蘇華斌，覃宇奇，陳 擎，張 迪，明麗玲，覃秀梅，李益康，姚賢聰，張海英△

(1.廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院/廣西壯族自治區(qū)第三人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021； 2.南寧市興東社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣西 南寧 530026；3.南寧市竹溪社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣西 南寧 530021)

人口老齡化及其所帶來的負面影響已成為世界各國共同面對的嚴峻考驗[1-3]。根據(jù)《第七次全國人口普查公報》報道，2020年我國60歲及以上人口為26 402萬人，占18.70%；與2010年相比，60歲及以上人口比重上升了5.44%，整體人口老齡化程度進一步加深，給我國醫(yī)療衛(wèi)生、社會經(jīng)濟與發(fā)展帶來巨大的挑戰(zhàn)[4-6]。而快速建立和完善符合我國國情的老年健康服務體系，滿足老年人日益增長的健康服務需求是解決老齡化帶來問題的重要舉措[7-8]。第七次全國人口普查結果顯示，廣西壯族自治區(qū)少數(shù)民族人口已達到1 880.79萬，占總人口的37.52%[9]，是全國最大的少數(shù)民族聚居地之一。由于少數(shù)民族其獨特的生活方式與風俗習慣，對不同的干預措施接受程度可能會不一樣，根據(jù)少數(shù)民族地區(qū)的特點制定更有針對性的老年人健康干預措施可提高干預效果。2020年廣西壯族自治區(qū)首次提出了著力構建綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的全方位老年健康服務體系，實現(xiàn)多維度、全過程的老年人健康服務模式[10]。因此，構建和發(fā)展廣西壯族自治區(qū)老年人健康服務體系，為社區(qū)老年人群提供健康宣教、預防保健以及康復護理等全方位健康服務，延長老年人壽命和提高生活質量，對廣西壯族自治區(qū)應對老齡化所導致的社會困境，實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略目標具有重要的理論價值、社會意義和政策導向作用。為此，本研究探索了廣西壯族自治區(qū)少數(shù)民族地區(qū)老年健康教育和預防保健干預效果，旨在為改善社區(qū)老年人健康水平提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對象 2020年11月采用整群抽樣方法抽取廣西壯族自治區(qū)南寧市城區(qū)內(nèi)3個小區(qū)521名全體在冊常住老年人作為研究對象，其中鑫利華小區(qū)175人(33.6%)，橘子郡小區(qū)202人(38.8%)，金源城小區(qū)144人(27.6%)。

1.1.2納入標準 (1)≥65歲；(2)身體狀況良好，無精神紊亂、意識障礙、嚴重器質性疾病等；(3)能理解并完成本依據(jù)問卷調查內(nèi)容；(4)簽署本依據(jù)知情同意書。

1.1.3排除標準 (1)精神紊亂、意識障礙等；(2)嚴重器質性疾??；(3)非常住居民或因事外出；(4)在冊信息資料不全。

1.2方法

1.2.1健康干預方法 包括實施健康教育和預防保健措施，干預12個月。

1.2.1.1健康教育干預 包括舉辦健康主題義診活動(每個月1次)、開展健康科普講座(每月1次)、發(fā)放健康宣傳資料(每個月1期)等。

1.2.1.2預防保健干預 包括建立社區(qū)老年健康檔案(全部建檔)、提供家庭醫(yī)生指導服務(每個月1次)、開展老年健康狀況評估(1年1次)、提供免費健康體檢服務(1年1次)等。

1.2.2問卷調查 干預前后分別進行1次問卷調查，問卷經(jīng)專家咨詢和前期小樣本預調查評估，Cronbach′s α系數(shù)=0.812，信度較好； KMO=0.845，結構效度較好。問卷內(nèi)容主要包括個人基本信息、身體健康狀況、健康服務需求(包括健康宣傳、健康體檢、健康指導和社區(qū)義診)、健康知識、健康行為、健康服務滿意、吸煙(分為吸煙量不變、減少和增加，以統(tǒng)計干預前后每天吸煙量變化情況)、飲酒(分為吸飲酒量不變、減少和增加，以統(tǒng)計干預前后每天飲酒量變化情況)等。

1.2.3體格測量 包括身高、體重、血壓等。

1.2.4實驗室檢測 包括血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白等。

2 結 果

2.1基本情況 521名社區(qū)老年人中男219名(42.0%)，女302名(58.0%)；年齡65～94歲，平均(69.3±4.5)歲；漢族390名(74.9%)，壯族123名(23.6%)，其他8名(1.5%)。見表1。

續(xù)表1 基本情況(n=521)

2.2干預前后社區(qū)老年人健康服務需求比較 干預后社區(qū)老年人對健康服務需求[63.1(329/521)]與干預前[58.2(303/521)]比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.718，P=0.099)。

2.3干預前后社區(qū)老年人健康知識知曉率比較 干預后社區(qū)老年人健康知識知曉率從49.1%(256/521)提升至79.5%(414/521)；對健康生活方式、預防高血壓、預防糖尿病、預防心腦血管疾病知曉率均有所提高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后社區(qū)老年人健康知識知曉率比較(n=521)

2.4干預前后社區(qū)老年人健康行為比較 與干預前比較，干預后社區(qū)老年人吸煙量和飲酒量減少例數(shù)，以及新鮮蔬菜瓜果攝入和運動量增加人數(shù)均有升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后社區(qū)老年人健康行為比較(n=521)

續(xù)表3 干預前后社區(qū)老年人健康行為比較(n=521)

2.5干預前后社區(qū)老年人體格檢查和實驗室檢測結果比較 干預后社區(qū)老年人體重指數(shù)(BMI)得到明顯改善，BMI正常比例從干預前的55.9%升至干預后的72.4%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預前后血壓、血糖、血脂比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 干預前后社區(qū)老年人體格檢查和實驗室檢測結果比較(n=521)

2.6干預前后社區(qū)老年人健康服務滿意度比較 干預后社區(qū)老年人對社區(qū)義診、健康宣傳、家庭醫(yī)生健康咨詢和健康指導、健康體檢滿意程度均有所提高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 干預前后社區(qū)老年人健康服務滿意度比較(n=521)

續(xù)表5 干預前后社區(qū)老年人健康服務滿意度比較(n=521)

3 討 論

通過整合醫(yī)院、社區(qū)、機構和家庭等各方資源形成以居家養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結合、機構保障相互統(tǒng)一的“三位一體”全方位立體化養(yǎng)老模式是我國新常態(tài)下的養(yǎng)老發(fā)展主流[11-13]。廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院/廣西壯族自治區(qū)第三人民醫(yī)院通過與建立了緊密型“醫(yī)聯(lián)體”關系的社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展了合作研究，結合廣西壯族自治區(qū)少數(shù)民族地區(qū)特點，在提供老年基本公共衛(wèi)生服務項目的基礎上充分發(fā)揮三級老年?？漆t(yī)院服務優(yōu)勢，聯(lián)合深入社區(qū)為老年人群提供健康教育和預防保健干預服務，并開展了健康干預效果評估工作，以期探索與發(fā)現(xiàn)提升老年人健康水平的方法和措施。

本研究結果顯示，健康干預有效提高了社區(qū)老年人健康知識知曉率、吸煙量下降人數(shù)比例、飲酒量下降人數(shù)比例、新鮮蔬菜瓜果攝入量上升人數(shù)比例、運動量上升人數(shù)比例和BMI正常人數(shù)比例，說明通過采取定期舉辦健康主題義診活動、開展健康科普講座和發(fā)放常規(guī)宣傳資料等健康教育干預措施，以及建立社區(qū)老年健康檔案、提供家庭醫(yī)生指導服務、開展老年健康狀況評估、提供免費健康體檢服務和安排優(yōu)先來院就診服務等預防保健干預措施可有效增強社區(qū)老年人的“知-信-行”[14]，切實提高老年人群健康知識知曉率和健康行為形成率，是改善老年人群健康狀況行之有效的社區(qū)干預途徑和辦法。

本研究結果顯示，干預后社區(qū)老年人吸煙和飲酒人數(shù)無明顯下降，血糖、血脂、血壓改善人數(shù)變化不大，說明長期養(yǎng)成的不良健康行為及現(xiàn)患慢性疾病在短時間內(nèi)難以改變，而需要更長時間的持續(xù)健康干預與介入[15-16]。另外，干預前后社區(qū)老年人對健康服務需求未發(fā)生明顯改變(干預前后分別為58.2%和63.1%)，但均維持在較高水平，表明老年人群對提供的社區(qū)健康服務項目抱有較為強烈的期望[17-18]，說明本研究實施的健康干預模式仍不能滿足其日常健康服務需求，社區(qū)老年健康服務工作尚有待于進一步完善與加強。值得關注的是，本研究從人口學特征角度分析發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人以初中學歷為主要文化背景，并多采取與子女共同生活的傳統(tǒng)中國式養(yǎng)老方式，而這些因素是否對老年人的心理、認知、情感和行為等方面造成影響，從而影響老年人居家養(yǎng)老的健康水平尚值得今后進一步探索。

綜上所述，本研究對選定的社區(qū)老年人開展了健康宣教和預防保健干預和效果評估，干預覆蓋人數(shù)較多，參與積極性高，一定程度上滿足了社區(qū)老人的健康服務需求，以較低的成本且行之有效的方式快速提高了老年人健康知識知曉率和健康服務滿意度。如能將社區(qū)老年健康宣教和預防保健干預措施慣以長期性、系統(tǒng)性、連續(xù)性，并加以持續(xù)完善和改進可有效改善社區(qū)老人健康生活方式，有助于提升社區(qū)老年人群健康水平。