毛勇 李林海 韓婷 杜紅燕 王麗杰

(青島湛山療養(yǎng)院，山東 青島 266071)

新型冠狀病毒致病性強(qiáng)、傳染迅速，給一線抗疫醫(yī)務(wù)人員心理上帶來(lái)極大的壓力與心理應(yīng)激，是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生焦慮的主要原因[1]。焦慮者往往伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀，如心慌、胸悶、多汗等[2-3]。心率變異性(heart rate variability，HRV)是一種非侵入性的對(duì)自主神經(jīng)功能進(jìn)行定量測(cè)評(píng)的指標(biāo)，可直觀地反映出交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)[4]。目前對(duì)抗新型冠狀病毒肺炎一線醫(yī)護(hù)人員中焦慮者壓力感和HRV的研究較少。本研究對(duì)2021年3月來(lái)我院療養(yǎng)的抗疫一線醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀態(tài)、焦慮者壓力感與HRV進(jìn)行研究分析，探索抗疫一線醫(yī)務(wù)人員中焦慮者的心理健康狀況，分析焦慮者自主神經(jīng)變化的特點(diǎn)，旨在為抗疫一線醫(yī)務(wù)人員的心理疏導(dǎo)提供臨床參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2021年3月來(lái)我院療養(yǎng)的新冠病毒肺炎抗疫工作一線醫(yī)務(wù)人員70例，男29例，女41例。醫(yī)生32例，護(hù)士38例。研究采用《癥狀自評(píng)量表》(SCL-90)[5]評(píng)定研究對(duì)象的心理健康狀況。SCL-90由90個(gè)量目組成，包括9個(gè)因子，每項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度按照1～5分評(píng)定，因子分≥2分定義為負(fù)性情緒陽(yáng)性。

1.2 研究方法

由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的主任、副主任醫(yī)師各1名主持研究，3名護(hù)士協(xié)助完成研究。所有受研究者均知情同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.2.1焦慮測(cè)評(píng) 采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[5]研究焦慮者HAMA得分與軀體性焦慮因子、精神性焦慮因子得分情況。

1.2.2壓力感測(cè)評(píng) 自我編制《壓力感測(cè)評(píng)問(wèn)卷》進(jìn)行測(cè)評(píng)，問(wèn)卷設(shè)計(jì)以相關(guān)文獻(xiàn)[6]中提出的工作中的壓力來(lái)源：工作本質(zhì)、管理角色、人際關(guān)系、職業(yè)與成就、組織結(jié)構(gòu)與氛圍以及家庭-工作沖突為依據(jù)，問(wèn)卷共40題，包括工作責(zé)任重、工作無(wú)成就、工作環(huán)境帶來(lái)窒息感、周圍負(fù)性事件的影響、工作效率低、同事間缺乏有效溝通、工作超負(fù)荷等方面?？赡軌毫υ纯偟梅譃?5分，信度系數(shù)為0.86。各單項(xiàng)癥狀評(píng)分的信度系數(shù)為0.83～0.91，P<0.01；效度系數(shù)為0.66，P<0.05。問(wèn)卷記名填寫，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，答案沒(méi)有對(duì)錯(cuò)。發(fā)放問(wèn)卷70份。有效問(wèn)卷100%。對(duì)SCL-90測(cè)定焦慮因子分>2分者進(jìn)行評(píng)定分析。

1.2.3HRV測(cè)定 使用美國(guó)世紀(jì)3000 十二導(dǎo)同步導(dǎo)聯(lián) 24 h動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀和3.2 版本心率變異分析軟件進(jìn)行研究對(duì)象HRV測(cè)定。被試者在測(cè)試前24 h內(nèi)禁用咖啡、濃茶等可能影響心率的飲食，近1月無(wú)使用心血管活性藥物史。測(cè)試在安靜、室溫(22±2) ℃的環(huán)境下進(jìn)行。測(cè)定期間被試者情緒平穩(wěn)，無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)，睡眠充分。記錄時(shí)間在23 h以上，在記錄結(jié)果回放分析時(shí)參照統(tǒng)一的HRV參考值對(duì)HRV進(jìn)行測(cè)量與分析，并進(jìn)行人工校正，減少誤差。

判斷分析采用北美起搏與電生理協(xié)會(huì)和歐美心電協(xié)會(huì)共同推薦的指標(biāo)[7]。時(shí)域測(cè)定指標(biāo)包括正常心動(dòng)周期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、每5 min平均心動(dòng)周期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰正常心動(dòng)間期差值的均方根(RMSSD)、R-R間期差值超過(guò)50 ms的心搏數(shù)占總心搏數(shù)的百分比(PNN50)。頻域測(cè)定指標(biāo)包括低頻功率(LF)、高頻功率(HF)、LF/HF比值。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié) 果

2.1 焦慮者焦慮因子分及HAMA得分

本組研究焦慮因子分>2分者31例，占調(diào)查人群的44%(31/70)，其中男9例，女22例；年齡35～41歲，平均(35.1±3.13)歲；醫(yī)生13例，護(hù)士18例；均為本科以上學(xué)歷。

焦慮者HAMA總分均>14分，平均為(23.18±4.13)分，軀體性焦慮因子分(11.45±3.14)分，精神性焦慮因子分(10.28±2.39)分。

2.2 壓力感測(cè)評(píng)

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，工作責(zé)任重、周圍負(fù)性事件的影響、工作超負(fù)荷為影響焦慮情緒的主要因素(t=12.089～18.840，P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.3 焦慮者HRV時(shí)域指標(biāo)與參考值比較結(jié)果

焦慮者的HRV指標(biāo)對(duì)照研究顯示，焦慮者的SDNN為(75.38±16.67)ms，SDANN為(69.02±26.86)ms，RMSSD為(33.97±9.81)ms，PNN50為(13.13±8.91)ms，顯著低于參考值[7](t=-15.77～-5.44，P<0.05)。

2.4 焦慮者HRV頻域指標(biāo)與參考值比較結(jié)果

焦慮者LF為(39.0±14.51)ms，HF為(25.99±18.53)ms，與參考值[7]相比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)，LF/HF為1.46±0.31，明顯高于參考值[7](t=4.49，P<0.05)。

2.5 焦慮者HRV時(shí)域、頻域指標(biāo)與HAMA總分和兩因子分的相關(guān)性

焦慮者的HAMA總分與SDNN呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.53，P<0.05)，軀體性焦慮因子分與LF呈正相關(guān)(r=0.54，P<0.05)，精神性焦慮因子分則與PNN50呈負(fù)相關(guān)(r=-0.60，P<0.05)。

3 討 論

3.1 抗疫一線醫(yī)務(wù)人員焦慮與壓力感分析

本次調(diào)查共70名抗疫一線醫(yī)務(wù)人員，在SCL-90測(cè)評(píng)中，焦慮因子分>2分者占研究人群的44%(31/70)，說(shuō)明抗疫一線醫(yī)務(wù)人員心理應(yīng)激反應(yīng)較重，焦慮者占有較高的比例。本研究結(jié)果顯示，焦慮者HAMA總分均>14分，平均為(23.18±4.13)分，軀體性焦慮因子分(11.45±3.14)分，精神性焦慮因子分(10.28±2.39)分，說(shuō)明患者焦慮情緒較重。HAMA總分由軀體性焦慮因子與精神性焦慮因子組成，軀體性焦慮由植物神經(jīng)紊亂引起癥狀組成，精神性焦慮則是由緊張、焦慮心境、失眠等癥狀組成。本組患者既患有軀體性焦慮，也患有精神性焦慮，與徐霞等[8]的研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果同時(shí)顯示，工作責(zé)任重、周圍負(fù)性事件影響、工作超負(fù)荷為導(dǎo)致一線醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生焦慮情緒的主要因素。在抗擊疫情工作中，抗疫一線醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療任務(wù)重、勞動(dòng)強(qiáng)度高，長(zhǎng)時(shí)間在封閉環(huán)境中堅(jiān)守工作崗位。同時(shí)與患者交流、協(xié)調(diào)難度大，周圍負(fù)性事件多；其次醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)離家人或親人，缺少有效的情感溝通交流，因此難以緩解思想工作上的壓力。面對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，當(dāng)個(gè)體所擁有的資源不足以應(yīng)對(duì)所面對(duì)的問(wèn)題時(shí)，就會(huì)有壓力感。壓力感和現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的難度、個(gè)人所擁有的資源，以及個(gè)人對(duì)自己應(yīng)對(duì)問(wèn)題能力等方面有關(guān)。當(dāng)壓力持續(xù)存在時(shí)，超出個(gè)體心理承受能力，則交感神經(jīng)處于過(guò)度激發(fā)的狀態(tài)，焦慮的情緒由此形成。

3.2 抗疫一線醫(yī)務(wù)人員焦慮與HRV的關(guān)系

焦慮與自主神經(jīng)功能有關(guān)，長(zhǎng)期焦慮危害不僅限于大腦，并與一系列健康問(wèn)題有關(guān)[9]。HRV是指兩次心跳時(shí)間間隔的微小變化，反映了自主神經(jīng)的交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)關(guān)系。研究顯示，低HRV與患者心腦血管疾病、抑郁、焦慮等情緒以及各種慢性疾病有一定相關(guān)性[2]。本研究中抗疫一線醫(yī)務(wù)人員HRV總體水平低于正常參考值，其中SDNN、SDANN、RMSSD與PNN50低于參考值，LF/HF明顯高于參考值，說(shuō)明迷走神經(jīng)功能降低。本研究對(duì)HRV與患者的軀體性焦慮與精神性焦慮因子分進(jìn)行相關(guān)分析顯示，焦慮者HAMA總分與SDNN呈負(fù)相關(guān)，軀體性焦慮因子分與LF呈正相關(guān)，提示抗疫一線醫(yī)務(wù)人員交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，說(shuō)明軀體性焦慮與交感神經(jīng)功能亢進(jìn)相關(guān)；本研究抗疫一線醫(yī)務(wù)人員精神性焦慮因子分與PNN50呈負(fù)相關(guān)，提示精神性焦慮與迷走神經(jīng)功能降低相關(guān)。HAMA被認(rèn)為能夠很好地反映焦慮狀態(tài)的嚴(yán)重程度。軀體性焦慮與精神性焦慮之間相互影響，又彼此加重形成惡性循環(huán)，焦慮程度越重者LF/HF比值越高，LF/HF比值的大小與交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂程度相關(guān)[9]。

HRV是目前常用的定量評(píng)估受檢者自主神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)水平的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)[10]。本研究中，項(xiàng)目組盡可能減少HRV受到諸如性別、年齡、種族、運(yùn)動(dòng)、生活方式、藥物、體位變化等因素的影響，但是由于療養(yǎng)人員在院時(shí)間短，目前還缺少抗疫一線醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況的長(zhǎng)期的隨訪觀察，今后將加強(qiáng)該方面的工作，以提高對(duì)抗疫一線醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期的心理干預(yù)能力，不斷提高其心理健康水平[11]。

綜上所述，工作責(zé)任重、周圍負(fù)性事件影響、工作超負(fù)荷為導(dǎo)致一線醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生焦慮情緒的主要因素，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗疫一線醫(yī)務(wù)人員中焦慮者的心理干預(yù)，以不斷提高其心理健康水平。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。

ConflictsofInterest： All authors disclose no relevant conflicts of interest.

倫理批準(zhǔn)和知情同意：本研究涉及的所有試驗(yàn)均已通過(guò)青島湛山療養(yǎng)院科學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)(文件號(hào)20210107)。所有試驗(yàn)過(guò)程均遵照《人體臨床試驗(yàn)知情同意守則》的條例進(jìn)行。受試對(duì)象或其親屬已經(jīng)簽署知情同意書。

EthicsApprovalandPatientConsent： All experimental protocols in this study were reviewed and approved by The Scientific Ethics Committee of Zhanshan Sanatorium in Qingdao (Approval Letter No.20210107), and all experimental protocols were carried out by following Guidelines for the Construction of Ethical Review Committees for Clinical Research Involving People (Ed. 2019). Consent letters have been signed by the research participants or their relatives.

作者貢獻(xiàn)：李林海、毛勇參與了研究設(shè)計(jì)；毛勇、王麗杰、韓婷、杜紅燕

參與了論文的寫作和修改。所有作者均閱讀并同意發(fā)表該論文。

Contributions： The study was designed byLILinhaiandMAOYong. The manuscript was drafted and revised byMAOYong,WANGLijie,HANTing, andDUHongyan. All the authors have read the last version of the paper and consented submission.