鄢貴君 林忠

COPD 的全稱為慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD），是當(dāng)前中老年群體中的一類非常常見的呼吸系統(tǒng)疾病，COPD 可引起患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、喘息、咳痰等癥狀，尤其是會(huì)引發(fā)支氣管擴(kuò)張癥，并具有反復(fù)發(fā)作、療程長等特點(diǎn)。通常情況下，臨床會(huì)通過一系列措施綜合治療，包括：吸氧、抗感染、祛痰、調(diào)節(jié)激素水平等[1]。但由于慢阻肺的病理較為復(fù)雜，單純的采用上述治療措施對(duì)于徹底根治COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥的效果不夠理想。隨著近年臨床對(duì)COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥的深入研究，臨床表明，要獲得更佳的治療效果，在治療期間采取一些特效藥物效果良好。為此，本文選取2019 年6 月—2022 年2 月期間邵武市立醫(yī)院收治的60 例COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)布地奈德吸入治療COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者的臨床療效進(jìn)行了研究分析，文章中體現(xiàn)了《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2022 年2 月期間邵武市立醫(yī)院收治的60 例COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者，所有患者均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)患者的治療方式差異將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。（2）患者均表現(xiàn)出咳嗽、氣短、咳痰、呼吸困難癥狀。（3）患者意識(shí)清醒，無溝通交流障礙。（4）本調(diào)查經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，預(yù)先為患者詳細(xì)說明本次干預(yù)方案、調(diào)查的情況，患者均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴發(fā)有肺結(jié)核、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等其他類型的呼吸系統(tǒng)疾病。（2）支氣管擴(kuò)張癥為其他疾病引發(fā)。（3）患者伴發(fā)有心、肝、腎等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病。（4）患者存在昏迷、休克等無法正常交流的病癥或者合并有程度較重的精神疾病等合并癥。（5）患者存在慢性疾病終末期、惡性腫瘤等會(huì)對(duì)疾病治療效果和預(yù)后產(chǎn)生影響的疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)抗感染、止咳化痰以及肺部康復(fù)訓(xùn)練及禁止煙酒等操作，穩(wěn)定后未吸入藥物治療。

1.2.2 試驗(yàn)組治療方法 試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用布地奈德治療，本次所用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（Ⅱ）（瑞典AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)H20160447，規(guī)格：320 μg/9 μg ﹕ 60 吸），每次吸入劑量為9 μg，每次一吸，2 次/d，總治療時(shí)間為16 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組呼吸功能 在兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者治療3 個(gè)月后評(píng)估其呼吸功能，并與治療前相對(duì)比，呼吸功能指標(biāo)包括：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、PaO2/FiO2[4]。

1.3.2 對(duì)比兩組肺功能 在兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者治療3 個(gè)月后評(píng)估其肺功能，并與治療前相對(duì)比，呼吸功能指標(biāo)包括：呼氣峰流速、第1 秒用力呼氣容積[5]。

1.3.3 對(duì)比兩組總體療效 在兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者治療3 個(gè)月后評(píng)估其總體療效：治療后其第一秒呼吸容積上升7.0%以上判定為顯效，治療后其第一秒呼吸容積上升3.0%以上則判定為有效，無以上改善者則判定為無效[6]。

1.3.4 對(duì)比兩組用藥不良反應(yīng) 在兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括：心悸、癥狀加重、頭痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者呼吸功能改善比較

治療前兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者呼吸功能指標(biāo)均處于較差狀況，組間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后試驗(yàn)組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者各項(xiàng)呼吸功能均比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者呼吸功能改善比較（mmHg，）

表2 兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者呼吸功能改善比較（mmHg，）

表2 （續(xù)）

2.2 兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者肺功能指標(biāo)改善比較

治療前兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者肺功能指標(biāo)均處于較差狀況，組間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后試驗(yàn)組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者肺功能指標(biāo)改善情況（）

表3 兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者肺功能指標(biāo)改善情況（）

表3 （續(xù)）

2.3 兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥治療總有效率比較

試驗(yàn)組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥治療總有效率為96.67%，對(duì)照組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者的治療總有效率為80.00%，試驗(yàn)組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥治療總有效率明顯比對(duì)照組更高，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥治療總有效率[例（%）]

2.4 兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者治療期間均出現(xiàn)了較少的不良反應(yīng)，組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況[例（%）]

3 討論

COPD 與支氣管擴(kuò)張經(jīng)常會(huì)合并出現(xiàn)，兩種疾病會(huì)相互協(xié)同，加快病情進(jìn)展。通常情況下，COPD 合并支氣管擴(kuò)張常癥患者在早期主要的癥狀為呼吸困難、活動(dòng)后氣促等，若未能及時(shí)得到糾正，還會(huì)造成患者在靜息狀態(tài)下也可出現(xiàn)以上癥狀，病情程度較重者甚至?xí)l(fā)呼吸衰竭，從而危及到患者的生命安全。所以，COPD 伴發(fā)支氣管擴(kuò)張癥在確診后應(yīng)早期采取高效的藥物進(jìn)行治療。目前臨床對(duì)COPD 伴發(fā)支氣管擴(kuò)張癥的常規(guī)治療主要通過抗感染、止咳化痰等方面入手，而大量的案例表明，單純采用以上常規(guī)措施取得的效果不夠理想，特別是對(duì)于病程時(shí)間較長的患者[7]。

布地奈德屬于一類糖皮質(zhì)激素，其主要藥物成分為：布地奈德、長效β2受體激動(dòng)劑福莫特羅，是臨床常用的一類混合干粉吸入劑。藥理學(xué)研究表明，糖皮質(zhì)激素激素布地奈德能夠發(fā)揮很強(qiáng)的抗炎效果，從而促進(jìn)支氣管黏膜炎性細(xì)胞浸潤得到改善，從而使粘液分泌量降低[8]。該藥物的藥理作用包括干擾花生四烯酸代謝、促進(jìn)細(xì)胞因子的合成降低、對(duì)白三烯和前列腺素的合成以及嗜酸性粒細(xì)胞的趨化與活化產(chǎn)生抑制作用，由于布地奈德屬于一類高效吸入型糖皮質(zhì)激素激素，所以在使用之后能夠?qū)ζ涫荏w產(chǎn)生高度的選擇性，病情可以預(yù)防藥物引起的全身毒副作用[9-10]。本次研究中，治療前兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者呼吸功能和肺功能指標(biāo)均處于較差狀況，組間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后以上指標(biāo)均得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且試驗(yàn)組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者各項(xiàng)呼吸功能、肺功能指標(biāo)改善情況均比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥治療總有效率明顯比對(duì)照組更高，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者治療期間均出現(xiàn)了較少的不良反應(yīng)，組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與以上結(jié)論相符，進(jìn)一步證實(shí)了布地奈德治療COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥的有效性。

馮秀敏等[11]表明，COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者受病情的影響，其呼吸功能、肺功能均會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降，而單純的采用常規(guī)治療藥物雖然可以在癥狀上予以改善，但遠(yuǎn)期療效較差，尤其是患者肺功能、呼吸功能未能得到有效恢復(fù)，這也是COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者在接受藥物治療后反復(fù)發(fā)作的主要原因，而在常規(guī)治療藥物上加用布地奈德則能夠通過提升其呼吸能力和肺功能而從根本上改善病情，從而提升患者的總體療效，這一結(jié)論也與本文研究結(jié)果相符[12-13]。

綜上所述，布地奈德吸入治療COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者具有良好的臨床療效，更有利于促進(jìn)COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者呼吸功能和肺功能改善，提升總體療效，且不會(huì)明顯引起藥物不良反應(yīng)增加，安全性和有效性均比較高。