唐紅利 許春英

黃褐斑是一種多發(fā)性的面部色素沉著性皮膚病，患者顏面部可見(jiàn)大小不一的淡褐色斑片，雖然絕大多數(shù)患者無(wú)自覺(jué)癥狀，但會(huì)影響患者的面部美觀，給患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)[1]。黃褐斑的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可能與遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、長(zhǎng)期紫外線照射等因素有關(guān)。臨床治療黃褐斑大多采用藥物治療的方式，通過(guò)有效的治療抑制黑色素合成與沉著，同時(shí)可以修復(fù)患者皮膚屏障功能[2]。中醫(yī)將黃褐斑歸為“肝斑、“蝴蝶斑”范疇，認(rèn)為該病與肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、痰聚氣結(jié)等因素有關(guān)，益氣活血祛斑湯具有活血理氣的功效。針刺作為中醫(yī)外治法之一，在多種皮膚疾病的治療中發(fā)揮著重要的作用。為了分析益氣活血祛斑湯聯(lián)合針刺治療黃褐斑的臨床價(jià)值，對(duì)乳山市中醫(yī)院皮膚科收治的84 例黃褐斑患者進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將乳山市中醫(yī)院皮膚科于2020 年5 月—2022 年2 月收治的84 例黃褐斑患者納入本研究中，抽簽法隨機(jī)分組，各42 例，均為女性。觀察組患者年齡26～58 歲，平均（36.80±3.49）歲；病程3～24 月，平均（6.20±1.54）月；分布區(qū)域：顴部22 例，面頰17 例，前額部3 例。對(duì)照組患者年齡24～57 歲，平均（36.52±3.42）歲；病程3～24 月，平均（6.03±1.49）月；分布區(qū)域：顴部21 例，面頰15 例，前額部6 例。兩組患者的年齡與病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)制定的《黃褐斑中醫(yī)治療專家共識(shí)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。（2）認(rèn)知功能良好。（3）無(wú)藥物過(guò)敏史。（4）簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有出血傾向或凝血功能障礙者。（2）有其他嚴(yán)重感染性疾病者。（3）其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。（3）認(rèn)知異?；蚓裾系K。（5）治療依從性差、失訪者。

1.2 方法

兩組患者在本院均接受了針刺治療，選擇陽(yáng)白、合谷、阿是、四白、血海、足三里、三陰交作為主穴，根據(jù)患者癥狀不同辨證取穴，情志抑郁或失眠多夢(mèng)者另選太沖與曲池兩穴，腰膝酸軟、胸脅脹痛且失眠者另選太溪與復(fù)溜兩穴。治療時(shí)對(duì)穴位所在皮膚使用醫(yī)用酒精消毒，使用一次性針灸針刺入，面部各穴位采用0.5 寸毫針透刺，其中阿是穴在黃褐斑區(qū)中心淺刺一針。其余穴位則使用 1.5 寸毫針快速刺入，進(jìn)針深度為0.5～1.0寸[5]。足三里、三陰交、太溪等穴位運(yùn)用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，曲池等穴位使用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，以患者感受微微酸麻為宜，留針0.5 h，每2 日針刺1 次，連續(xù)治療2 個(gè)月。

對(duì)照組患者加用氫醌乳膏（廣東人人康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040088，20 g︰0.4 g）治療，將藥膏均勻涂抹于皮損部位，早晚各1 次，連續(xù)用藥2 個(gè)月。

觀察組患者則加用益氣活血祛斑湯治療，方藥組成：丹參與菟絲子各15 g，柴胡、郁金、赤芍、女貞子、當(dāng)歸、白芷各10 g，大棗9 g，防風(fēng)5 g，每日1 劑，用水煎煮后取汁300 mL，分2 次口服，連續(xù)用藥2 個(gè)月[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前以及療程結(jié)束時(shí)的黃褐斑面積與嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分，主要根據(jù)黃褐斑累及區(qū)域皮膚的面積、色斑程度等進(jìn)行評(píng)估，在對(duì)黃褐斑累及皮膚面積進(jìn)行評(píng)估時(shí)0 分表示沒(méi)有，累積皮膚面積小于10%計(jì)1 分，在10%～30%之間計(jì)3 分，30%～50%之間計(jì)3 分，最高分為6 分，色斑加深程度以及色素的均勻一致性均按照嚴(yán)重程度計(jì)0～4 分?？偡譃?8 分，分?jǐn)?shù)與黃褐斑嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[7]。

比價(jià)兩組患者治療總有效率，患者治療后皮損面積消退60% 以上，顏色明顯變淺且與正常皮膚類似為顯著；患者治療后皮損面積消退30%～60%，黃褐斑顏色變淺為有效；治療后尚未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)的為無(wú)效[8]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)與比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括皮膚刺痛、皮膚脫屑以及胃腸道反應(yīng)（主要表現(xiàn)為腹痛或腹瀉），不良反應(yīng)發(fā)生率=（不良反應(yīng)例數(shù)/本組總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組黃褐斑面積與嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分對(duì)比

兩組患者用藥前的黃褐斑面積與嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者療程結(jié)束時(shí)的黃褐斑面積與嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者治療前后黃褐斑面積與嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分（分，）

表1 兩組患者治療前后黃褐斑面積與嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分（分，）

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組患者的治療總有效率

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3 所示。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

黃褐斑是女性較為常見(jiàn)的一種色素沉著類皮膚病，國(guó)內(nèi)多個(gè)地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示黃褐斑發(fā)病率約為3.23%～3.52%，女性發(fā)病率顯著高于男性[9]。西醫(yī)認(rèn)為黃褐斑的發(fā)生與基底細(xì)胞膜破壞、內(nèi)分泌失調(diào)、長(zhǎng)期紫外線照射等因素有關(guān)。部分女性隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體細(xì)胞空泡變性，黑色素細(xì)胞脫落，同時(shí)受到紫外線照射等因素的影響誘發(fā)基底膜破壞，使得黑色素沉積于表皮層等皮層中。而長(zhǎng)時(shí)間紫外線照射也會(huì)促進(jìn)皮膚的老化，同時(shí)紫外線照射也會(huì)造成黑素細(xì)胞在多種細(xì)胞因子的作用下增殖與分泌黑色素，最終引發(fā)黃褐斑。此外，調(diào)查顯示疲勞、內(nèi)向抑郁性格與較大的生活壓力也是女性黃褐斑患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。雖然黃褐斑患者幾乎無(wú)自覺(jué)的癥狀，但面部黃褐斑會(huì)影響患者的面部美觀，尤其是對(duì)于年輕或者是愛(ài)美的女性而言，面部黃褐斑很容易增加其心理壓力，嚴(yán)重的女性黃褐斑患者可能會(huì)出現(xiàn)心理問(wèn)題。

西醫(yī)治療黃褐斑大多采用氨甲環(huán)酸、氫醌乳霜等藥物治療的方式，必要時(shí)應(yīng)用激光治療。然而部分患者在采用氫醌乳霜等藥物或者是激光治療的過(guò)程中容易出現(xiàn)皮膚刺痛等不良反應(yīng)，在一定程度上會(huì)影響黃褐斑患者治療的依從性。在各種類別的局部藥物治療中，脫色劑治療最為常見(jiàn)，氫醌乳霜是臨床上較為常見(jiàn)的一種脫色劑，對(duì)于色素沉著皮膚疾病有著較好的治療效果，但因?yàn)閬喼奁つw敏感的人群較多，而且氫醌霜局部用藥濃度難以掌握，所以患者在治療后容易出現(xiàn)皮膚刺痛、皮炎甚至是色斑加重等不良反應(yīng)。

中醫(yī)對(duì)黃褐斑的研究由來(lái)已久，將其歸為“肝斑、“蝴蝶斑”范疇，對(duì)本病病因病機(jī)也有著較為深入的探討?！镀諠?jì)方》中記載：“面塵脫色，是主肝”，同時(shí)《張氏醫(yī)通》也記載：“肝木失榮，然至面塵脫色?！闭J(rèn)為本病的發(fā)生與肝氣郁結(jié)有關(guān)。女子以肝為先天，女子懷孕、絕經(jīng)期間經(jīng)歷了一系列生理變化，這些生理變化與肝臟的疏泄有著密切聯(lián)系，這一時(shí)期女子一旦情志失調(diào)或其他因素影響肝臟疏泄，就會(huì)造成肝氣郁滯，久而化熱，然則化火，最終發(fā)為本病。同時(shí)，人體氣血運(yùn)行不暢時(shí)氣血不能上榮于面，造成面部原有色素加深，如《難經(jīng)·二十四難》所記載：“脈不通，則血不流......故面黑而黧......”[11]。因此中醫(yī)治療本病注重活血化瘀、疏肝健脾。觀察組患者所用的益氣活血祛斑湯中的柴胡可疏肝解郁，菟絲子、女貞子滋補(bǔ)肝腎，郁金行氣解郁，赤芍、丹參是活血的良藥，當(dāng)歸于大棗健脾益氣、補(bǔ)氣養(yǎng)血，防風(fēng)解表祛風(fēng)、收斂止瀉，諸藥合用共奏補(bǔ)氣活血、疏肝健脾之效。

針刺是中醫(yī)外治方法的一種，其治療黃褐斑等皮膚疾病的效果已被臨床研究證實(shí)。現(xiàn)代研究認(rèn)為針刺能夠增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力，能夠改善面部等區(qū)域血液循環(huán)，減輕皮膚過(guò)氧化反應(yīng)，更快清除氧自由基，從而減輕面部色素沉著[12]。本研究中兩組患者都應(yīng)用了針刺療法，考慮到黃褐斑多于女性肝臟、脾臟以及腎臟有關(guān)，故選擇陽(yáng)白、合谷、阿是、四白、血海、足三里、三陰交作為主穴。其中陽(yáng)白是足少陽(yáng)膽經(jīng)的常用腧穴，是治療面部以及膽經(jīng)相關(guān)疾病的要穴，刺激該穴位可清除肝膽之熱、清利頭目。合谷穴是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的要穴，刺激該穴位可通經(jīng)活絡(luò)、清熱開(kāi)竅。阿是穴“以痛為俞”，刺激該穴位可緩解肝部痙攣或疼痛。四白穴歸足陽(yáng)明胃經(jīng)，是治療目赤痛癢、口眼歪斜等病癥的要穴，刺激該穴位可祛風(fēng)明目、美白。血海穴屬足太陰脾經(jīng)，而脾統(tǒng)血，刺激該穴位可統(tǒng)血養(yǎng)血、活血理血[13]。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的要穴，是治療胃腸疾病、疲勞相關(guān)疾病的重要穴位，刺激該穴位可補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃。三陰交是足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)三經(jīng)交匯之地，長(zhǎng)期刺激三陰交穴可以調(diào)節(jié)氣血，可使女性“面若桃花”?，F(xiàn)代研究證實(shí)[14]，針刺面部穴位能夠增加乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)的數(shù)量，加快局部淋巴循環(huán)，促進(jìn)皮膚代謝，減少黑色素細(xì)胞的生成。在此基礎(chǔ)上根據(jù)黃褐斑患者的癥狀辨證取穴，可以提高療效。

活血祛斑湯聯(lián)合針刺治療黃褐斑能夠充分發(fā)揮這兩種中醫(yī)治療方法的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到協(xié)同增效的作用。本研究中，兩組患者用藥前的黃褐斑面積與嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者療程結(jié)束時(shí)的黃褐斑面積與嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，觀察組患者治療總有效率為95.24%，顯著高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分證實(shí)了益氣活血祛斑湯聯(lián)合針刺治療黃褐斑擁有更好的療效。

在安全性方面，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%，顯著低于對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，針刺可以避免直接用藥帶來(lái)的副作用，益氣活血祛斑湯勝在藥效溫和，非常適合黃褐斑患者長(zhǎng)期治療的需求。在應(yīng)用益氣活血祛斑湯以及針刺治療黃褐斑患者的過(guò)程中，也需要加強(qiáng)用藥指導(dǎo)與宣教，提高患者的遵醫(yī)行為，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[15]。

文章中體現(xiàn)了《中國(guó)黃褐斑診療專家共識(shí)（2021 版）》的臨床參考診斷標(biāo)準(zhǔn)與診療思路。綜上所述，在針刺治療黃褐斑患者的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用益氣活血祛斑湯治療能夠顯著改善黃褐斑患者的皮損情況，療效更好，安全性更高。