文│陸則基（江蘇省昆山市第五動(dòng)物防疫站）

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外時(shí)有炭疽病例發(fā)生的報(bào)道，造成人員財(cái)產(chǎn)損失。2016年報(bào)道俄羅斯一地永久凍土解凍釋放了炭疽芽孢桿菌，造成了至少20人感染，2300多只麋鹿感染死亡。2018年黑龍江省衛(wèi)生部門(mén)通報(bào)當(dāng)?shù)匕l(fā)生炭疽散發(fā)病例，共有14人感染。同年內(nèi)蒙古發(fā)生疑似牛感染炭疽，8人疑似感染皮膚型炭疽。2021年山東省疾控部門(mén)通報(bào)發(fā)生2例確診病例，其中一名14歲的學(xué)生，山西省衛(wèi)健委通報(bào)9人發(fā)生疑似炭疽病例。該病傳染性強(qiáng)、致死率高，應(yīng)該引起足夠的重視。全國(guó)多地報(bào)道發(fā)生炭疽感染的病例都有牛羊接觸史，其中一起由于解剖（屠宰）病死動(dòng)物，造成其他人員的暴露引發(fā)疾病，造成人員死亡。因此，普及對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和了解，就可以很大程度減少不幸的發(fā)生。筆者就基層獸醫(yī)人員及從業(yè)人員對(duì)該病的認(rèn)知、預(yù)防措施執(zhí)行等方面開(kāi)展調(diào)查，特別是針對(duì)基層獸醫(yī)人員應(yīng)該如何辨別、處置進(jìn)行論述。

一、對(duì)象和方法

1. 調(diào)查對(duì)象。采用整群隨機(jī)抽樣方法，選取轄區(qū)從事畜禽養(yǎng)殖、銷(xiāo)售、宰殺的密切接觸人員，共101名進(jìn)行調(diào)查。

2.調(diào)查方法及主要內(nèi)容。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行資料收集。調(diào)查員通過(guò)在線問(wèn)卷調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的形式，調(diào)查主要包含基本情況、炭疽疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)炭疽的認(rèn)知水平、態(tài)度及相關(guān)行為等幾個(gè)方面。特別就病原的流行病學(xué)特征、臨床特征、病理性特征等幾個(gè)重要的方面開(kāi)展調(diào)查。

對(duì)于流行病學(xué)特征，重點(diǎn)了解以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：

（1）炭疽芽孢的抵抗力非常強(qiáng)，自然性疫源疾病。

（2）易感程度從高到低分別為草食動(dòng)物、雜食動(dòng)物、肉食動(dòng)物，人類(lèi)也易感。

（3）感染的途徑比較多，一旦皮膚接觸到污染物，造成暴露，病菌穿越受損的皮膚屏障進(jìn)入體內(nèi)造成感染。

對(duì)于臨床特征，重點(diǎn)了解以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：

（1）呈急性經(jīng)過(guò)，主要特征有突然急性死亡。

（2）天然孔出血。

（3）尸僵不全。

對(duì)于病理學(xué)特征，重點(diǎn)了解以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：

（1）血液凝固不良，似煤焦油狀。

（2）可視黏膜發(fā)紺、出血。

（3）淋巴結(jié)腫大、充血，切面潮紅。

（4）皮下、肌間、咽喉等部位有漿液性滲出及出血，脾顯著腫大，是正常脾的數(shù)倍。

3.統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用EXCEL對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié)果

1.調(diào)查基本情況。共對(duì)101名對(duì)象開(kāi)展調(diào)查，其中有獸醫(yī)專(zhuān)業(yè)背景人員45名，相關(guān)從業(yè)人員56名。調(diào)查對(duì)象中男性86名，占比85.1%，女性25名，占比14.9%，年齡小于30歲19人，31～50歲年齡段32人，51～70歲47人，71歲以上3人。

2.對(duì)炭疽的總體認(rèn)知。45人（44.6%）知曉炭疽的嚴(yán)重危害，在日常業(yè)務(wù)工作中能主動(dòng)執(zhí)行該病的防治舉措。56人（55.6%）聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)病，但認(rèn)為沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，在日常中不會(huì)特意防范。在臨床中對(duì)于炭疽疑似病例，出現(xiàn)相應(yīng)的可疑癥狀時(shí)，不可輕易進(jìn)行解剖，這一點(diǎn)在臨床中顯得尤為重要，出現(xiàn)炭疽暴露的情況往往都是因?yàn)殄e(cuò)誤的操作造成的。采樣時(shí)必須做好相應(yīng)的安全防護(hù)，并按規(guī)定的流程進(jìn)行，防止病原散露后形成更大的威脅。對(duì)于這一特性23人（22.8%）知曉，清楚這一舉措的目的及意義，而78人（77.2%）對(duì)這個(gè)特點(diǎn)不太了解。

3.對(duì)炭疽的典型特征的認(rèn)知。較為突出典型的流行病學(xué)、臨床癥狀、病理學(xué)特征有利于基層獸醫(yī)人員在遇到類(lèi)似癥狀的時(shí)候判斷疾病的發(fā)生，對(duì)于這樣的病死動(dòng)物就需要在臨床中高度重視。對(duì)上述典型的特性表現(xiàn)，34人（33.7%）能夠準(zhǔn)確描述，清楚該病的特征表現(xiàn)，而56人（55.4%）對(duì)該病的特征表現(xiàn)描述不全，或表現(xiàn)為略有印象，11人（10.9%）對(duì)該病的特征流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)完成不知。

三、討論

1.認(rèn)知不足的原因分析。通過(guò)調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)獸醫(yī)及從業(yè)人員對(duì)炭疽的總體認(rèn)知程度不高。不同年齡、不同專(zhuān)業(yè)背景對(duì)炭疽的認(rèn)知程度差異性極大。具有獸醫(yī)專(zhuān)業(yè)的人員對(duì)炭疽的基本定義、臨床表現(xiàn)有一定的認(rèn)知，但對(duì)其流行病學(xué)特征、臨床典型表現(xiàn)、傳播方式與預(yù)防等知識(shí)掌握不夠全面，主要有以下幾個(gè)方面的原因：

（1）該病的發(fā)生率比較低，甚至于在該地區(qū)已有多年沒(méi)有病例出現(xiàn)，患病的風(fēng)險(xiǎn)比較低，該病就容易淡出人們的視野。

（2）區(qū)域內(nèi)牛羊等草食動(dòng)物的養(yǎng)殖量越來(lái)越低，養(yǎng)殖模式也趨于規(guī)?；卟”┞兜娘L(fēng)險(xiǎn)也有所下降。

（3）盡管在獸醫(yī)傳染病教學(xué)中，老師都會(huì)重點(diǎn)講授這一病原，但由于缺少實(shí)踐的臨床病例，學(xué)生很難有比較直觀的感受，并牢固的記憶。

（4）在人畜共患病的宣傳教育中，禽流感、布魯氏菌病、血吸蟲(chóng)病、狂犬病等宣傳的比較多，對(duì)該病的培訓(xùn)、宣傳比較少。

近年來(lái)，時(shí)有炭疽病例的發(fā)生，雖然發(fā)病率比較低，但一旦發(fā)病，如果缺乏對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，必然造成人、動(dòng)物的暴露，造成重大生命、財(cái)產(chǎn)損失。其實(shí)這個(gè)損失是完全可以避免的，一是要提高對(duì)該病的認(rèn)知程度，對(duì)其流行病學(xué)特征、容易流行的季節(jié)、易感動(dòng)物等有清楚的認(rèn)知，那么不幸是可以避免的。

牛羊的發(fā)病病例相對(duì)較為常見(jiàn)，體溫可達(dá)41℃以上，出現(xiàn)呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速等急性癥狀。這樣的病例通常在24～36小時(shí)后死亡。呈慢性經(jīng)過(guò)的病牛，全身多處出現(xiàn)明顯的水腫癥狀，造成皮膚的各種病變，以及呼吸道黏膜的水腫，造成呼吸困難等病癥，這些都是比較典型的，在臨床中要特別注意。此外，臨床表現(xiàn)出血的特征，鼻腔、口腔等出現(xiàn)特征性的暗黑色出血，通常稱(chēng)為煤焦油樣。部分患病動(dòng)物因?yàn)樗[、出血，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀、抽搐、搖擺等失調(diào)現(xiàn)象。多數(shù)患病豬一般表現(xiàn)為慢性感染。

2.規(guī)范疫病的處置。對(duì)于臨床中出現(xiàn)的可疑病例，作為一名基層從業(yè)人員，應(yīng)該高度重視。通過(guò)炭疽的流行病學(xué)以及臨床特征可以作出初步的診斷，出現(xiàn)疑似病例應(yīng)第一時(shí)間向當(dāng)?shù)乜h級(jí)動(dòng)物衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時(shí)馬上做好疑似患病動(dòng)物及同群動(dòng)物的就地隔離，向畜主告知疫病的風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)做好個(gè)人防護(hù)及配合相關(guān)的處置工作，動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)根據(jù)上報(bào)的情況，開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，通過(guò)耳部采集血液。水腫液或滲出液，送有相應(yīng)資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步診斷，需要生物安全等級(jí)3級(jí)以上實(shí)驗(yàn)室。

做好養(yǎng)殖場(chǎng)舍的消毒滅源工作。一方面在場(chǎng)舍出入口設(shè)置消毒設(shè)施，比如消毒池等。一方面，對(duì)于出入的人員、車(chē)輛嚴(yán)格管理，登記消毒。對(duì)于發(fā)生在疫點(diǎn)的患病動(dòng)物及同群動(dòng)物，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的情況進(jìn)行無(wú)血撲殺處理，電擊、高溫焚燒、掩埋，而對(duì)于周邊的易感動(dòng)物需要開(kāi)展緊急免疫接種。對(duì)所有病死動(dòng)物、被撲殺動(dòng)物，以及排泄物和可能被污染的墊料、飼料等物品產(chǎn)品要求進(jìn)行無(wú)害化處理。動(dòng)物尸體確需移動(dòng)時(shí)，應(yīng)使用防漏容器，并有明顯標(biāo)志，要在動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下實(shí)施。

四、結(jié)語(yǔ)

強(qiáng)化公共衛(wèi)生安全刻不容緩，2021年新修訂的《中華人民共和國(guó)動(dòng)物防疫法》頒布，為動(dòng)物疫病防控提供了強(qiáng)有力的法治保障。維護(hù)公共衛(wèi)生安全是黨中央確定的重大任務(wù)，關(guān)系廣大人民群眾切身利益。在新冠病毒肆虐的大背景下，公共衛(wèi)生中極為重要的人畜共患病也受到大家的關(guān)注，也應(yīng)該得到民眾的重視。研究表明，動(dòng)物疫病與人的傳染病密切相關(guān)，70%的動(dòng)物疫病可以傳染給人類(lèi)，75%的人類(lèi)新發(fā)傳染病來(lái)源于動(dòng)物。我們熟悉的艾滋病、非典型性肺炎（SARS）、埃博拉、寨卡等這些令人不寒而栗的病毒，以及高致病性禽流感、布魯氏菌病、結(jié)核分枝桿菌、狂犬病都與動(dòng)物有關(guān)。獸醫(yī)相關(guān)從業(yè)人員是與動(dòng)物接觸最緊密的，具有一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，應(yīng)該擔(dān)負(fù)起這份責(zé)任，掌握疫病的相關(guān)知識(shí)，做好自身的防護(hù)，指導(dǎo)培訓(xùn)其他從業(yè)的非專(zhuān)業(yè)人員建立對(duì)相關(guān)疫病的認(rèn)識(shí)，規(guī)范工作流程，有效防范暴露風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于發(fā)生疫病的情況，能夠做到及時(shí)、規(guī)范、科學(xué)的處理。