文/本刊編輯 唐超
從整合之初的千頭萬(wàn)緒,到“立足廣州、面向中南、全國(guó)一流”,廣州婦兒有著他15 年獨(dú)特的心路歷程。
“這是市婦兒中心全體員工持續(xù)創(chuàng)新、敢為人先、辛勤勞動(dòng)、奮力拼搏的成果和結(jié)晶。”這是廣州市婦女兒童醫(yī)療中心黨委書記夏慧敏在2020年9月初,微信朋友圈的一條消息。
這條消息所配的文章內(nèi)容則是:2020年9月2日,國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于設(shè)置國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心的通知》,決定在全國(guó)設(shè)置5個(gè)國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心;其中,在中南區(qū)域以廣州市婦女兒童醫(yī)療中心為主體設(shè)置國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心。
這篇內(nèi)容并不長(zhǎng)的文章背后,是廣州市婦女兒童醫(yī)療中心(以下簡(jiǎn)稱“廣州婦兒”)全院一心的不懈追求,也是廣州婦兒人辛勤跋涉的努力。
其實(shí),這份優(yōu)異的成績(jī),僅是廣州婦兒所走過(guò)的發(fā)展歷程中濃墨重彩的一筆。讓我們回溯到2006年,去探究廣州婦兒這幅獨(dú)有“畫卷”的變革之路。
2006年9月,經(jīng)廣州市機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)批復(fù),廣州市兒童醫(yī)院、廣州市婦幼保健院(廣州市婦嬰醫(yī)院)整合,成立廣州市婦女兒童醫(yī)療中心。2007年6月,廣州婦兒領(lǐng)導(dǎo)班子確定,標(biāo)志著整合工作正式開始。時(shí)任市兒童醫(yī)院院長(zhǎng)夏慧敏被任命為新主任、院長(zhǎng)。
提及醫(yī)院整合的初衷,夏慧敏表示,在合并之前,兩家醫(yī)院業(yè)務(wù)雖有交叉,但相對(duì)松散。希望將婦、產(chǎn)、兒、新生兒、兒童保健等??七M(jìn)行整合,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、差異化發(fā)展,擴(kuò)大其規(guī)模效應(yīng)的同時(shí),增強(qiáng)區(qū)域影響力。
“兩家合并的頭幾年,工作可謂是千頭萬(wàn)緒?!毕幕勖粝颉吨袊?guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者說(shuō)道。尤其是在兩家醫(yī)院合并的初期,各種問(wèn)題接踵而至。
“兩院醫(yī)院的體系和流程建設(shè)各有特點(diǎn)。”夏慧敏介紹說(shuō),成立于1953年的廣州市兒童醫(yī)院,在合并之前就已經(jīng)是一所集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)多學(xué)科為一體,醫(yī)療教學(xué)、科研并重的兒童綜合??迫?jí)甲等醫(yī)院,2007年出院病人2.2萬(wàn)人次,門急診量達(dá)150多萬(wàn)人次。而廣州市婦幼保健院早在1907就已創(chuàng)立,在合并之前,醫(yī)院的年分娩量一直位居全市各級(jí)婦幼保健之首。
兩家醫(yī)院都有自己的制度規(guī)定和診療標(biāo)準(zhǔn),無(wú)法實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化診療;門診流程不順暢,制度規(guī)則不一致,診療標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,無(wú)法為患者提供同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù);院區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)安排困難、麻醉室值班都無(wú)法順利安排……
這些因素交織在一起,遲遲無(wú)法形成合力。“兩家以誰(shuí)為主都不合適,而且也都不是最優(yōu)解”。為此,夏慧敏表示,首先要解決的是同質(zhì)化管理、一體化融合的問(wèn)題。
在多個(gè)院區(qū)整合、多種文化融合過(guò)程中,廣州婦兒始終以創(chuàng)新求變?yōu)閯?dòng)力,助力醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展。
夏慧敏想,既然要從頭開始,何不對(duì)標(biāo)世界上最高的標(biāo)準(zhǔn)?
2009年年底,夏慧敏從國(guó)外帶回了JCI國(guó)際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的概念。隨后,在2010年1月,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子為此開了專門的務(wù)虛會(huì),會(huì)議的成果就是從戰(zhàn)略上確定了醫(yī)院要“以JCI認(rèn)證為抓手,重構(gòu)質(zhì)量與安全體系,更好為患者服務(wù)?!?/p>
為何會(huì)選JCI?據(jù)時(shí)任廣州婦兒中心JCI辦公室主任張志堯介紹,JCI的核心就是以患者為中心,以患者的安全、患者的滿意作為全部取向,內(nèi)容涵蓋14個(gè)章節(jié)、1200多個(gè)要素。這些要素,一是非常精細(xì);二是非常清晰;三是具有連續(xù)性;四是其主線貫徹自患者踏入醫(yī)院到離開醫(yī)院的整個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程,甚至到出去以后,怎么關(guān)注、怎么回訪、怎么服務(wù)。
張志堯補(bǔ)充道,“JCI的‘以患者為中心’和‘質(zhì)量安全與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)’兩個(gè)核心理念打動(dòng)了中心領(lǐng)導(dǎo)班子,與管理層的文化理念完全吻合?!?/p>
所以,“我們以空杯的姿態(tài)引進(jìn)國(guó)際認(rèn)證,希望借此建立高標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量與安全體系,再造和規(guī)范醫(yī)院的流程、制度,提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力,以便更好地為患者服務(wù)?!毕幕勖粽f(shuō)道,“這相當(dāng)于從上到下進(jìn)行一場(chǎng)自我革新的改變。”
2010年6月4日到2010年12月,是廣州婦兒JCI認(rèn)證的第一階段,“讀標(biāo)準(zhǔn)、改制度、改流程”成為這一階段的主要工作。
然而,改變流程、改變習(xí)慣,就意味著需要沖過(guò)一條充滿阻礙的道路。不僅僅是一個(gè)制度的改變,它顛覆的是整個(gè)管理體系,以及將所有的醫(yī)生、護(hù)士以及后勤傳統(tǒng)的習(xí)慣都推倒重來(lái)。因此,在JCI啟動(dòng)之初,很多人不理解、迷茫,甚至有些人竭力反對(duì)。
此外,2010年年底,醫(yī)院專門請(qǐng)來(lái)美國(guó)JCI評(píng)審顧問(wèn)公司對(duì)其進(jìn)行摸底,結(jié)果很不樂(lè)觀。以JCI的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看,醫(yī)院的底子很薄,基礎(chǔ)很差。盡管備受打擊,但也讓醫(yī)院管理層從一個(gè)前所未有的層面認(rèn)清了自己的家底和不足。
此時(shí),一個(gè)重大的方向性問(wèn)題又提到了領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議上,就是“我們到底能否消化和充分吸收J(rèn)CI的全部精髓?JCI是否還要繼續(xù)做下去?”最后,領(lǐng)導(dǎo)班子成員一致認(rèn)為,開弓沒(méi)有回頭箭,繼續(xù)做JCI!
首先是轉(zhuǎn)變觀念、統(tǒng)一思想迫在眉睫。在JCI論證過(guò)程中,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子始終起到了牽頭、領(lǐng)航的作用。在第一次預(yù)審的時(shí)候,夏慧敏提出,采取院長(zhǎng)查房的方法去抓管,把整個(gè)體系的1200多個(gè)要素,一條條分章節(jié)、分部門來(lái)歸納、整理、提煉,做成名為《知道做到》的袖珍本系列手冊(cè)。
為有效推薦JCI認(rèn)證工作,廣州婦兒還建立了“品管圈”,成立了質(zhì)量控制小組,并制定了績(jī)效考評(píng)管理辦法,重點(diǎn)考核醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及JCI認(rèn)證工作完成情況。之后,醫(yī)院的管理和制度被拆成一個(gè)個(gè)項(xiàng)目推進(jìn)?!耙皂?xiàng)目為主導(dǎo),最大的好處就是使整個(gè)醫(yī)院的人都動(dòng)起來(lái)了?!睆堉緢蛘f(shuō)道,“更關(guān)鍵的是把每個(gè)人的思維都改變了,尤其是對(duì)后勤、護(hù)理的促進(jìn)是非常大的?!绷硗?,這些項(xiàng)目還把很多不合理的流程改過(guò)來(lái)了,流程被梳理得更加科學(xué)。
正如夏慧敏所言,“我們基于以患者安全為中心的首要前提,將所有的制度打碎重塑,所有的流程梳理再造”,歷經(jīng)3年新與舊的碰撞、彼此間的融合,形成了同頻共振、同向發(fā)力、同舟共濟(jì)的文化力量,進(jìn)一步提高了醫(yī)療質(zhì)量,保障患者安全。
2012年12月,廣州婦兒以9.94的高分(滿分10分)通過(guò)了JCI認(rèn)證評(píng)審。成為華南地區(qū)首家通過(guò)國(guó)際認(rèn)證的三甲公立醫(yī)院。此后,又用六年的時(shí)間不斷地自我訓(xùn)練,一而再、再而三地完成了兩次復(fù)審,鞏固了認(rèn)證成果,成就了婦兒中心持續(xù)改進(jìn)、不斷前行的醫(yī)院文化。
合并前的廣州市兒童醫(yī)院開設(shè)病床270張,成立了呼吸、消化、泌尿、心血管和新生兒5個(gè)專業(yè)。醫(yī)院的專業(yè)設(shè)置,內(nèi)科以傳染病、消化道疾病、呼吸道疾病、小兒腎臟疾病為主,外科以普外科為主。廣州市婦幼保健院在合并之前,擁有編制病床300張,設(shè)婦產(chǎn)科、內(nèi)科、兒科及計(jì)劃生育科等科室,2007年出院病人1.08萬(wàn)人次,門急診量達(dá)51多萬(wàn)人次。
2007年,廣州婦兒召開??普蟿?dòng)員大會(huì),全面啟動(dòng)兩個(gè)院區(qū)的??普瞎ぷ?。同時(shí)對(duì)兩個(gè)院區(qū)進(jìn)行改造裝修和布局調(diào)整,添置更新數(shù)千萬(wàn)元醫(yī)療設(shè)備,整合資源,強(qiáng)健學(xué)科,系統(tǒng)管理。
夏慧敏始終相信,加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)對(duì)于醫(yī)院增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力意義重大。自廣州婦兒組建以來(lái),醫(yī)院一直積極采取有力措施,對(duì)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)給予高度重視和大力支持,集中人力、財(cái)力、物力,高水平規(guī)劃,高起點(diǎn)建設(shè),高速度發(fā)展,樹立品牌形象,增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力。
一是培植特色和優(yōu)勢(shì)學(xué)科。醫(yī)院整合之初,僅有危重醫(yī)學(xué)???、臍血造血干細(xì)胞庫(kù)與產(chǎn)前診斷??苾身?xiàng)市重點(diǎn)學(xué)科(省特色??疲?。院領(lǐng)導(dǎo)決定,要將兩個(gè)院區(qū)的??瀑Y源進(jìn)行整合,實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。
2009年,在原有兩項(xiàng)重點(diǎn)??频幕A(chǔ)上,小兒消化內(nèi)科被評(píng)為市重點(diǎn)??疲律鷥?、小兒五官科、兒科危重病醫(yī)學(xué)???、臍血造血干細(xì)胞庫(kù)及產(chǎn)前診斷??票辉u(píng)為市重點(diǎn)專項(xiàng)。此后,心臟中心、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、神經(jīng)康復(fù)科、內(nèi)分泌??啤⒔槿雽??、小兒骨科、血液腫瘤中心等一批批學(xué)科逐漸發(fā)展。截至目前,醫(yī)院擁有國(guó)家臨床重點(diǎn)專科3個(gè),省臨床重點(diǎn)專科7個(gè)。
二是持續(xù)不斷加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。兩家醫(yī)院整合之初,床位增加至1400張,而醫(yī)院在職職工才1630人,其中研究生144人。人才缺乏成為醫(yī)院整合后面臨的另一難題。
“如何推動(dòng)學(xué)科發(fā)展,關(guān)鍵是要有人”。夏慧敏說(shuō)道,“我們始終秉持人才是第一資源的理念,醫(yī)院堅(jiān)持人才強(qiáng)院、人才興院的戰(zhàn)略,多措并行?!?/p>
醫(yī)院通過(guò)創(chuàng)新人才引進(jìn)機(jī)制,2007年,廣州婦兒就開啟了“走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的招聘戰(zhàn)略。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子達(dá)成一致共識(shí),要嚴(yán)把入口,明確人員招聘的基本條件,多渠道、高效率的招聘模式,以及事業(yè)編制的吸引,使醫(yī)院儲(chǔ)備了眾多優(yōu)秀的人才。
在大力引進(jìn)人才的基礎(chǔ)上,廣州婦兒持續(xù)優(yōu)化人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、人才培養(yǎng)機(jī)制及完善高層次人才考核機(jī)制,在不斷開展人才培養(yǎng)工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn),拓寬思路,提供平臺(tái),全方位引進(jìn)、培養(yǎng)、用好人才。2016年起,醫(yī)院圍繞人才引培、學(xué)科發(fā)展、技術(shù)創(chuàng)新、平臺(tái)搭建、機(jī)制完善、區(qū)域輻射和文化建設(shè)七大核心內(nèi)容,開啟了研究型醫(yī)院的探索和創(chuàng)建,通過(guò)不拘一格地引培人才,壯大了人才力量;創(chuàng)新??浦魅慰?jī)效考核機(jī)制,發(fā)揮“領(lǐng)頭羊”的引領(lǐng)作用,推動(dòng)了學(xué)科持續(xù)發(fā)展。
宣布通過(guò)JCI認(rèn)證時(shí)讓人熱淚盈眶的一幕。
2018年,市婦兒中心四院區(qū)同步通過(guò)JCI現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審。
時(shí)至今日,經(jīng)過(guò)15年的發(fā)展,醫(yī)院現(xiàn)有職工4310余人,其中博士543人(占12.7%),碩士1216人(占28.2%)。這些人才的力量,也成為醫(yī)院未來(lái)高質(zhì)量發(fā)展的根基與底氣。
三是堅(jiān)持科教創(chuàng)新推動(dòng)學(xué)科發(fā)展。整合之后,廣州婦兒制定了完善的科研政策,努力為科研人員搭建良好的研究平臺(tái),加大科研項(xiàng)目配套經(jīng)費(fèi)的投入,對(duì)已獲得國(guó)家、省、市各級(jí)項(xiàng)目立項(xiàng)的科研課題,醫(yī)院再給予配套經(jīng)費(fèi)支持。目前,在出生隊(duì)列、兒童專病隊(duì)列、生物樣本庫(kù)建設(shè)以及兒科醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)整合利用、兒童重大疾病相關(guān)防控戰(zhàn)略研究等方面,一直處于國(guó)際一流、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平,不斷推進(jìn)研究型醫(yī)院建設(shè)。
此外,醫(yī)院注重國(guó)際交流合作,先后與15家國(guó)際一流高校和醫(yī)院締結(jié)了深厚的合作關(guān)系。在診療技術(shù)交流、特殊病例診治、人才培養(yǎng)、婦幼健康研究等方面搭建了重要平臺(tái)。
如果說(shuō)JCI國(guó)際認(rèn)證是廣州婦兒初期推進(jìn)融合的重要抓手,那么信息化建設(shè)則進(jìn)一步為醫(yī)療服務(wù)的融合提供了助力。
兩家醫(yī)院整合初期,各種問(wèn)題接踵而至:各個(gè)科室信息不流通,缺乏對(duì)臨床醫(yī)療行為的事前提醒、事中監(jiān)控,對(duì)醫(yī)療行為全過(guò)程監(jiān)督,信息無(wú)法互聯(lián)共享,患者問(wèn)診排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)……
2010年,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子經(jīng)過(guò)研究討論,決定對(duì)標(biāo)國(guó)際先進(jìn)國(guó)家的醫(yī)療管理和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),重新規(guī)劃設(shè)計(jì)質(zhì)量管理與服務(wù)流程。
為了達(dá)到先進(jìn)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),全院醫(yī)療服務(wù)流程、醫(yī)療管理流程都需要進(jìn)行優(yōu)化或重構(gòu),廣州婦兒的各個(gè)部門、各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)流程都需要信息系統(tǒng)提供支持。例如,在領(lǐng)導(dǎo)班子組織的第一次信息協(xié)調(diào)會(huì)中,醫(yī)院職能管理部門、臨床業(yè)務(wù)部門對(duì)信息系統(tǒng)提出的優(yōu)化改造意見就多達(dá)500多條,涉及電子病例系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、手術(shù)麻醉、重癥監(jiān)護(hù)、藥學(xué)管理等全院各個(gè)系統(tǒng)。
醫(yī)院不斷優(yōu)化或重構(gòu)系統(tǒng)架構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)流程、醫(yī)療管理流程,充分利用新技術(shù)、新手段、新方法大力推進(jìn)信息化建設(shè),改善醫(yī)療服務(wù)能力,實(shí)現(xiàn)了信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、閉環(huán)管理、臨床輔助決策、全院無(wú)紙化辦公等核心內(nèi)容。
隨著智能手機(jī)的飛速普及,醫(yī)院抓住機(jī)遇,搶先進(jìn)入醫(yī)院信息化賽道,率先實(shí)現(xiàn)了手機(jī)預(yù)約掛號(hào)、繳費(fèi)、查看檢查報(bào)告,開創(chuàng)了“先診療后付費(fèi)”的先河,大大減輕了候診的空間壓力,很好地解決了“三長(zhǎng)一短”問(wèn)題。
在智慧醫(yī)院建設(shè)方面,廣州婦兒一是構(gòu)建院內(nèi)院外統(tǒng)一交互的醫(yī)院信息集成平臺(tái);二是以全流程信息閉環(huán)管理為重點(diǎn),保障患者安全;三是以信息的全面互聯(lián)共享為抓手,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的無(wú)紙化運(yùn)行;四是以大數(shù)據(jù)挖掘助力新技術(shù)應(yīng)用;五是以信息互聯(lián)互通為基礎(chǔ),推進(jìn)專科聯(lián)盟與區(qū)域醫(yī)療深度合作;六是加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展,為患者就醫(yī)帶來(lái)新的選擇。
2016年,廣州婦兒成功通過(guò)HIMSS住院和門診EMRAM七級(jí)評(píng)審,是國(guó)內(nèi)第一家獲評(píng)“雙七”的醫(yī)院。2020年6月,醫(yī)院又順利通過(guò)國(guó)家電子病例應(yīng)用水平七級(jí)評(píng)審,成為第一批通過(guò)國(guó)家電子病例應(yīng)用水平七級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院,同時(shí)也是華南地區(qū)首家國(guó)家電子病例應(yīng)用水平七級(jí)醫(yī)院,為全國(guó)改善醫(yī)療幅度行動(dòng)計(jì)劃樹立了典范。
當(dāng)下不是最高點(diǎn),而是新起點(diǎn),我們期待不只是守業(yè),而是持續(xù)創(chuàng)業(yè);不吃老本,再立新功。
在多個(gè)院區(qū)整合、多種文化融合過(guò)程中,在多次國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證、國(guó)內(nèi)規(guī)范評(píng)審考核中,廣州婦兒始終以創(chuàng)新求變?yōu)閯?dòng)力,助力醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展。在不斷發(fā)展過(guò)程中,“承載健康責(zé)任,踐行仁心善術(shù),惠澤婦女兒童”的使命,則是婦兒人始終秉持并堅(jiān)守的不變的初心。
2008年5月,廣州進(jìn)入手足口病發(fā)病高峰,該病重癥病例病情兇險(xiǎn),進(jìn)展快,死亡率高。夏慧敏指出,“廣州的疫情進(jìn)入高峰期,要竭盡全力降低患兒的重癥率、死亡率”,這是整合成立僅1年、醫(yī)療業(yè)務(wù)用房主要集中在老舊兒童院區(qū)的廣州婦兒上下領(lǐng)導(dǎo)、員工,在面對(duì)2008年手足口病疫情時(shí)的共識(shí)。
其實(shí),早在國(guó)家將手足口病列入丙類傳染病管理之前,面對(duì)本地出現(xiàn)的手足口病增加的情況,廣州婦兒上下立即做了大量細(xì)致的準(zhǔn)備工作,包括迅速制定《廣州市婦女兒童醫(yī)療中心手足口病防治工作方案》,成立手足口病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)和分工。迅速成立專家組以及應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)小組,堅(jiān)持專家組每日值班,承擔(dān)中心各院區(qū)手足口病患兒的診斷、救治,以及院外會(huì)診、救治工作,形成了一級(jí)抓一級(jí)、層層抓落實(shí)的格局,為手足口病防控工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
作為當(dāng)時(shí)廣州、廣東,乃至整個(gè)華南地區(qū)收治手足口病患兒最多,尤其是重癥患兒最多的醫(yī)療機(jī)構(gòu),廣州婦兒卻在當(dāng)年一直保持著一項(xiàng)危重癥患兒零死亡的奇跡。
當(dāng)下,國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心(中南)、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)輸出單位、第一批現(xiàn)代醫(yī)院管理制度國(guó)家試點(diǎn)單位、廣東省高水平醫(yī)院、廣州市研究型醫(yī)院,連續(xù)10年進(jìn)入復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院排行榜綜合排名全國(guó)百?gòu)?qiáng)……這些成績(jī)是廣州婦兒人15年來(lái)櫛風(fēng)沐雨、行穩(wěn)致遠(yuǎn)、由大到強(qiáng)的印記。
作為15年醫(yī)院蛻變歷程中的親歷者和參與者,夏慧敏表示,“當(dāng)下不是最高點(diǎn),而是新起點(diǎn),我們期待不只是守業(yè),而是持續(xù)創(chuàng)業(yè);不吃老本,再立新功。”