全方位管理，實(shí)現(xiàn)通過群策群力的效果，將智慧財(cái)務(wù)建設(shè)真正的落實(shí)下去。

（三）加大基礎(chǔ)硬件建設(shè)

在財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)建設(shè)中，硬件建設(shè)是支撐整個系統(tǒng)正常工作的關(guān)鍵，于此同時還要加強(qiáng)對人才的培養(yǎng)?，F(xiàn)有的硬件以及人力投入難以支撐信息化財(cái)務(wù)系統(tǒng)的運(yùn)行。為此首先要對財(cái)務(wù)系統(tǒng)中老舊的設(shè)備進(jìn)行更新迭代，提高計(jì)算機(jī)的配置參數(shù)以及運(yùn)行速度，保證硬件有足夠的運(yùn)行效率，為財(cái)務(wù)系統(tǒng)信息化轉(zhuǎn)型奠定基礎(chǔ)。于此同時在人才隊(duì)伍建設(shè)中，要加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門人才的信息能力建設(shè)，加強(qiáng)對現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員的信息技術(shù)培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員的實(shí)操能力。在人員招募中，側(cè)重于對復(fù)合型財(cái)務(wù)人員的引進(jìn)，保證財(cái)會人員具有足夠?qū)I(yè)知識的基礎(chǔ)上，同時具備基礎(chǔ)的信息技術(shù)。在人才培養(yǎng)與引進(jìn)中，可以通過聯(lián)合高校、協(xié)會等組織機(jī)構(gòu)，共同合作實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)、就業(yè)的服務(wù)，為財(cái)物信息化建設(shè)轉(zhuǎn)型奠定人力基礎(chǔ)。

（四）報銷流程系統(tǒng)化

想要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)系統(tǒng)的信息化建設(shè)，在詞之中首要的環(huán)節(jié)是對報銷流程進(jìn)行改造，讓報銷環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化。在現(xiàn)有的會計(jì)核算基礎(chǔ)上，對這一流程進(jìn)行優(yōu)化，保障實(shí)現(xiàn)報銷流程能實(shí)現(xiàn)線上報銷，報銷系統(tǒng)能根據(jù)政策內(nèi)容對差旅費(fèi)等費(fèi)用報銷標(biāo)準(zhǔn)字使用調(diào)整，并且能實(shí)現(xiàn)對多種文件格式的自動識別，以此實(shí)現(xiàn)對增值稅電子發(fā)票票據(jù)的識別功能。于此同時，報銷系統(tǒng)還需要支持對紙質(zhì)版發(fā)票的掃描錄入功能，對電子發(fā)票憑證進(jìn)行自動查重、驗(yàn)真、存儲、保證等功能。在職工對票據(jù)進(jìn)行報銷中，可以通過手機(jī)終端或辦公系統(tǒng)將整個報銷實(shí)現(xiàn)相關(guān)的票據(jù)上傳到財(cái)務(wù)系統(tǒng)中，在系統(tǒng)自動驗(yàn)查后，財(cái)務(wù)人員對這些票據(jù)進(jìn)行線上審核，并根據(jù)相應(yīng)的權(quán)限對票據(jù)進(jìn)行線上簽字等操作，最后對原始憑證進(jìn)行收集，將相應(yīng)的報銷款項(xiàng)通過線上支付的渠道，對職工給予報銷。在整個報銷流程結(jié)束后，通過系統(tǒng)收集數(shù)據(jù)的方式，對整個過程實(shí)現(xiàn)一鍵記賬。通過這種方式，在實(shí)現(xiàn)電子憑證的報銷入檔管理的基礎(chǔ)上，也能有效的解決重復(fù)報銷的問題，有效的規(guī)避了財(cái)務(wù)管理風(fēng)險的發(fā)生[5]。

（五）打造智慧財(cái)務(wù)新模式

在醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)改造中，這是一個持續(xù)性的過程，需要長期投入精力和資源。信息化財(cái)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)是一個艱巨的系統(tǒng)工程，需要對整個財(cái)務(wù)流程進(jìn)行整體梳理規(guī)劃，并且對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一，在此技術(shù)上建立財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對數(shù)字賦能的效果。通過信息化的手段，能讓財(cái)務(wù)信息與業(yè)務(wù)信息之間相互連通，達(dá)成業(yè)財(cái)融合的效果，并且能在財(cái)務(wù)系統(tǒng)當(dāng)中直接截取業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，同時生成相應(yīng)的平整。整個業(yè)財(cái)融合的過程就是打通財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)連個體系之間壁壘的過程，最終大城醫(yī)院資金、業(yè)務(wù)、信息三折之間的統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)全方面的智能化、信息化、數(shù)據(jù)化的財(cái)務(wù)管理模式。

（六）加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)

在財(cái)務(wù)信息化建設(shè)中，網(wǎng)絡(luò)安全管理是重中之重，是財(cái)務(wù)安全的基礎(chǔ)保障。隨著近年來人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)的高速發(fā)展，現(xiàn)如今在醫(yī)療領(lǐng)域中，這些技術(shù)也得到了十分廣泛的應(yīng)用。這些技術(shù)在為醫(yī)療服務(wù)帶來便利的同時，也帶來了管理風(fēng)險。在通過線上系統(tǒng)為患者提供健康服務(wù)時，醫(yī)院內(nèi)部的網(wǎng)絡(luò)可能受到方方面面的威脅，財(cái)務(wù)系統(tǒng)更是容易成為不法分子攻擊的目標(biāo)。在整個網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)中，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏，都會對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全質(zhì)量造成影響。為避免受到網(wǎng)絡(luò)攻擊，在醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的同時，也要加強(qiáng)對網(wǎng)絡(luò)安全的管理規(guī)劃，提高整個醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全防護(hù)能力。

五、結(jié)語

綜上所述，本文對當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，對當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)中存在的問題進(jìn)行闡述，并在此技術(shù)上對醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃發(fā)展的方向進(jìn)行研究，并提出了相應(yīng)的建議。在此之中，人才隊(duì)伍建設(shè)、硬件設(shè)施建設(shè)，報銷流程設(shè)計(jì)以及網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)是信息化建設(shè)的重點(diǎn)所在。只有完善醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的組織架構(gòu)，同時加大對此的重視力度，才能實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的最終目標(biāo)。