賴琦，謝丹，戴韞

1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510000；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

乳腺癌好發(fā)于40～60歲女性，全球發(fā)病率和死亡率均呈逐年上升趨勢，并且其發(fā)病率居女性惡性腫瘤的首位［1］。隨著對乳腺癌研究的不斷深入，乳腺癌治療進入綜合治療時代。治療方法多樣，手術(shù)、化學(xué)藥物、放射、內(nèi)分泌及靶向治療是主要治療手段，但常伴副反應(yīng)、耐藥性及乳腺癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等問題。中醫(yī)療法在提高乳腺癌患者機體免疫力、減少藥物及放療毒副作用、降低術(shù)后轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等方面具有獨特優(yōu)勢。目前中醫(yī)治療乳腺癌研究成果豐碩但關(guān)于該領(lǐng)域的歷史背景、現(xiàn)狀和趨勢研究較少。

CiteSpace是一款信息可視化軟件，由陳超美教授首次引入中國，通過對某一研究領(lǐng)域的相關(guān)文獻繪制知識圖譜，直觀展現(xiàn)該領(lǐng)域的信息全景，識別該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、熱點及趨勢［2］。圖譜中的節(jié)點分別代表不同對象（作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞），字體及節(jié)點大小與發(fā)文量成正比，節(jié)點的顏色深淺反映發(fā)文時間（既顏色越深發(fā)文年份越久），節(jié)點之間的線表示兩者間的合作關(guān)系，連線顏色表示首次合作時間，連線粗細表示各節(jié)點合作強度［3-5］。本研究基于CNKI數(shù)據(jù)庫，借助CiteSpace軟件繪制知識圖譜，多角度分析近20年中醫(yī)治療乳腺癌的研究現(xiàn)狀、熱點及發(fā)展趨勢。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源選取中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫，檢索式：“主題”（精確）；檢索詞：中醫(yī)、乳腺癌、乳巖；檢索策略：“中醫(yī)”AND（“乳腺癌”O(jiān)R“乳巖”）；來源類別：“期刊”；檢索時間：2000年1月至2019年12月。共檢索到891篇相關(guān)文獻，人工刪除廣告、通知、報道、重復(fù)文獻后共納入符合條件的文獻871篇。

1.2 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化將871篇文獻用Refworks格式導(dǎo)出，利用陳超美博士開發(fā)的CiteSpace軟件（版本為5.5.R2）自帶的格式轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換格式。設(shè)置時間分區(qū)（Time Slicing）：2000—2020年；時間片層（Year Per Slice）：1；節(jié)點類型（Node Types）：分 別 選 擇Author、Institution、Keyword；閾 值（Top N）：50；節(jié)點閾值選擇Thresholds（c，cc，ccv）（c指引文數(shù)量2，2，20；cc指共被引頻次4，3，20；ccv指共被引系數(shù)3，3，20）。繪制作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞與研究趨勢可視化視圖。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)文量2000—2006年平均年發(fā)文量為6篇，發(fā)文量相對較少。2007—2012年平均年發(fā)文量為29篇，發(fā)文量呈緩慢上升趨勢。2013—2019年發(fā)文量持續(xù)快速上升，平均年發(fā)文量為91篇，表明近5年中醫(yī)治療乳腺癌的相關(guān)研究逐漸成為熱點。見圖1。

圖1 中醫(yī)治療乳腺癌相關(guān)文獻分布情況

2.2 作者在CiteSpace軟件中，節(jié)點類型選擇作者（Author），剪切方式（Purning）采用Pathfinder法，其他設(shè)置默認，形成作者可視化圖譜。見圖2。

圖2 作者可視化圖譜

共納入作者23位，發(fā)文量均在2篇及以上，3篇及以上者19名，排名靠前作者及篇數(shù)分別為林毅8篇、郭勇7篇、王笑民7篇、司徒紅林5篇，其中最突出的是包雄英團隊，當(dāng)中8人發(fā)文量均達3篇。作者間的合作關(guān)系圖譜顯示網(wǎng)絡(luò)密度為0.087，包雄英團隊內(nèi)部合作相對密切，團隊組成人員較多且發(fā)文年份集中于2019年。但因團隊間整體聯(lián)系微弱，所以在對作者結(jié)構(gòu)相關(guān)性計算時未得到有統(tǒng)計學(xué)意義的聚類。

2.3 研究機構(gòu)在CiteSpace軟件中設(shè)置節(jié)點類型為機構(gòu)（Institution），剪切方式（Purning）采用Pathfinder法，其他設(shè)置默認，形成研究機構(gòu)可視化圖譜。見圖3。

圖3 研究機構(gòu)可視化圖譜

所生成的機構(gòu)可視化圖譜中共有21個節(jié)點，10條連接線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0476，每個節(jié)點代表1個機構(gòu)，發(fā)文量≥3篇的機構(gòu)均在圖中顯示，其中發(fā)文量最高的是北京中醫(yī)藥大學(xué)，發(fā)文15篇；其次是上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，發(fā)文14篇；第三是河南省中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，發(fā)文13篇。中藥治療乳腺癌的研究機構(gòu)主要是中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院，以北京中醫(yī)藥大學(xué)為中心，發(fā)文量較大，并與其他科研機構(gòu)形成聯(lián)系，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)與其他機構(gòu)合作亦較緊密。河南省中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、浙江省中醫(yī)院發(fā)文量均≥4篇，但機構(gòu)間合作微弱，可能造成該領(lǐng)域研究發(fā)展與交流的局限性。

另外，研究機構(gòu)名稱存在重復(fù)、從屬的現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為醫(yī)院或科室的問題，如河南省中醫(yī)院&河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院乳腺外科從屬于河南省中醫(yī)院&河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院乳腺科從屬于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院。這種現(xiàn)象導(dǎo)致了文章雖屬同一機構(gòu)，但卻統(tǒng)計出多個機構(gòu)的假象。

2.4 關(guān)鍵詞在CiteSpace軟件中節(jié)點類型選擇關(guān)鍵詞（Keywords），剪切方式（Pruning）同時選擇Pathfinder、Pruning sliced networks、Pruning the merged network法。共納入關(guān)鍵詞73個，其中有關(guān)乳腺癌研究文獻最多，頻次為564次，其次是中醫(yī)，頻次為62次。乳腺癌和中醫(yī)與剩余關(guān)鍵詞有較為緊密聯(lián)系，為便于圖譜結(jié)構(gòu)觀察，使其在圖譜中隱藏。最終得到高頻關(guān)鍵詞圖譜，共有73個節(jié)點，81條連接線，顯示網(wǎng)絡(luò)密度為0.0308，頻次≧10次的關(guān)鍵詞在圖中顯示。可見除了“乳腺癌”和“中醫(yī)”，排名前3的關(guān)鍵詞依次是“化療”“生活質(zhì)量”“中醫(yī)護理”。見圖4。

圖4 高頻關(guān)鍵詞可視化圖譜

中心性是來刻畫節(jié)點重要性的指標(biāo)，以經(jīng)過某個節(jié)點的最短路徑數(shù)目既一個節(jié)點擔(dān)任其他兩個節(jié)點間最短橋梁的次數(shù)為衡量依據(jù)。中心性關(guān)鍵詞指標(biāo)可體現(xiàn)關(guān)鍵詞在該領(lǐng)域關(guān)鍵詞的影響力，中心性越高，表明此關(guān)鍵詞引用率高，圍繞這個關(guān)鍵詞的研究多［6］。通過對高頻關(guān)鍵詞的計算，得出此領(lǐng)域中心性關(guān)鍵詞共25個，中心性均≥0.1，表明這25個關(guān)鍵詞在中醫(yī)治療乳腺癌領(lǐng)域中地位尤為重要。其中綜述的中心性最高（0.41），說明乳腺癌中醫(yī)療法領(lǐng)域不斷有新進展、新學(xué)術(shù)見解，也印證了該領(lǐng)域正處于蓬勃發(fā)展階段。

將高頻關(guān)鍵詞進行LLR方法聚類，合并相同的聚類標(biāo)簽，得到的7個方向是中醫(yī)治療乳腺癌領(lǐng)域中的熱門研究方向，分別為聚類分析、治療、辨證分型、免疫功能、療效、乳腺腫瘤、淋巴水腫。對7個方向的關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽分別進行描述。聚類序號與聚類大小成反比，輪廓值是衡量整個聚類成員同質(zhì)性的指標(biāo)，輪廓值均比較高，說明研究主題比較集中，中醫(yī)治療乳腺癌相關(guān)研究的整體聚類效果好，可信度較高（平均輪廓值≈0.90＞0.6）［7］。見表1—2及圖5。

圖5 關(guān)鍵詞聚類圖譜

表1 中醫(yī)治療乳腺癌研究的中心性關(guān)鍵詞

表2 中醫(yī)治療乳腺癌關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽

2.5 研究趨勢通過CiteSpace的“Timeline view”功能獲取時間線視圖，并以時間為橫坐標(biāo)進行年份分割，形成的圖譜更加清晰地展示了乳腺癌中醫(yī)療法領(lǐng)域近年來的研究趨勢。見圖6。

圖6的關(guān)鍵詞表明了各個時期研究熱點和前沿信息隨時間的變化趨勢［8］。2000—2004年的研究奠定了中醫(yī)治療乳腺癌的根基，探索了中醫(yī)藥療法對于乳腺癌及乳腺癌術(shù)后治療的理論基礎(chǔ)。2004—2013年的研究重心主要在辨證分型、辨證論治、中醫(yī)證型方面，中醫(yī)治療乳腺癌開始逐步形成系統(tǒng)規(guī)范的辨證體系，另一方面，中醫(yī)治療化療后副反應(yīng)受到研究者的關(guān)注。2013—2019年中醫(yī)治療乳腺癌發(fā)展迅速，研究方向多樣化，護理、生活質(zhì)量等與疾病恢復(fù)高度相關(guān)的影響因素成為研究的熱點，中醫(yī)體質(zhì)、情志疾病、三陰性乳腺癌亦受到重視。

圖6 研究趨勢可視化圖譜

3 討論

本研究應(yīng)用CiteSpace軟件，對2000—2019年12月CNKI收錄的871篇中醫(yī)治療乳腺癌相關(guān)文獻進行可視化分析，揭示了近20年中醫(yī)治療乳腺癌領(lǐng)域整體概況。對近20年中醫(yī)治療乳腺癌相關(guān)文獻的發(fā)文量進行分析，可見該領(lǐng)域的發(fā)文量呈持續(xù)上升趨勢且近5年上升幅度較大，說明該領(lǐng)域逐漸成為研究熱點，可持續(xù)發(fā)展空間大。作者方面，僅19人發(fā)文量達3篇及以上，最大發(fā)文量8篇，包雄英團隊之間相對密切合作并且該團隊發(fā)展較迅速。但該領(lǐng)域未形成具有一定影響力的學(xué)者，究其原因一是個人發(fā)文量較少；二是團隊內(nèi)及團隊之間聯(lián)系不夠密切，沒有形成合作密切的學(xué)術(shù)團體；三是中醫(yī)對于乳腺癌方面的研究主要以經(jīng)驗分享和單中心臨床療效觀察進行發(fā)文。研究機構(gòu)方面，發(fā)文集中于中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院，主要以北京中醫(yī)藥大學(xué)為代表且與其他機構(gòu)合作相對緊密，其余機構(gòu)發(fā)文量與合作密切程度不及北京中醫(yī)藥大學(xué)，故促進機構(gòu)內(nèi)部合作與跨區(qū)域合作更有利于成果的產(chǎn)出。關(guān)鍵詞的可視化分析可以反映該領(lǐng)域的研究熱點與趨勢，還可反映乳腺癌中醫(yī)療法的逐步發(fā)展過程，由奠定理論基礎(chǔ)到完善其辨證體系，再到現(xiàn)階段多種治療手段的多元化發(fā)展，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療乳腺癌是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)，辨證論治為基本方法，并根據(jù)患者的不同情況辨證施治。治療提倡中西醫(yī)結(jié)合，攻邪的同時利用中醫(yī)療法及特色護理方法改善患者術(shù)后及化療后的生活質(zhì)量、免疫功能、情志疾病等，并對三陰性乳腺癌有較為深入的研究。關(guān)鍵詞的可視化分析中也反映了中醫(yī)治療乳腺癌領(lǐng)域的相關(guān)研究主要集中于臨床研究與文獻研究，缺乏實驗研究。在此，建議研究人員加強團隊合作，加強不同研究機構(gòu)間的聯(lián)系，整合資源，深入研究，注重循證醫(yī)學(xué)、實驗研究，提高臨床療效觀察的可信度。CiteSpace目前不能多個數(shù)據(jù)庫同時分析，望有后續(xù)研究對該領(lǐng)域的發(fā)展情況做進一步補充。