□文/張可欣 劉 潔 李新月

（沈陽師范大學 遼寧·沈陽）

［提要］ 本文基于醫(yī)院物業(yè)介入養(yǎng)老服務問卷調查結果，通過對調查問卷基本情況、醫(yī)院物業(yè)介入養(yǎng)老服務的可行性和可操作性的分析，提出醫(yī)院物業(yè)介入養(yǎng)老服務對策建議。

一、調查問卷基本情況

從供需的角度分別發(fā)放了醫(yī)院物業(yè)參與養(yǎng)老服務的問卷和老年人對養(yǎng)老服務的需求問卷，發(fā)放回收全國醫(yī)院物業(yè)企業(yè)問卷35 份，在沈陽、大連、遼陽、本溪、深圳地區(qū)發(fā)放回收180份老年人養(yǎng)老服務需求問卷，問卷有效率100%。

（一）醫(yī)院物業(yè)企業(yè)基本情況。醫(yī)院物業(yè)企業(yè)總計服務醫(yī)院數量為864 家，其中三甲醫(yī)院561 家、三乙醫(yī)院108 家、三丙醫(yī)院12 家、二甲醫(yī)院212 家、二乙醫(yī)院46 家、二丙醫(yī)院6 家，護工隊伍人數高達13，809 人，龐大的護工隊伍和與高等級醫(yī)院之間的密切聯系成為醫(yī)院物業(yè)企業(yè)參與養(yǎng)老服務的獨特醫(yī)療護理資源優(yōu)勢。

（二）老年人基本情況。第一，年齡在60～70 歲的老年人占比高達60%，88%的老年人為健康狀態(tài)，存在小部分的半失能、失能老人，調查對象的低齡健康化可能會使其對護理類的養(yǎng)老服務需求的信度存在一定的偏差。第二，80%以上的老年人主要收入來源為退休金，子女提供僅占10%，獨居和老年夫婦同住的比例高達80%，與子女同住的僅為13%，由此可見家庭對養(yǎng)老的經濟支持和照顧功能嚴重弱化，也更加需要醫(yī)院物業(yè)等社會化的力量參與到養(yǎng)老服務中來。第三，養(yǎng)老金金額在3，500 元以下的老年人比例為58%，愿為養(yǎng)老服務支付費用和看護費用的老年人比例為73%，每月能夠承受的養(yǎng)老服務費用占比較大的為300～500 元和1，000 元以上，兩者之和高達80%，出現兩極分化現象，說明養(yǎng)老金金額的限制和部分老年保守的消費觀念，使老年人對養(yǎng)老服務的費用方面存在擔憂，希望得到政府在養(yǎng)老方面的補貼和醫(yī)院物業(yè)能夠提供費用低廉的養(yǎng)老服務。

二、醫(yī)院物業(yè)介入養(yǎng)老服務可行性和可操作性分析

從供需兩方對醫(yī)院物業(yè)提供養(yǎng)老服務的可行性和可操作性的分析可知：

（一）助醫(yī)類養(yǎng)老服務。老年人對助醫(yī)的需求人數為128人，占71%，對助醫(yī)服務的需求很強烈，74%的醫(yī)院物業(yè)企業(yè)已經從事助醫(yī)服務，助醫(yī)服務的可行性和可操作性都很強。但助醫(yī)服務中存在部分短板項目。如，老年人對人工肛門便帶護理、導尿管護理、壓瘡護理需求人數約為40 人，占20%左右，以上三項服務一般是半失能、失能老人所需要的，在調查對象僅有12%的半失能、失能老人情況下，健康老年人對這些養(yǎng)老服務的需求還能達到20%，可見老年人對這些養(yǎng)老服務的需求還是比較高的；愿意提供這些服務的醫(yī)院物業(yè)有25 家，占70%，有能力提供的僅有19 家，占54%，醫(yī)院物業(yè)提供這些服務的意愿很強、能力較弱。上述三項服務都屬于政府招標項目，以沈陽市為例人工肛門便帶護理政府補貼為30 元/次，導尿管護理和壓瘡護理補貼90 元/次，政府補貼加上大部分老年人愿意為養(yǎng)老服務支付一定的費用，加強了服務的可行性；而醫(yī)院物業(yè)如何提高技術能力或是與醫(yī)養(yǎng)結合機構、社區(qū)醫(yī)療服務機構聯合開展此項服務是醫(yī)院物業(yè)亟待解決的問題。

（二）康復護理類養(yǎng)老服務。老年人對口腔健康護理服務的需求人數高達107 人，占比60%；愿意提供此項服務的醫(yī)院物業(yè)有27 家，占77%，有能力提供的只有21 家，占60%。口腔健康護理的可行性較強，可操作性較弱，這歸因于服務的技術難度較高且對服務人員有一定的資質和專業(yè)要求，從事此項服務需要具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，從事相關工作滿五年，具有主治醫(yī)生及以上資格，且需要口腔治療臺等設備才能完成此項工作。醫(yī)院物業(yè)企業(yè)如何加強專業(yè)性和技術性達到提供此項服務的要求或如何與醫(yī)療服務機構合作是醫(yī)院物業(yè)需要解決的問題。

（三）醫(yī)療保健類養(yǎng)老服務。在醫(yī)療保健類養(yǎng)老服務中，老年人對于定期體檢的需求人數為152 人，占比85%，老年人對定期體檢服務的需求強烈；愿意提供服務的醫(yī)院物業(yè)有32 家，占91%，有能力提供的有28 家，占比達80%，因此醫(yī)院物業(yè)提供此項服務的可行性和可操作性都很強。國家政策規(guī)定年齡在60 歲及以上的老人每年可以得到一次社區(qū)免費定期體檢，協助社區(qū)進行定期體檢是醫(yī)院物業(yè)的一項公益性的養(yǎng)老服務項目，醫(yī)院物業(yè)的高意愿和能力，展示了醫(yī)院物業(yè)企業(yè)強烈的社會公益心和為老年人盡心服務的企業(yè)形象，有利于得到老年人的信任，樹立養(yǎng)老服務口碑。

大多數老人對慢性病檔案、專屬醫(yī)療檔案，以及在線看診、遠程醫(yī)囑這兩項養(yǎng)老服務的需求強烈，其中老年人對在線看診、遠程醫(yī)囑的需求人數為92 人，占比51%；有能力提供在線看診、遠程醫(yī)囑的醫(yī)院物業(yè)僅有8 家，占24%，說明這兩項可行性很強、可操作性較弱，醫(yī)院物業(yè)需要依靠大數據平臺，聯合醫(yī)院的健康就診數據信息為老人提供服務。老年人對中醫(yī)調理指導服務需求人數為94 人，占52%；愿意提供此項服務的醫(yī)院物業(yè)有30 家，占85%，但有能力提供的有18 家，占51%；由此可見此項服務的需求高、能力卻比較弱，可行性較高、可操作較低，這歸因于中醫(yī)調理指導服務需要具備中醫(yī)經絡調理師資格證才能從事。醫(yī)院物業(yè)需要聯合醫(yī)養(yǎng)結合機構的中醫(yī)部門合作提供服務，以達到服務的專業(yè)性和技術性要求。

（四）個性化養(yǎng)老服務。受調查對象樣本選擇的局限，88%的調查對象為健康老人，老年人對家屬專業(yè)護理培訓服務和24 小時照護服務的需求僅占35%左右，部分老人還存在對家屬專業(yè)護理培訓的認識不清問題，把家屬專業(yè)護理培訓的對象局限于兒女，忽視了其他親屬的作用，導致這兩項服務的數據可能存在一定的偏差，且醫(yī)院物業(yè)提供這兩項服務的意愿高達90%，能力高達75%，故判斷這兩項服務應該具備一定的可行性和可操作性，醫(yī)院物業(yè)企業(yè)如何加強這兩項服務的宣傳，尋找合適的客戶源是醫(yī)院物業(yè)企業(yè)需要解決的問題，醫(yī)院物業(yè)需要與醫(yī)療機構合作獲取客戶資料以提供服務。

三、醫(yī)院物業(yè)介入養(yǎng)老服務對策建議

（一）精準把控需求，提高自身能力。醫(yī)院物業(yè)應根據各類養(yǎng)老服務的可行性和可操作性精準把握老年人的養(yǎng)老服務需求狀況。對于定期體檢等可行性和可操作性都較高的養(yǎng)老服務項目，醫(yī)院物業(yè)可以滿足老年人的需求，充分利用醫(yī)療資源和護理隊伍優(yōu)勢為老年人提供；而家屬專業(yè)護理培訓則需進一步加大宣傳力度，做好家屬專業(yè)護理培訓服務的宣傳與說明，破除老年人認為這項服務僅局限于子女的誤區(qū)，擴大家屬專業(yè)護理培訓的范圍；對于24 小時照護服務，醫(yī)院物業(yè)應精準定位于半失能、失能老人，利用醫(yī)院物業(yè)本身的智慧平臺優(yōu)勢和護理隊伍優(yōu)勢，尋找服務對象，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢。

對于在線看診、遠程醫(yī)囑等可行性高但可操作性低的養(yǎng)老服務，醫(yī)院物業(yè)企業(yè)應提高自身提供這些服務的能力，利用互聯網技術、與醫(yī)療機構合作提供這些服務，或是與醫(yī)療機構、醫(yī)養(yǎng)結合機構合作，利用護工本身專業(yè)度高、吸收能力強的優(yōu)勢與醫(yī)院聯合培養(yǎng)能夠提供這些服務的人才。

（二）加強宣傳力度，充分利用自身優(yōu)勢。醫(yī)院物業(yè)長期服務于各類高等級的醫(yī)院，具備高水平的非臨床護理經驗和龐大的護工隊伍，與醫(yī)院聯系緊密，這種優(yōu)勢是其他物業(yè)所不具備的。但通過調查發(fā)現，有91 個老年人對醫(yī)院物業(yè)的專業(yè)度認可度不高，51%的老人對醫(yī)院物業(yè)存在一定的偏見，對衛(wèi)生方面也存在一定的擔憂，尤其是非一線城市的物業(yè)服務效果也影響了老年人的選擇，因此醫(yī)院物業(yè)應該通過電視廣告、宣傳冊、講座等老年人樂于接受的形式加強宣傳，發(fā)揮政策環(huán)境優(yōu)勢、業(yè)緣互補優(yōu)勢，同時充分利用護理隊伍優(yōu)勢為老年人提供各式各樣的助醫(yī)類服務、醫(yī)療保健、康復護理和個性化醫(yī)療服務。

（三）協同社區(qū)養(yǎng)老機構開展養(yǎng)老服務。對于助醫(yī)服務中的短板項目，醫(yī)院物業(yè)可以與社區(qū)養(yǎng)老機構合作，充分利用社區(qū)內的醫(yī)療資源，聯合開展這些服務。

（四）協同醫(yī)養(yǎng)結合機構開展養(yǎng)老服務。對于口腔健康護理、中醫(yī)調理指導、在線看診、遠程醫(yī)囑、24 小時照護等對專業(yè)技術要求比較高的養(yǎng)老服務，醫(yī)院物業(yè)企業(yè)可以與醫(yī)養(yǎng)結合機構合作開展養(yǎng)老服務，口腔健康護理可以利用醫(yī)養(yǎng)結合機構牙齒護理設備，協同醫(yī)養(yǎng)結合機構中的專業(yè)牙科醫(yī)生開展，中醫(yī)調理指導服務則需要協同具有一定資質中醫(yī)藥醫(yī)師開展服務。

（五）暢通信息交流服務，破除醫(yī)養(yǎng)護之間的隔閡。醫(yī)院物業(yè)應利用與醫(yī)院之間的密切聯系，充分利用信息、數據，通過調取老年人的健康狀況信息、住院信息、過往病史記錄，建立慢性病檔案、專屬醫(yī)療檔案，提高服務的可操作性；利用病患護理優(yōu)勢，在老人發(fā)生疾病時，能夠第一時間送往醫(yī)院，提供導診、轉診、就醫(yī)、專家咨詢等一系列綠色通道，使得老人出院時未完全康復下依舊可以在居家社區(qū)享受到醫(yī)院物業(yè)提供的專業(yè)化的護工服務，護理人員也可直接將老年人的問題及時反饋給醫(yī)療機構。同時，醫(yī)院物業(yè)企業(yè)可與醫(yī)療機構藥物管理合作，為老人解決藥品購買、取藥的問題，建立醫(yī)院物業(yè)與醫(yī)療機構之間的銜接與業(yè)務合作機制，暢通就診綠色通道，為老年人提供便捷、優(yōu)惠的養(yǎng)老服務，與醫(yī)養(yǎng)結合機構、醫(yī)療機構形成資源互補、優(yōu)惠暢通的養(yǎng)老服務網絡，破除醫(yī)養(yǎng)護之間的隔閡。

（六）推動養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源融合。醫(yī)院物業(yè)應充分利用現代信息技術、互聯網、大數據平臺為老年人提供智慧緊急呼叫器服務，把老年人的服務需求及時通過醫(yī)院物業(yè)傳遞給醫(yī)療機構；同時，利用醫(yī)療資源，加強專業(yè)性和技術性培訓，學習醫(yī)療機構護理人員的技術和能力，以提高護理類服務可操作性。完善護理類服務的內容，促進醫(yī)院物業(yè)助醫(yī)服務、康復護理服務、醫(yī)療保健服務的融合對接，形成優(yōu)勢互補，提高服務質量和水平，必要時可以調用醫(yī)院的醫(yī)護人員進行指導或提供服務。

（七）政府加大政策扶持力度。四川省政府購買養(yǎng)老服務的招標方案中規(guī)定，養(yǎng)老服務計費標準為50 元/次，累計90 分鐘以上一次，給予享受養(yǎng)老服務對象每年300～600 元補貼作為政府購買養(yǎng)老服務的額度，包含養(yǎng)老服務計費金額，由政府購買。在資金方面，政府應多向半失能、失能老人方面傾斜，降低醫(yī)院物業(yè)提供助醫(yī)類養(yǎng)老服務成本，提高老人對養(yǎng)老服務的需求。

政府應制定一些針對醫(yī)院物業(yè)企業(yè)的專項扶持政策。一方面按照實際情況，盡快出臺一些有利于醫(yī)院物業(yè)的優(yōu)惠政策，制定具體的可供操作的實施細則，加大優(yōu)惠力度；在土地劃撥、證照辦理等方面建立綠色通道，吸引企業(yè)和社會資金投入到養(yǎng)老事業(yè)中。另一方面設立專項的資源整合政策，配合醫(yī)院物業(yè)整合社區(qū)周邊資源，允許醫(yī)院物業(yè)以優(yōu)惠的價格收購社區(qū)周邊閑置資源進行資源整合，設立養(yǎng)老服務場所，更好地為老年人提供養(yǎng)老服務。