患者女，62 歲，因反復(fù)下腹悶痛1 個月余來我院就診。體格檢查：腹平軟，無壓痛及反跳痛。?？茩z查：陰道通暢，后穹窿無飽滿及觸痛；宮頸萎縮，光滑，質(zhì)中，無舉痛及搖擺痛，無接觸性出血；宮體前位，如孕18周大小，表面尚光滑，質(zhì)地硬，活動尚可，壓痛；雙側(cè)附件區(qū)無增厚、無壓痛。實驗室檢查：糖類抗原72-4 82.29 U/ml，余腫瘤標(biāo)志物、血常規(guī)、生化全套檢查均未見異常。人乳頭瘤病毒23型呈陰性。宮頸細胞學(xué)檢查：未見上皮內(nèi)病變。經(jīng)陰道超聲檢查：子宮前位，大小為10.8 cm×8.0 cm×10.2 cm，輪廓飽滿，子宮肌壁回聲明顯減低不均勻（圖1），子宮內(nèi)膜厚約0.3 cm，宮底部探及一大小為0.6 cm×0.4 cm 無回聲區(qū)，內(nèi)透聲稍差。經(jīng)陰道超聲提示：子宮增大，肌壁回聲明顯減低，宮腔少量積液（血性？），建議進一步檢查。盆腔MRI 平掃：①子宮體積增大伴彌漫性病變，子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚（圖2），建議結(jié)合臨床評估；②宮腔少許積血可能。宮腔鏡檢查：鏡下見宮頸萎縮，宮腔內(nèi)見暗褐色積液，沖盡積液后見子宮內(nèi)膜菲薄，未見占位，行診刮術(shù)未刮出明顯組織。后患者行子宮+雙附件切除術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果：（全子宮）淋巴造血系統(tǒng)腫瘤；彌漫大B細胞淋巴瘤，生發(fā)中心源性（圖3）。

討論：彌漫性大B 細胞淋巴瘤常見于卵巢（37.0%）、宮頸（21.4%）和子宮（16.5%）［1］。該病無發(fā)熱、體質(zhì)量減輕、盜汗及疲勞等典型淋巴瘤相關(guān)癥狀，臨床表現(xiàn)無特異性，可表現(xiàn)為陰道流血、骨盆疼痛、腹痛、腹脹等［2］，故較難與其他婦科疾病鑒別。原發(fā)性子宮淋巴瘤早期主要浸潤間質(zhì)，未累及子宮內(nèi)膜和宮頸上皮，因此患者宮頸細胞學(xué)檢查和陰道鏡檢查均無明顯異常，術(shù)前明確診斷較困難，確診仍需依靠病理及免疫組化檢查。本例為全子宮累及，超聲表現(xiàn)為子宮彌漫性增大、肌壁回聲明顯減低，后方回聲增強，內(nèi)膜線較清晰完整，與董鵬等［3］報道相符。該病超聲表現(xiàn)需與以下婦科疾病鑒別：①子宮肌瘤，表現(xiàn)為子宮低回聲結(jié)節(jié)或團塊，邊界清，包膜完整，周邊可見半環(huán)狀血流信號，而子宮淋巴瘤表現(xiàn)為均勻的極低回聲，邊界不清；②子宮腺肌癥，可分為局灶型和彌漫型，均可表現(xiàn)為子宮體積增大，彌漫型子宮腺肌癥常表現(xiàn)為回聲增粗不均，邊界不清，后方伴“柵欄”樣回聲衰減，內(nèi)見星點狀血流信號，而子宮淋巴瘤表現(xiàn)為子宮彌漫性增大、回聲均勻性減低，后方回聲增強；③子宮肉瘤，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、回聲不均勻的團狀低回聲，內(nèi)呈蜂窩狀回聲，內(nèi)膜不清，血流信號豐富，血流阻力指數(shù)低，而子宮淋巴瘤回聲較均勻，內(nèi)膜較完整；④子宮內(nèi)膜癌，表現(xiàn)為內(nèi)膜不清，宮腔內(nèi)見不均質(zhì)回聲，血流信號豐富，而早期子宮淋巴瘤內(nèi)膜較完整，后期侵犯內(nèi)膜不易區(qū)分。

圖2 盆腔MRI平掃示子宮體積增大，宮壁增厚

圖3 原發(fā)性子宮彌漫大B 細胞淋巴瘤病理圖（免疫組化染色，×100）

總之，超聲對原發(fā)性子宮淋巴瘤的診斷及鑒別診斷具有一定參考價值，當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)子宮均勻性極低回聲而內(nèi)膜或?qū)m頸上皮完整的腫瘤，應(yīng)考慮淋巴瘤的可能。