患兒男，7 歲，出現(xiàn)無誘因嘔吐，7～8 次/d，外院MRI 檢查提示：右側(cè)額頂葉占位性病變，檢查過程中神志昏迷、呼之不應(yīng)，急行右側(cè)額頂葉占位切除術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，WHO Ⅳ級，IDH 野生型。后于外院行放療治療。1年后因無法自行咳出白色泡沫狀痰就診，外院復(fù)查顱腦CT 提示術(shù)后殘腔周邊及腦干、左側(cè)小腦多發(fā)軟組織影，考慮腫瘤復(fù)發(fā)并廣泛轉(zhuǎn)移，為求進(jìn)一步診治于我院就診。體格檢查：雙側(cè)枕后、頜下、頦下、頸前、頸后均觸及多發(fā)腫物，質(zhì)硬，活動度差，與周圍部分粘連，雙側(cè)腋下及腹股溝均未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。床旁雙側(cè)涎腺超聲檢查：右側(cè)腮腺內(nèi)見一大小約43 mm×37 mm不均勻低回聲，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，其內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（圖1）；CDFI 于其內(nèi)探及穿支血流信號，轉(zhuǎn)移瘤未除外。左側(cè)頸部Ⅱ區(qū)見一大小約39 mm×18 mm 低回聲，邊界不清，形態(tài)欠規(guī)則，皮髓分界不清，未見淋巴門結(jié)構(gòu)；CDFI 于其內(nèi)探及血流信號，考慮轉(zhuǎn)移。為明確腫瘤來源，行超聲引導(dǎo)下腮腺腫物、左側(cè)頸部Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)穿刺活檢，病理回報：右側(cè)腮腺及左側(cè)頸部Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)瘤細(xì)胞呈多邊形，異型性明顯，可見單核及多核瘤巨細(xì)胞，壞死顯著（圖2）。免疫組化檢查：瘤細(xì)胞Vim（+），膠質(zhì)纖維酸性蛋白（部分+），Syn（+），MGMT（80%+）。見圖3。結(jié)合病史診斷為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移。后患兒家屬放棄治療出院。

圖1 聲像圖示右側(cè)腮腺內(nèi)不均勻低回聲

圖2 病理圖示瘤細(xì)胞呈多邊形，異型性明顯，可見單核及多核瘤巨細(xì)胞（HE染色，×40）

圖3 免疫組化圖示膠質(zhì)纖維酸性蛋白表達(dá)陽性（×40）

討論：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是最常見的顱內(nèi)惡性腫瘤之一，文獻(xiàn)［1］報道即使患者接受外科手術(shù)、放療及化療等標(biāo)準(zhǔn)治療，其中位生存期也僅為14 個月。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤致死率極高且侵襲性極強(qiáng)，雖然可在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)檢測到瘤細(xì)胞，但很少在外區(qū)轉(zhuǎn)移，原因可能是腦膠質(zhì)瘤細(xì)胞很難在腦外部生存［2］，或是由于腫瘤發(fā)展速度過快，還未發(fā)生顱外區(qū)轉(zhuǎn)移時患者已經(jīng)死亡［3］。另有學(xué)者［4］認(rèn)為膠質(zhì)纖維酸性蛋白表達(dá)陽性提示膠質(zhì)母細(xì)胞瘤預(yù)后不良。本例右側(cè)腮腺內(nèi)腫物超聲檢查認(rèn)為惡性可能性大，超聲醫(yī)師在臨床診斷時應(yīng)結(jié)合患兒病史考慮轉(zhuǎn)移瘤的可能，及時行超聲引導(dǎo)下穿刺對確診有重要作用。本例免疫組化檢查結(jié)果提示膠質(zhì)纖維酸性蛋白表達(dá)陽性，與文獻(xiàn)［4］報道一致，也是本例預(yù)后不良的再現(xiàn)?？傊?，超聲醫(yī)師在膠質(zhì)母細(xì)胞瘤臨床診斷中應(yīng)結(jié)合病史考慮轉(zhuǎn)移瘤的可能，及時行超聲引導(dǎo)下穿刺及病理活檢對明確診斷有重要作用。