王 帆 王艷波 楊敏敏 王維鳳

婦科惡性腫瘤常見的有宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等，預(yù)后較差且發(fā)病率呈上升態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重危害婦女健康。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)發(fā)布的癌癥發(fā)病率報(bào)告顯示，全球各類惡性腫瘤的發(fā)病率和病死率都在逐年上升，而中國(guó)每年婦科惡性腫瘤新發(fā)病例可以達(dá)到全球新發(fā)病例的1/4[1]。由于惡性腫瘤診斷和治療過(guò)程較為復(fù)雜，且隨著腫瘤進(jìn)展和抗腫瘤治療中的不良反應(yīng)，患者通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙，加之女性生理的特殊性，婦科腫瘤患者比其他腫瘤患者更容易出現(xiàn)睡眠問(wèn)題[2]，研究發(fā)現(xiàn)婦科腫瘤患者普遍存在睡眠障礙，其中宮頸癌患者睡眠障礙發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他腫瘤患者[3]，且婦科腫瘤所致失眠患者中有17.7%為中重度失眠[4]。失眠癥會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，影響機(jī)體修復(fù)和生理功能康復(fù)，導(dǎo)致抗腫瘤治療效果欠佳，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)在婦科惡性腫瘤患者中的應(yīng)用也不斷深入，了解婦科惡性腫瘤研究現(xiàn)狀，為以后臨床開展婦科惡性腫瘤睡眠障礙提供護(hù)理依據(jù)，現(xiàn)將婦科惡性腫瘤睡眠障礙中醫(yī)療法現(xiàn)狀綜述如下。

1 定義及危害

1.1 定義睡眠障礙是指睡眠量及質(zhì)的異常，或在睡眠時(shí)產(chǎn)生某些臨床癥狀，影響入睡或保持正常睡眠能力的各種障礙，常伴有以下情況:①睡眠潛伏期 (SL) 延長(zhǎng), 入睡時(shí)間>30 min;②睡眠維持障礙, 夜間覺(jué)醒次數(shù) ≥2或凌晨早醒;③睡眠質(zhì)量下降;④總睡眠時(shí)間 (TST) 縮短, 通常少于6 h;⑤同時(shí)伴日間功能障礙。癌癥患者睡眠障礙則是指在癌癥患者身上發(fā)生的睡眠紊亂, 屬于繼發(fā)性睡眠障礙[5]。

1.2 危害睡眠障礙在癌癥患者中普遍存在,會(huì)直接導(dǎo)致體內(nèi)激素分泌和新陳代謝紊亂,給人體全身各器官和系統(tǒng)都帶來(lái)嚴(yán)重的問(wèn)題,包括機(jī)體免疫系統(tǒng)、心血管循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng),研究結(jié)果表明睡眠障礙不僅會(huì)直接影響到機(jī)體的自我免疫和炎癥細(xì)胞功能的調(diào)節(jié),也會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知和記憶發(fā)生變化、情緒不穩(wěn)定和食欲增加,嚴(yán)重危害患者的生理和心理健康、臨床治療的結(jié)局及其日常生活質(zhì)量,延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加病死率[6]。

2 影響因素

惡性腫瘤患者睡眠障礙較其他類型睡眠障礙嚴(yán)重，尤其是女性患者, 其治療是一個(gè)漫長(zhǎng)復(fù)雜的過(guò)程。女性患者睡眠障礙發(fā)生率更高[7]。睡眠障礙發(fā)生的原因很多，西醫(yī)總結(jié)為心理因素、藥物治療、疼痛、環(huán)境因素等[8,9]，中醫(yī)則認(rèn)為失眠的主要病機(jī)為陰陽(yáng)、氣血失和, 臟腑功能失調(diào), 以致神明被擾,神不安舍[10]。

2.1 疼痛癌性疼痛是引起惡性腫瘤患者睡眠障礙最主要的原因之一。婦科惡性腫瘤患者疼痛與其腫瘤位置有關(guān)，手術(shù)患者疼痛較為劇烈。另外，化療導(dǎo)致的四肢關(guān)節(jié)痛也是影響患者睡眠的因素之一。若惡性腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，則會(huì)導(dǎo)致所在部位產(chǎn)生痛感，而這種睡眠以及生活功能障礙常在疼痛后晚期反復(fù)發(fā)生,長(zhǎng)此以往將會(huì)加重患者不良情緒，影響正常睡眠以及生活工作質(zhì)量。

2.2 心理因素婦科惡性腫瘤以宮頸癌和卵巢癌發(fā)病率相對(duì)較高，由于其特殊性，在治療中可能會(huì)遇到功能喪失等問(wèn)題，患者心理壓力較其他惡性腫瘤患者更大[11]。由于功能喪失，患者會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮以及自我懷疑情緒，研究表明婦科惡性腫瘤患者抑郁發(fā)生率高達(dá)56%[12]。85%的婦科惡性腫瘤患者都存在睡眠質(zhì)量差的情況，而睡眠質(zhì)量差與抑郁、自卑存在直接相關(guān)性[13]。

2.3 其他因素婦科惡性腫瘤患者睡眠障礙還與年齡、環(huán)境等因素有關(guān)，睡眠障礙更容易發(fā)生在老年女性患者中；病房環(huán)境也會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生睡眠障礙，如病房靠窗戶，環(huán)境喧鬧，醫(yī)護(hù)人員的動(dòng)作幅度也會(huì)對(duì)患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響；缺乏社會(huì)支持患者也易發(fā)生睡眠障礙[14,15]。

3 中醫(yī)療法

3.1 穴位按摩穴位按摩以中醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，配合腧穴理論，以按摩穴位為主，可有效疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到改善睡眠的效果。研究表明，按摩足三里可促進(jìn)患者腦內(nèi)5-羥色胺的分泌，降低患者對(duì)疼痛的敏感性，從而改善患者睡眠質(zhì)量[16]。對(duì)婦科惡性腫瘤患者實(shí)施穴位按摩可起到舒筋活絡(luò)、行氣止痛、恢復(fù)陰陽(yáng)平衡的效果, 促進(jìn)患者睡眠，有利于提高生活質(zhì)量, 改善失眠狀況[17]。

3.2 針刺療法針灸作為中醫(yī)學(xué)瑰寶, 安全、經(jīng)濟(jì)且可持久利用。綜合近年來(lái)針刺療法的臨床運(yùn)用如頭針、體針、電針、腹針及藥物結(jié)合等多種療法均有良好的療效[18]。王寶娜等[19]將撳針應(yīng)用于心脾兩虛型乳腺癌失眠患者，顯示該方法可以提高乳腺癌失眠患者的睡眠質(zhì)量,且操作簡(jiǎn)便、安全、不良反應(yīng)小。另有研究表明，針刺可有效緩解乳腺癌癌因性疲乏，但與假穴淺刺組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，癌癥失眠是一種復(fù)雜的心身問(wèn)題, 心理療法與針刺療法聯(lián)合應(yīng)用可能更為有效[20]。

3.3 雷火灸雷火灸是用中藥粉末加之艾絨制成艾條,施于穴位上的一種灸法。將其燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱力和紅外線輻射作用于所灸穴位和病灶，通過(guò)不同穴位達(dá)到理氣活血、平衡陰陽(yáng)、循經(jīng)感傳和調(diào)節(jié)微循環(huán)的效果。使用天然中藥材, 藥物依賴性較小, 暫未發(fā)現(xiàn)毒副作用, 且操作簡(jiǎn)便、安全有效[21,22]。雷火灸對(duì)宮頸癌放化療后存在睡眠障礙的患者效果較明顯，并有助于提高患者滿意度[23]。

3.4 中藥足浴中藥足浴以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為基礎(chǔ), 以整體觀念和辨證論治為原則施治，其藥物溫和可令足部肌肉放松, 使足部氣血運(yùn)行加速，引導(dǎo)頭部和上身血液下行至足部, 從而達(dá)到寧心安神,改善疲乏睡眠的功效[24]。國(guó)內(nèi)研究對(duì)乳腺癌化療睡眠障礙患者施以中藥足浴結(jié)合穴位按壓，結(jié)果表明二者能有效改善乳腺癌化療患者的睡眠質(zhì)量[25,26]。

睡眠障礙貫穿婦科惡性腫瘤的整個(gè)過(guò)程，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，目前中醫(yī)通過(guò)整體護(hù)理進(jìn)行調(diào)理，對(duì)患者睡眠障礙有一定改善效果。但缺少婦科惡性腫瘤睡眠障礙中醫(yī)分型方面的研究以及對(duì)癥治療，且關(guān)于婦科惡性腫瘤睡眠障礙的中醫(yī)內(nèi)治法的研究尚存在空白。由于婦科惡性腫瘤睡眠障礙缺乏標(biāo)準(zhǔn)的定義和指導(dǎo)方針，且病程長(zhǎng)、診治過(guò)程復(fù)雜、醫(yī)療成本較高，加之婦科癌癥引起睡眠障礙的機(jī)制尚不明確，使得婦科癌癥相關(guān)睡眠障礙的干預(yù)變得困難。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使惡性腫瘤患者的生存期得以延長(zhǎng)的同時(shí)，患者的生活質(zhì)量也更加受到重視。因此，明確婦科惡性腫瘤引起睡眠障礙的機(jī)制，探索更加經(jīng)濟(jì)有效且容易被患者所接受的睡眠障礙干預(yù)方法，提高婦科惡性腫瘤患者生活質(zhì)量將是今后的主要研究方向。