吳林，伍媛，勞祎林，陳靜，陳煒

1廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院；3廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科

失眠主要表現(xiàn)為在合適環(huán)境中入睡困難，淺睡眠，睡眠質(zhì)量下降，睡眠時(shí)間減少，記憶力、注意力下降等，為常見的睡眠障礙，可有軀體化癥狀［1］，可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可伴隨焦慮、緊張、抑郁等精神障礙。隨著社會(huì)工作生活學(xué)習(xí)節(jié)奏的加快，失眠的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。失眠屬中醫(yī)學(xué)“不得臥”“目不瞑”“不寐”“不得眠”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為失眠的病機(jī)為機(jī)體臟腑功能不調(diào)、營衛(wèi)失和、陰陽離位、情志不暢、飲食不節(jié)、勞逸失度所致?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為陰陽離位為發(fā)生失眠的根本［2］。失眠的病位主要在心，涉及脾胃、肝膽、腎。病性有虛有實(shí)，以虛為主［3］。針灸作為非藥物療法有簡便驗(yàn)廉等特性，在失眠的治療中應(yīng)用廣泛?，F(xiàn)對(duì)針灸治療失眠的研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)與趨勢(shì)等進(jìn)行梳理。

1 軟件介紹

1.1 CiteSpace軟件傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)方式需人工統(tǒng)計(jì)，易出現(xiàn)錯(cuò)漏且工作量大。陳超美教授研發(fā)的CiteSpace可視化軟件，通過Java應(yīng)用程序，整合大量文獻(xiàn)后呈現(xiàn)出的直觀圖譜可看出某領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，能為相關(guān)研究提供支持，已廣泛用于教育、醫(yī)學(xué)、科學(xué)信息等領(lǐng)域［4-7］。

1.2 Bicomb2、UCINET軟件Bicomb2為文本挖掘基礎(chǔ)工具，可對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)進(jìn)行記錄、讀取及分析。UCINET是一種社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析軟件，包括中心性分析、子群分析、角色分析和基于置換的統(tǒng)計(jì)分析及矩陣分析等功能。

2 資料與方法

2.1 數(shù)據(jù)采集選取中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫，檢索年限為2000年至2019年，檢索方式為“主題”（精確），檢索詞為針灸、失眠，檢索策略為“針灸”AND“失眠”，剔除會(huì)議通知、名醫(yī)介紹、征稿啟事等不相關(guān)文獻(xiàn)494篇，共計(jì)納入864篇文獻(xiàn)。

2.2 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換與軟件操作

2.2.1 CiteSpace軟件數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換與操作預(yù)先設(shè)置4個(gè)文件夾，即input文件夾，放置原始文獻(xiàn)數(shù)據(jù)；output、data、project放置軟件轉(zhuǎn)換后的相應(yīng)數(shù)據(jù)。將檢索出的相關(guān)文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)出，導(dǎo)出數(shù)據(jù)包含作者、關(guān)鍵詞、題名、研究機(jī)構(gòu)、發(fā)表年份、期刊、摘要、卷次及起止頁碼。參數(shù)設(shè)置：1）時(shí)間分區(qū)（TimeSlicing）：時(shí)間跨度為2000-2019年，設(shè)置每1年為1個(gè)時(shí)間切片研究針灸治療失眠的變化趨勢(shì)；2）節(jié)點(diǎn)類型（Node Types）：勾選作者（author）、機(jī)構(gòu)（institution）及關(guān)鍵詞（keyword）3個(gè)選項(xiàng)；3）閾值設(shè)置（Top N per slice）：按照所需要分析的需求靈活設(shè)置，以突出重要文獻(xiàn)。

2.2.2 社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖譜將864篇文獻(xiàn)以NoteFirst格式導(dǎo)出，利用Bicomb2軟件進(jìn)行關(guān)鍵詞分析，選出高頻關(guān)鍵詞，形成共詞矩陣，然后利用網(wǎng)絡(luò)分析集成軟件UCINET生成社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖譜。

3 結(jié)果

3.1 年發(fā)文量2000—2004年的年均發(fā)文量為5篇，說明研究者對(duì)針灸治療失眠的關(guān)注度較低；2005—2015年的年均發(fā)文量為42.2篇，呈增長態(tài)勢(shì)，表示研究者們對(duì)針灸治療失眠關(guān)注度提高，并開展了與其相關(guān)的研究；2016—2020年的年均發(fā)文量達(dá)91篇，其中2016年96篇，2019年98篇，表明針灸治療失眠受到了研究者的廣泛關(guān)注。見圖1。

圖1 2000—2020年CNKI數(shù)據(jù)庫針灸治療失眠相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)表情況

3.2 作者合作情況利用CiteSpace進(jìn)行作者可視化分析，節(jié)點(diǎn)數(shù)N=67，連線數(shù)E=113，圖譜中一個(gè)圓點(diǎn)即為一個(gè)作者，圓點(diǎn)為CiteSpace圖譜中的節(jié)點(diǎn)，節(jié)點(diǎn)半徑代表發(fā)文量，越大表示發(fā)文越多，節(jié)點(diǎn)與節(jié)點(diǎn)之間的線條表示節(jié)點(diǎn)間的共現(xiàn)關(guān)系，線條的粗細(xì)代表關(guān)系的緊密性，即越粗表示聯(lián)系越緊密。圖譜顯示發(fā)表針灸治療失眠的作者有67名，其中有14名作者發(fā)文量≥3篇。有5個(gè)突出團(tuán)隊(duì)，各團(tuán)隊(duì)中具有較高中心性的作者分別是胡幼平、岳增輝、韓一栩、符文彬、諸毅暉，最突出的為岳增輝團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)中有4人發(fā)文量≥4篇。胡幼平為代表的團(tuán)隊(duì)基于蹺脈理論辨證選穴應(yīng)用銀質(zhì)針治療失眠［8-9］。岳增輝為代表的團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用不同經(jīng)穴組合針刺治療失眠大鼠，結(jié)果顯示，大鼠松果體褪黑素含量、視交叉上核內(nèi)褪黑素受體1、褪黑素受體2 mRNA、下丘腦VLPO區(qū)與SCN的生物鐘基因Clock和Bmal1表達(dá)均提高，可恢復(fù)晝夜節(jié)律從而改善失眠［10-11］，此外，該團(tuán)隊(duì)還涉及研究進(jìn)展、用穴規(guī)律研究等。韓一栩?yàn)楹诵牡膱F(tuán)隊(duì)繼承燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)思想，在治療失眠中以調(diào)督安神針法為基礎(chǔ)療法［12-15］。符文彬團(tuán)隊(duì)主要研究針刺治療頸源性失眠，認(rèn)為頸椎病疼痛是引起失眠的主要原因之一，從心腎論治取穴較常規(guī)取穴效果好［16-18］。諸毅暉團(tuán)隊(duì)探討了針刺神門、三陰交、肝、脾胃對(duì)治療失眠的意義［19-22］。見圖2。

圖2 研究作者可視化圖譜

3.3 核心機(jī)構(gòu)研究機(jī)構(gòu)的可視化分析為了解一個(gè)學(xué)科領(lǐng)域研究機(jī)構(gòu)的分布情況和主要研究陣地提供了理論基礎(chǔ)。CiteSpace軟件機(jī)構(gòu)可視化分析圖譜中節(jié)點(diǎn)數(shù)N=46，連線數(shù)E=11，顯示共有46所機(jī)構(gòu)被納入，其中8所機(jī)構(gòu)發(fā)文量≥5篇，發(fā)文量排前5位的研究機(jī)構(gòu)即成都中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)、廣西中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南中醫(yī)藥大學(xué)為針灸治療失眠的主要研究機(jī)構(gòu)。根據(jù)各機(jī)構(gòu)參與針灸治療失眠研究的時(shí)間可知，較早對(duì)針灸治療失眠開展研究的是河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣西中醫(yī)藥大學(xué)與河北醫(yī)科大學(xué)為近年較為活躍的研究單位。見圖3。

圖3 研究機(jī)構(gòu)可視化圖譜

3.4 關(guān)鍵詞可視化

3.4.1 高頻關(guān)鍵詞提取利用Bicomb2軟件對(duì)864篇文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)分析，獲取3592個(gè)關(guān)鍵詞。高頻詞選擇的標(biāo)準(zhǔn)一般為截取的高頻詞累積頻次達(dá)到總頻次的40%左右。由表1可知，文章詞頻累積百分比低于40%的高頻關(guān)鍵詞共計(jì)3個(gè)，出現(xiàn)頻次≥121。通過“出現(xiàn)頻次”較高的關(guān)鍵詞可知，失眠的研究包括睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、頑固性失眠、原發(fā)性失眠、慢性失眠、老年性失眠、圍絕經(jīng)期失眠、更年期失眠等。治療方法包括針灸、針刺、灸法、中醫(yī)藥、推拿、耳穴貼壓、溫針灸、心理療法等。主要治療穴位包括耳穴、神門、百會(huì)、四神聰、三陰交等。證型主要為心脾兩虛型，主要方劑為歸脾湯。見表1。

表1 Bicomb2中高頻關(guān)鍵詞占比情況

3.4.2 高頻關(guān)鍵詞社會(huì)網(wǎng)絡(luò)利用Bicomb2生成32個(gè)出現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞共詞矩陣，然后利用網(wǎng)絡(luò)分析集成軟件UCINET生成社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖譜，關(guān)鍵詞“失眠”“針灸”“針刺”“臨床觀察”等位于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系的中心區(qū)域，引領(lǐng)研究趨勢(shì)；通過關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)之間的連線可以看出，關(guān)鍵詞“失眠”“針灸”與周圍關(guān)鍵詞的連線較粗，是核心關(guān)鍵詞，但圖譜中關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)之間的連線較細(xì)，各關(guān)鍵詞之間的研究脈絡(luò)較疏遠(yuǎn)，沒有形成清晰的研究框架。見圖4。

圖4 高頻關(guān)鍵詞矩陣在UCINET中的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖譜

3.4.3 關(guān)鍵詞聚類、突現(xiàn)分析利用CiteSpace軟件對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，共形成了12個(gè)關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽，標(biāo)簽序號(hào)從#0開始至#11，而標(biāo)簽序號(hào)的大小與聚類的大小呈反比，序號(hào)越大，聚類越小。圖譜中一個(gè)色塊代表一個(gè)聚類標(biāo)簽，一個(gè)聚類范圍包含節(jié)點(diǎn)。評(píng)判圖譜的整體結(jié)構(gòu)性能的重要指標(biāo)為模塊值Q值和平均輪廓值S值，圖譜顯示Q=0.778（Q＞0.3）表示此圖譜的聚類有效，S=0.6686（S＞0.5）表示結(jié)果的合理性。該圖譜N（節(jié)點(diǎn)）=126，E（線條）=157。見圖5。

圖5 基于CiteSpace針灸治療失眠的關(guān)鍵詞聚類分析

分別對(duì)12個(gè)關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽中的節(jié)點(diǎn)數(shù)及剪切值進(jìn)行列表，節(jié)點(diǎn)數(shù)代表研究熱度，兩者呈正相關(guān)；剪切值代表關(guān)鍵的程度，兩者呈正相關(guān)。見表2。

表2 針灸治療失眠的關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽

突現(xiàn)（burst）可測(cè)知文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞被引頻數(shù)的變化率，在一定時(shí)間受到關(guān)注，有成為未來研究熱點(diǎn)的趨勢(shì)，引領(lǐng)某領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)。由2004年起始的“失眠癥”“頑固性失眠”，到2008年起始的“綜述”，再到2009年起始的“神門”，2010年起始的“百會(huì)”，2011年起始的“針刺療法”，2017年起始的“中醫(yī)針灸”“睡眠質(zhì)量”，而2017年起始的“睡眠質(zhì)量”突現(xiàn)率最高，表明針灸治療失眠的研究仍處于不斷探索與發(fā)展階段。見圖6。

圖6 突現(xiàn)關(guān)鍵詞

4 討論

4.1 研究熱點(diǎn)溫針灸（#0），此聚類節(jié)點(diǎn)數(shù)最高，剪切值也較高，故#0最重要。從聚類詞可看出其中包括溫針灸、原發(fā)性失眠、神門、三陰交、內(nèi)關(guān)、足三里、總有效率等，表明該領(lǐng)域當(dāng)前的研究主要是溫針灸、原發(fā)性失眠、穴位、臨床觀察等，同時(shí)有少量研究老年性失眠、匹茲堡睡眠指數(shù)、睡眠時(shí)間、腹針療法等的相關(guān)文獻(xiàn)，研究數(shù)量不多，有待進(jìn)一步挖掘。同時(shí)，8個(gè)突現(xiàn)關(guān)鍵詞中聚類#2、#4、#6和#7分別含有1個(gè)，說明這4個(gè)聚類較重要。季奎等［23］治療痰濕中阻型失眠時(shí)，針刺安眠穴，溫針灸三陰交穴，具有調(diào)和陰陽，溫經(jīng)祛濕之功。郝建波等［24］將腦梗死后失眠患者隨機(jī)分成3個(gè)組，針灸組采用“標(biāo)本配穴”溫針灸治療，針推組在針灸組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合頭背部推拿手法，西藥組服用艾司唑侖片，結(jié)果顯示針推組能降低患者血液黏度，改善睡眠情況。

4.2 研究前沿及趨勢(shì)在針灸治療失眠關(guān)鍵詞聚類表中，#10的聚類距離的年份最近，可推斷該聚類將是針灸治療失眠的發(fā)展趨勢(shì)，具體涉及物理治療、心理療法兩方面。物理治療包括微量生物電腦導(dǎo)入刺激大腦從而改善失眠［25］；重復(fù)經(jīng)顱磁刺激使大腦內(nèi)環(huán)境修復(fù)從而改善失眠；低頻穴位電刺激使去甲腎上腺素水平降低從而提高睡眠質(zhì)量；光療法可影響人的睡眠-覺醒節(jié)律從而改善睡眠障礙。心理療法包括睡眠健康教育、認(rèn)知行為療法、正念冥想法、運(yùn)動(dòng)放松療法及音樂療法等［26］。

本研究通過知識(shí)圖譜相關(guān)軟件對(duì)針灸治療失眠領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行整理發(fā)現(xiàn)，有5個(gè)突出團(tuán)隊(duì)，各團(tuán)隊(duì)中具有較高中心性的作者分別是胡幼平、岳增輝、韓一栩、符文彬、諸毅暉；各個(gè)研究機(jī)構(gòu)間的聯(lián)系與合作較少，并且缺乏跨區(qū)域合作；針灸治療失眠的領(lǐng)域仍處于不斷探索與發(fā)展中。研究發(fā)現(xiàn)很多文獻(xiàn)中結(jié)合了其他療法，這些療法是歸入針灸療法亦或是單獨(dú)為一種新療法還有待明確，未來結(jié)合物理治療與心理治療可能會(huì)成為該領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)。