文/關(guān)強(qiáng) 賴展敏

民營醫(yī)院中護(hù)士長是醫(yī)院重要的中間管理層，管理能力的高低直接影響醫(yī)院管理的效能。

護(hù)士長的培養(yǎng)、使用和管理是醫(yī)院人才管理工作的重點(diǎn)。護(hù)士長是醫(yī)院提高護(hù)理質(zhì)量和影響醫(yī)院運(yùn)作效率的核心群體，是保證醫(yī)院護(hù)理安全、教學(xué)、科研各項(xiàng)工作的全面推進(jìn)和醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn)，是完成醫(yī)院總體目標(biāo)的核心人物。民營醫(yī)院中護(hù)士長是醫(yī)院重要的中間管理層，管理能力的高低直接影響醫(yī)院管理的效能。

護(hù)士長作為科室管理者，應(yīng)該根據(jù)科室崗位合理安排人員，充分發(fā)揮各自價值與主動的工作態(tài)度。

護(hù)理安全的管理作用

護(hù)士長應(yīng)把醫(yī)療安全時刻放在第一位。醫(yī)療安全是科室之本，是科室之根，只有做好醫(yī)療安全的防范，才能使科室有良好的醫(yī)療環(huán)境，才能使科室向前發(fā)展，作為民營醫(yī)院這點(diǎn)尤其重要。在人們眼中，民營醫(yī)院只是掙錢的醫(yī)院，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，往往會把事件放大，認(rèn)為民營醫(yī)院只顧掙錢，忽略了公益性，在精神病院這點(diǎn)體現(xiàn)得更為明顯。

護(hù)士長除了業(yè)務(wù)水平能力過硬外，還需要有分析處理問題的能力和良好的溝通能力。有一次患者家屬去警察局報警稱醫(yī)院護(hù)士毆打患者，警方立即來醫(yī)院取證，經(jīng)調(diào)查是約束過程中患者單方面認(rèn)為護(hù)士有打人行為，當(dāng)時家屬要求當(dāng)事護(hù)士出面調(diào)解，護(hù)士覺得委屈，情緒比較激動。考慮到事態(tài)的嚴(yán)重性，護(hù)士長首先安撫護(hù)士的情緒，然后去派出所進(jìn)行調(diào)解，最終使事情圓滿解決。所以，作為科室第二責(zé)任人，就要把醫(yī)療安全放在首位，醫(yī)療安全是科室管理的重中之重，不能任由小的糾紛演變成社會上的惡性事件。

精神病院的安全防范是民營精神病院的難題，也是各家精神病院研究的課題，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員不知道精神病人下一步的思維是什么，所以防范往往無從下手。筆者認(rèn)為應(yīng)將科室按崗位劃分區(qū)域，每一個上班的崗位做好自己區(qū)域管理。同時將患者進(jìn)行劃分，對病房患者進(jìn)行合理安排，每間病房至少安排一名有自知力的病人，加以指導(dǎo)，使其能協(xié)助病房的管理，更加有效及時發(fā)現(xiàn)病人的異常表現(xiàn)。

病區(qū)外的管理同樣重要。由于精神科病房醫(yī)療設(shè)備并不完善，許多精神病患者要到病區(qū)外進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療，這是醫(yī)療事故及醫(yī)療意外的高發(fā)區(qū)，這就要求工作人員帶病人檢查治療時對每一位病人心中有數(shù)，癥狀掌握清楚。每次派工作人員前有帶路者，后有跟隨者，做到眼不離患者，將癥狀好的患者和癥狀不好的患者穿插排隊(duì)，并派一名醫(yī)師做好突發(fā)事件的應(yīng)對。病人室外活動潛在風(fēng)險極高，有些長期住院的患者日常隱藏比較好，沒有表現(xiàn)出自殺自傷和外逃的想法，工作人員容易忽視。曾經(jīng)有個病人在戶外偷藏了后勤科人員遺留的鐵絲，于當(dāng)天晚上進(jìn)行自縊，產(chǎn)生了嚴(yán)重的不良影響。因此醫(yī)院新增戶外活動返回病房前金屬探測儀的安檢，重新制定了室外活動安全管理制度，并與人事科協(xié)商所有新入職員工均須進(jìn)行崗前安全培訓(xùn)。

要做好精神病患者的心理疏導(dǎo)工作。精神病人發(fā)生醫(yī)療意外除個別由于興奮、沖動而引起外，大部分是由于心理問題引起。如不安心住院、擔(dān)心家里的事情、擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題等。這就要求護(hù)士長督促責(zé)任護(hù)士對每一位患者的思想動態(tài)有全面的了解。護(hù)士長本身對重點(diǎn)患者進(jìn)行動態(tài)跟蹤，及時將病情匯報給主管醫(yī)生?，F(xiàn)階段對“四防”病人實(shí)現(xiàn)三級管控模式，即護(hù)士長不定期督查，質(zhì)控組長定期質(zhì)控，責(zé)任護(hù)士落實(shí)到位，加強(qiáng)對護(hù)士護(hù)工的癥狀學(xué)培訓(xùn)，及時辨別目前患者所處的狀態(tài)，評估風(fēng)險等級，及時采取干預(yù)措施。

做好家屬的宣教工作在精神科尤為重要?；颊咦≡洪L期不能與外界接觸，有些生活用品、零食等有意無意會被帶到病區(qū)，這增加了病區(qū)的不安全因素，特別是抑郁癥患者家屬的健康宣教尤為重要，前段時間發(fā)現(xiàn)家屬把打火機(jī)、香煙放到袋子里塑封后送入病房，由于發(fā)現(xiàn)及時，未產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，因此做好家屬的宣教和安全工作，取得家屬的配合，能大大降低不安全因素。

護(hù)士長除了業(yè)務(wù)水平能力過硬外，還需要有分析處理問題的能力和良好的溝通能力。

科室經(jīng)濟(jì)管理的作用

一是提高科室經(jīng)濟(jì)管理的認(rèn)識。與國外相比，我國護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)研究起步較晚，各級護(hù)理管理者對經(jīng)濟(jì)管理的研究都有待提高。如何開展有效的科室成本核算、護(hù)理診療項(xiàng)目核算、護(hù)理工作績效考核、護(hù)理資源有效利用、護(hù)理人力合理安排等工作，是護(hù)士長迫切需要學(xué)習(xí)和研究的內(nèi)容。首先，護(hù)士長需要從觀念上增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)意識，加強(qiáng)成本觀念，把提高質(zhì)量和降低成本作為科室管理的重要策略。正確理解效率與效益相輔相成的關(guān)系，統(tǒng)一對兩個效益的認(rèn)識，樹立質(zhì)量管理中的成本意識。成本核算已成為醫(yī)院管理的一種重要手段和組成部分，而護(hù)理人力、物力實(shí)際消耗是主要消耗之一，實(shí)際工作中病人費(fèi)用是以項(xiàng)目收費(fèi)方式核算的，大部分物品設(shè)施的使用直接體現(xiàn)在病人費(fèi)用中，因此要注意每次需手動添加費(fèi)用的操作后的費(fèi)用檢查，防止漏收費(fèi)或多收費(fèi)的情況發(fā)生。

二是做好科室成本分析，提高科室護(hù)理人員的成本控制意識，注重成本與效益的關(guān)系。成本控制在于開源節(jié)流、提高科室醫(yī)務(wù)人員合理使用物品的意識，自覺、規(guī)范、合理地使用各種資源，減少浪費(fèi)、降低消耗、提高效率。護(hù)士長作為科室成本管理的重要負(fù)責(zé)人，應(yīng)準(zhǔn)確掌握科室的所有收支及分配情況，做好科室費(fèi)用統(tǒng)計(jì)。由于科室成本直接與科室績效掛鉤，為了使科室成本核算與經(jīng)濟(jì)管理考核相結(jié)合，科室成本核算的有關(guān)指標(biāo)就要和財(cái)務(wù)科核算統(tǒng)一。因此，護(hù)士長在科室成本考核時一定要處理好科室經(jīng)濟(jì)效益和財(cái)務(wù)收入與支出的配比關(guān)系，應(yīng)按時到財(cái)務(wù)科核對當(dāng)月收入與支出賬目的數(shù)額是否正確。

三是做好科室成本管理，提高經(jīng)營管理能力。做好科室經(jīng)營管理工作，要求護(hù)士長具備基本的財(cái)務(wù)技能，對科室的績效、水電費(fèi)、設(shè)備儀器折舊費(fèi)等費(fèi)用進(jìn)行科學(xué)分析和合理解釋。并在此基礎(chǔ)上，制定出具體的成本控制方法，為醫(yī)院和科室創(chuàng)收。

四是提高護(hù)士長物資管理能力，制定合理的請領(lǐng)計(jì)劃。護(hù)士長應(yīng)根據(jù)科室運(yùn)營狀況做好物資請領(lǐng)計(jì)劃，在保證臨床正常運(yùn)營的同時避免大出大入，造成積壓和浪費(fèi)，或出入不均衡影響職工的利益。并盡可能每月對所領(lǐng)物資進(jìn)行清點(diǎn)，核對賬目，掌握科室收入與支出情況，及時調(diào)整經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和領(lǐng)取計(jì)劃，制定管理措施。

五是設(shè)備維護(hù)與日常管理。對于科室的固定資產(chǎn)應(yīng)做到專人專管、定期清點(diǎn)、賬目清楚、賬物相符、定點(diǎn)放置、定期監(jiān)測。每個醫(yī)療設(shè)備都備有使用說明及流程圖，方便護(hù)士掌握儀器的使用方法和保養(yǎng)維護(hù)措施，延長儀器設(shè)備的使用壽命，減少支出。

科室內(nèi)部管理的作用

從人員管理上來說，護(hù)士長作為科室管理者，應(yīng)該根據(jù)科室崗位合理安排人員，充分發(fā)揮各自價值與主動的工作態(tài)度。并在保證科室正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，定期安排科室人員參加培訓(xùn)或者進(jìn)修，提高科室人員專業(yè)知識及專科技能，從而提高科室護(hù)理照護(hù)質(zhì)量。

護(hù)士占科室人員比例最高，也是工作量最大的群體。護(hù)理工作比較繁瑣，按照各自的崗位、職責(zé)發(fā)揮各自作用。是金子總是要發(fā)光，要善于發(fā)現(xiàn)她們的亮點(diǎn)，鼓勵她們勇于承擔(dān)工作壓力。由于護(hù)士年齡偏小，有工作熱情，但工作經(jīng)驗(yàn)不足，尤其是對精神科疾病臨床癥狀不了解，觀察病情不到位，安全防范意識不夠，有時甚至受到病人的攻擊。為此，護(hù)士長要加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，按能力級別進(jìn)行分層培訓(xùn)，教學(xué)內(nèi)容涵蓋方方面面，帶領(lǐng)護(hù)士查房，讓她們認(rèn)識精神科病人的特殊性，做好防范工作，科室季度進(jìn)行應(yīng)季演練內(nèi)容，包括患者沖動、自殺自傷等等。

采用彈性排班制，如危重患者較多時加強(qiáng)中午班、夜班人力，以減輕護(hù)士的體力消耗，緩解心理壓力，在護(hù)士身體欠佳或情緒不良時，在不影響工作的前提下，安排休息或暫時調(diào)換較輕松的工作，以緩解護(hù)士的身心疲勞，消除緊張情緒。

護(hù)士長要對科室的每位護(hù)士有充分的了解，根據(jù)其性格特點(diǎn)、處事能力等，用其長處時，容忍其短處，最終達(dá)到理解與支持。充分肯定在工作中某些方面表現(xiàn)好的護(hù)士，鼓勵年輕、記憶好的護(hù)士代表科室參加比賽；鼓勵具有一定策劃能力的護(hù)士多做宣傳工作，如科室的宣傳欄，檢查護(hù)理文件書寫質(zhì)量等；經(jīng)濟(jì)頭腦好的護(hù)士讓她協(xié)助護(hù)士長算賬管家；理論基礎(chǔ)較好、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富者可擔(dān)任臨床教學(xué)和科研工作；對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，有一定溝通技巧者，作為責(zé)任護(hù)士。利用每一位護(hù)士的長處，使人人都參與科室管理，使護(hù)士在群體中有責(zé)任感、親切感、歸屬感，從而增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力。

嚴(yán)寬結(jié)合，在生活盡全力為護(hù)士排憂解難，了解她們的需要，使她們在科室工作中感到溫暖。護(hù)士是關(guān)懷者，同時也是被關(guān)懷者，為患者提供護(hù)理的質(zhì)量也取決于護(hù)士自身受關(guān)懷的程度，使她們感到溫暖，在科室營造種積極向上、團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神環(huán)境，創(chuàng)造良好的人際氛圍，理解護(hù)士的日常感受，化解她們的難堪和困惑。

精神病院的安全防范是民營精神病院的難題，也是各家精神病院研究的課題。

護(hù)工的管理是科室的難點(diǎn)，管理好了，科室的效率和效益及醫(yī)療安全會事半功倍。護(hù)工在科室自認(rèn)為地位低下，往往有不如護(hù)士的感覺，自認(rèn)為干的是最苦的工作，得不到尊重。為此，護(hù)士長要在科室樹立科室工作人員有崗位之分、無貴賤之分的理念，要求科室人員尊重他們、關(guān)心他們、愛護(hù)他們，使他們?yōu)槟艹蔀榭剖乙粏T感到高興。同時加強(qiáng)護(hù)理工的培訓(xùn)，實(shí)行護(hù)理工輪轉(zhuǎn)模式，參加每月安全會議，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理管理制度等培訓(xùn)，參與晨會交接班，每天提前10分鐘，護(hù)士長進(jìn)行“十分鐘黃金學(xué)習(xí)”，每年修訂護(hù)理工工作職責(zé)和崗位說明書，每年開展技能競賽，每季度評選優(yōu)秀護(hù)理工，增加歸屬感，體現(xiàn)價值感，讓他們成為護(hù)士真正的左右手。

從安全管理上來說，護(hù)士長要把護(hù)理安全管理放在首位，杜絕差錯事故，減少醫(yī)療糾紛，減少損失成本，樹立安全管理的危機(jī)意識，時刻保持警覺。同時加強(qiáng)科室規(guī)章制度的建設(shè)，如建立獎懲制度，優(yōu)化值班制度，增加績效考核制度等，并在實(shí)際工作中不斷對制度進(jìn)行修訂，以適應(yīng)臨床工作的發(fā)展。從制度建設(shè)、教育培訓(xùn)、不良事件管理、管理工具的應(yīng)用、應(yīng)急事件管理等做到從多方面、多角度去考慮，每季度開展“最美護(hù)士”評比，分層培訓(xùn)按專科知識制定計(jì)劃，培養(yǎng)科室骨干，落實(shí)三基考試制度等等，成本控制成立小組負(fù)責(zé)制，讓護(hù)士把醫(yī)院真正當(dāng)成家，做好家中重要的一員、一分子。

民營醫(yī)院護(hù)士長除了具備較強(qiáng)的管理能力或領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)外,重要的是努力做好護(hù)理服務(wù)工作，認(rèn)真落實(shí)“以患者為中心”，逐步體現(xiàn)民營醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的優(yōu)勢,占領(lǐng)護(hù)理服務(wù)市場，贏得患者的信任與好評，為廣大患者提供周到、快捷、方便的服務(wù)。民營醫(yī)院護(hù)士都是合同制，流動大，護(hù)士長的支持使護(hù)士來自管理者行為方面的壓力減輕，公平對待每一位護(hù)士，使每個人都有自己的發(fā)展平臺。實(shí)踐證明，沒有人情味的“硬性管理”無法激發(fā)員工的工作熱情，更無法充分發(fā)揮員工的聰明才智，管理者要尊重人、理解人、關(guān)心人、愛護(hù)人，以人發(fā)展人為出發(fā)點(diǎn)，加大情感投入，增強(qiáng)服務(wù)意識，為下屬發(fā)揮才能、施展才華創(chuàng)造一個寬松和諧、團(tuán)結(jié)友愛的工作環(huán)境，使他們有安全感，更有歸屬感。