鄭偉熙 陳品英 方志豪 念金霞

職業(yè)倦怠是職工面對壓力形成的一個公共健康問題，在醫(yī)療行業(yè)是非常常見并且應(yīng)當(dāng)被重視的[1-2]。隨著醫(yī)療改革的進行，臨床工作、科研任務(wù)及教學(xué)計劃成為公立三級醫(yī)院同時需要重視的問題。對比普通護理人員，三級醫(yī)院手術(shù)室群體具有一定的特殊性，在手術(shù)室快節(jié)奏、高負荷的工作環(huán)境下，護理人員因缺乏系統(tǒng)的科研培訓(xùn)，科研基礎(chǔ)知識薄弱，在晉升及科研績效考核過程中面臨巨大壓力[3]。本文通過科研焦慮量表、職業(yè)倦怠量表及護士組織創(chuàng)新氛圍量表，通過問卷調(diào)查形式評估科研焦慮對職業(yè)倦怠帶來的影響，以期為三級醫(yī)院手術(shù)室護理管理提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 選取2020 年6 月福建省4 家三級甲等醫(yī)院手術(shù)室護士作為研究對象。通過微信問卷星分發(fā)256 份問卷，共問卷回收254 份，其中有效問卷253 份。

1.1.2 納入標準和排除標準 納入標準：（1）取得執(zhí)業(yè)護士資格三級甲等醫(yī)院手術(shù)室護士。（2）知情本研究，愿意如實填寫相關(guān)問卷。排除標準：實習(xí)護士、進修護士。

1.1.3 樣本量確定 本研究量表條目共45 個條目（22+21+4），最少參與人數(shù)需達到條目至少5 倍，本研究有效問卷253 分，達到足夠樣本量。

1.2 方法

1.2.1 一般基線資料 包括醫(yī)院等級、年齡、學(xué)歷、婚姻、子女情況、在編與否、工作年限、每周工作時間以及每月夜班次數(shù)等。

1.2.2 職業(yè)倦怠量表（Maslach burnout inventory general survey，MBI-GS） 該馬式職業(yè)倦怠量表包括三個測量維度：“情感衰竭”、“去人格化”和“個人成就感”，三個維度共22 個項目（正向條目14 個，反向條目8 個，正反項隨機分布）。每個條目中有7 個選項，“從沒有”得分為0，依次遞增，“每天都有”為6 分[4]，計分方法：總分＝48+情感耗竭得分+去人格化得分-個人成就感得分?？偡郑?0 分為臨界狀態(tài)。

1.2.3 科研焦慮量表 參考2014 年高校教師科研焦慮量表[5]，共4 條目，從“無”到“總是”分別得分0～4 分（滿分16 分）。

1.2.4 護士組織創(chuàng)新氛圍量表 采用錢艷等編制的評分量表[6]，評價護士感受到組織創(chuàng)新氛圍，得分越高氛圍越好?？偣踩S度（組織創(chuàng)新激勵7 條，管理實踐8 條，資源供應(yīng)6 條）21 條目。

1.3 方法

通過“問卷星”發(fā)放問卷并收集信息，由兩名護師負責(zé)發(fā)放、解答問卷并即時收回。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用R 3.6.0 數(shù)據(jù)處理、計算和制圖軟件系統(tǒng)進行繪圖及統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，行t檢驗或單因素方差分析。使用多重線性回歸構(gòu)建模型，使用決定系數(shù)（coefficient of determination，R2）反映模型擬合優(yōu)度。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護士職業(yè)倦怠、組織創(chuàng)新氛圍得分、科研焦慮得分單因素分析

2.1.1 253 名手術(shù)室護士職業(yè)倦怠單因素分析 253 名手術(shù)室護士中有17名男性，236名女性，年齡分布為20～29歲87名，30～39 歲118 名，40～49 歲42 名，50 歲以上6 名。學(xué)歷分布中以大專及本科為主（分別為110 名、139 名）。如表1 所示，編制情況、工作年限及每周工作時間與職業(yè)倦怠總分間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。非在編護士職業(yè)倦怠得分高于在編護士（39.76±22.47vs.33.81±18.02）。工作年限中，工作1～5年的護士職業(yè)倦怠得分達到高峰，此后隨工作年限增加，職業(yè)倦怠得分逐漸降低。職業(yè)倦怠得分與工作時間也具有相關(guān)性，工作時間45～48 h/周，職業(yè)倦怠得分達到高峰（43.02±23.96）分，見表1。

2.1.2 手術(shù)室護士組織創(chuàng)新氛圍得分單因素分析 手術(shù)室護士組織創(chuàng)新氛圍得分總體而言得分較高，得分僅與編制情況及每周工作時間相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在編護士得分高于非在編護士（80.40±12.8vs.76.96±13.71），每周工作時間≤40 h 的護士組織創(chuàng)新氛圍得分最高（83.23±13.49）分，見表1。

2.1.3 手術(shù)室護士科研焦慮得分單因素分析 手術(shù)室護士科研焦慮得分僅與編制情況及年齡相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在編護士得分高于非在編護士（10.24±2.61vs.6.68±2.58）,年齡30～49 歲的護士科研焦慮得分較高，而20～29 歲以及≥50 歲的護士科研焦慮得分較低，見表1。

表1 職業(yè)倦怠量表、護士組織創(chuàng)新氛圍量表及科研焦慮量表結(jié)果（分，）

表1 職業(yè)倦怠量表、護士組織創(chuàng)新氛圍量表及科研焦慮量表結(jié)果（分，）

表1 （續(xù)）

2.2 科研焦慮與職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析

護士科研焦慮得分與組織創(chuàng)新氛圍得分存在較弱正相關(guān)（R=0.3，圖1a），而組織創(chuàng)新氛圍得分與職業(yè)倦怠總分呈負相關(guān)（R=-0.53，圖1c）?？蒲薪箲]得分與職業(yè)倦怠總分相關(guān)性較弱（R=0.17，圖1b），隨后逐個分析三個職業(yè)倦怠的維度得分與科研焦慮得分，如圖1d 所示，個人成就感維度與科研焦慮得分呈明顯負相關(guān)（R=-0.51）。

圖1 科研焦慮得分、護士組織創(chuàng)新氛圍及職業(yè)倦怠直接的相關(guān)性

2.3 職業(yè)倦怠相關(guān)性分析的多重線性回歸

將職業(yè)倦怠總分作為因變量，將上述資料及護士組織創(chuàng)新氛圍得分納入多重線性回歸模型。性別、編制情況、職稱、每周工作時間、組織創(chuàng)新氛圍得分及科研焦慮得分與職業(yè)倦怠具有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。但該模型決定系數(shù)較低（R2=0.606），模型僅能解釋60.6%的數(shù)據(jù)，擬合度較差。

表2 職業(yè)倦怠相關(guān)因素的多重線性回歸

2.4 個人成就感相關(guān)因素的多重線性回歸

將個人成就感作為因變量。分析顯示性別、編制情況、職稱、組織創(chuàng)新氛圍得分及科研焦慮得分與個人成就感也具有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），該模型決定系數(shù)高（R2=0.936），擬合度高，并且科研焦慮得分的回歸系數(shù)較大（-0.631），因此認為科研焦慮通過影響個人成就感導(dǎo)致職業(yè)倦怠得分升高，見表3。

表3 個人成就感相關(guān)因素的多重線性回歸

3 討論

科研考核是公立三級醫(yī)院非常重要的考核內(nèi)容，隨著循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的積累，客觀上要求公立醫(yī)院的醫(yī)療人員掌握一定水平的科研技能，但護士的科研參與度和自評科研能力均低于最佳水平[7-8]，本文探討此背景下科研焦慮與職業(yè)倦怠之間的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)科研焦慮通過降低手術(shù)室護士的個人成就感，從而導(dǎo)致職業(yè)倦怠。

3.1 三級醫(yī)院手術(shù)室護士職業(yè)倦怠情況

本文單因素及多因素分析提示非在編及每周工作時長＞45 h 的手術(shù)室護士職業(yè)倦怠發(fā)生率更高，這與此前研究的結(jié)論是類似的，工作量增加提高情感耗竭、去人格化得分，降低個人成就感得分[9]。同時，聘用制醫(yī)護人員職業(yè)倦怠總體水平高于編內(nèi)人員[10]。在多因素分析中發(fā)現(xiàn)性別、學(xué)歷及職稱與職業(yè)倦怠相關(guān)，但單因素分析中無意義，考慮這些因素可能和其他因素混雜，真實效應(yīng)被掩蓋，由于本研究樣本量所限，無法進行進一步深入的分層分析，故認為這些因素潛在影響職業(yè)倦怠，最新的相關(guān)研究也提示類似的結(jié)果[11]。令人意外的是，本文數(shù)據(jù)分析顯示工作1～5 年的手術(shù)室護士職業(yè)倦怠得分較其他各組均增高，而后隨著工作年限的延長，職業(yè)倦怠得分逐漸減低，這可能是業(yè)務(wù)水平提高與工作價值之間相互協(xié)調(diào)的結(jié)果[12]，參加工作的一年內(nèi)，業(yè)務(wù)水平得到很大提高，因此倦怠感較弱，此后1～5 年，業(yè)務(wù)水平上升遇到瓶頸，而工作價值感尚未穩(wěn)固形成，就導(dǎo)致這個階段職業(yè)倦怠得分最高。

3.2 三級醫(yī)院手術(shù)室護士組織創(chuàng)新氛圍及科研焦慮情況

本文結(jié)果提示護士組織創(chuàng)新氛圍整體表現(xiàn)良好，良好的組織創(chuàng)新是科研的最要基石，與創(chuàng)新行為具有重要影響[13]，并且這種氛圍是可以通過領(lǐng)導(dǎo)層面進行改善的[14]。同時，良好的組織創(chuàng)新氛圍有利于提高滿意度，某種程度上能夠降低職業(yè)倦怠[15]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護士組織創(chuàng)新氛圍分布較為平均，得分標準差較小，工作時長較短及在編的人員護士組織創(chuàng)新氛圍得分較高，這可能與穩(wěn)定的編制和充足的時間感受組織創(chuàng)新氛圍有關(guān)。

科研焦慮是近年來的護理研究重點，科研能力的提高也是三級醫(yī)院對護士的重要考核指標[16]。本研究發(fā)現(xiàn)科研焦慮在編內(nèi)護士及年齡30～49 歲護士中比較突出，這可能與科研績效與晉升職稱、職務(wù)有關(guān)，體現(xiàn)了該年齡段的護士對于科研的需求。

3.3 三級醫(yī)院手術(shù)室護士職業(yè)倦怠與科研焦慮相關(guān)性

本文在此前研究基礎(chǔ)上，通過引入新變量（科研焦慮及護士組織創(chuàng)新氛圍）反映手術(shù)室護士職業(yè)倦怠情況，發(fā)現(xiàn)護士組織創(chuàng)新氛圍量表得分越高，職業(yè)倦怠得分越低，這已被充分證明[15,17-19]。然而較少文章探討科研焦慮與職業(yè)倦怠之間的聯(lián)系。通過建立多因素線性回歸，并將職業(yè)倦怠分解為三個維度分別建模，結(jié)果提示在科研焦慮可以很好的解釋個人成就感維度得分變化，模型的擬合優(yōu)度好。因此，可能是科研水平不足，但又急于提高，因此產(chǎn)生了科研焦慮，科研焦慮的得分影響了個人成就感，進而導(dǎo)致職業(yè)倦怠。目前有部分地區(qū)積極開展了新的護理科研提高方法[20-21]，將其推廣或者拓展，可能可以彌補科研水平問題，降低科研焦慮，進而降低職業(yè)倦怠。

三級醫(yī)院手術(shù)室護理人員職業(yè)倦怠影響因素復(fù)雜，提高護士組織創(chuàng)新氛圍，通過針對性培訓(xùn)提高科研焦慮護士的科研水平，有助于提高個人成就感，進而降低職業(yè)倦怠情況。