溫小燕，張 舒，端莉梅

[南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院（南京市口腔醫(yī)院）口腔科 江蘇 南京 210008]

唇腭裂會(huì)影響患兒面部形態(tài)，影響其心理及行為，需通過整形術(shù)進(jìn)行修復(fù)，而患兒因年齡較小，容易哭鬧，無法配合治療，相關(guān)干預(yù)措施也無法像成年人一樣實(shí)施，給護(hù)理人員增加了工作負(fù)擔(dān)[1-2]。童趣化圖文宣教采用圖片及文字相結(jié)合的方式，向患兒及其家屬進(jìn)行健康宣教，使其深入了解疾病知識(shí)，效果優(yōu)于口頭宣教[3]?；?dòng)式護(hù)理是一種雙向性護(hù)理方式，旨在深入了解患者，為其提供個(gè)性化服務(wù)，引導(dǎo)患者為恢復(fù)健康而進(jìn)行相關(guān)自我護(hù)理[4]?；诖?，本研究對(duì)進(jìn)行唇腭裂整形術(shù)患兒采用童趣化圖文宣教配合互動(dòng)式護(hù)理，探究其應(yīng)用效果，以期為臨床兒童唇腭裂整形術(shù)護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2020年2月-2022年2月在筆者醫(yī)院行唇腭裂整形術(shù)患兒104例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法，分成觀察組（n=52）和對(duì)照組（n=52）。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

表1 兩組患兒一般資料比較 （例，±s）

表1 兩組患兒一般資料比較 （例，±s）

組別 例數(shù) 性別 唇裂程度 居住地 父母文化程度 （男/女） 年齡/歲 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 城市 農(nóng)村 初中及以下 高中 大專及以上觀察組 52 29/23 9.52±2.14 16 27 9 32 20 19 20 13對(duì)照組 52 31/21 9.26±2.33 18 29 5 30 22 18 24 10 χ2/t/Z值 0.158 0.593 1.330 0.160 0.780 P值 0.691 0.555 0.514 0.689 0.676

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)確診為唇腭裂；②患兒智力水平正常，可正常溝通；③患兒均有直系親屬照顧；④患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤患兒；②存在嚴(yán)重心臟、腎臟疾病患兒；③伴有免疫功能障礙患兒；④自身疼痛無法描述患兒；⑤中途退出研究患兒。

1.4 護(hù)理方法：對(duì)照組采用常規(guī)健康宣教，包括手術(shù)注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)、基本生活護(hù)理、兒童飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理等，住院期間定期進(jìn)行巡視，了解其術(shù)后恢復(fù)情況，并及時(shí)提醒患兒回院進(jìn)行復(fù)診。

觀察組采用童趣化圖文宣教配合互動(dòng)式護(hù)理：（1）組建護(hù)理小組，包括護(hù)士長及具有3年以上專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)士6名，相關(guān)人員入組后進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，包括唇腭裂護(hù)理知識(shí)、互動(dòng)式護(hù)理、童趣化圖文宣教相關(guān)注意事項(xiàng)，并制定相關(guān)護(hù)理計(jì)劃；（2）童趣化圖文宣教內(nèi)容：①設(shè)計(jì)圖冊(cè)。采用小故事的方式繪制患兒入院就診、手術(shù)治療、檢查、飲食、藥物使用、清潔、出院、唇部康復(fù)訓(xùn)練等過程，圖冊(cè)中配以兒童化的語言，便于患兒理解；②圖冊(cè)應(yīng)用。在患兒入院24 h內(nèi)，將圖冊(cè)發(fā)放給患兒及其家屬，年齡≤6歲患兒由家長陪同閱讀，年齡＞6歲患兒自行閱讀，并讓其思考相關(guān)問題，由護(hù)士與其進(jìn)行交流，引導(dǎo)患兒回想各注意事項(xiàng)；（3）互動(dòng)式護(hù)理：①積極與患兒溝通，采用童趣化語言，多詢問患兒喜歡的顏色、玩具等，明確告知患兒想與其做好朋友，建立良好關(guān)系，并采用眼神、點(diǎn)頭等鼓勵(lì)患兒表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法，疏解患兒情緒；②搭配童趣化圖文宣教內(nèi)容，向患兒及其家屬講解手術(shù)相關(guān)情況及自我護(hù)理注意事項(xiàng)，為其樹立榜樣，改善其負(fù)面情緒，增強(qiáng)其面對(duì)困難的信心；③與患兒進(jìn)行游戲互動(dòng)，向其詢問康復(fù)過程中減輕疼痛的策略及自護(hù)行為措施，規(guī)范其行為，如術(shù)后不能用手摳唇鼻部，不能大哭，對(duì)其正確行為進(jìn)行表揚(yáng)及肯定，可發(fā)放糖果、小紅花等獎(jiǎng)勵(lì)，提高其積極性，同時(shí)糾正其錯(cuò)誤舉措；家長也應(yīng)配合，采用肢體語言對(duì)患兒進(jìn)行安撫。干預(yù)時(shí)間均為1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)：①記錄兩組患兒術(shù)后愈合時(shí)間及住院時(shí)間；②干預(yù)后，采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患兒家長滿意度，包含4個(gè)維度（健康教育、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、出院指導(dǎo)），每個(gè)維度25分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高；③干預(yù)前后，采用東大略兒童醫(yī)院疼痛評(píng)分（Children's hospital of eastern ontario pain score，CHEOPS）[5]評(píng)估患兒疼痛情況，為10分制，評(píng)分越高，疼痛程度越嚴(yán)重；④干預(yù)前后，由護(hù)士采用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[6]以及漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[7]對(duì)患兒不良情緒進(jìn)行評(píng)估。HAMD中超過17分說明處于抑郁狀態(tài)，HAMA超過14分說明處于焦慮狀態(tài)；⑤干預(yù)前后，采用兒童生存質(zhì)量量表（The pediatric quality of life inventory measurement models，PedsQLTM4.0）[8]評(píng)估患兒生存質(zhì)量，該量表有4個(gè)維度（生理功能，社會(huì)功能，角色功能及情感功能），每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高，患兒生存質(zhì)量越好；⑥記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后愈合時(shí)間、住院時(shí)間及家長滿意度比較：觀察組患兒術(shù)后愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，家長滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后愈合時(shí)間、住院時(shí)間及家長滿意度比較（±s）

表2 兩組患兒術(shù)后愈合時(shí)間、住院時(shí)間及家長滿意度比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后愈合時(shí)間/d 住院時(shí)間/d 家長滿意度/分觀察組 52 26.35±4.02 9.78±1.06 91.62±3.41對(duì)照組 52 32.48±5.19 14.23±1.84 80.54±3.67 t值 6.734 15.112 15.949 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患兒干預(yù)前后疼痛評(píng)分及負(fù)性情緒評(píng)分比較：干預(yù)后，兩組CHEOPS、HAMA、HMMD評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后疼痛評(píng)分及負(fù)性情緒評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患兒干預(yù)前后疼痛評(píng)分及負(fù)性情緒評(píng)分比較（±s，分）

注：#表示與干預(yù)前比較，P＜0.05；*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 CHEOPS評(píng)分 HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分觀察組 52 干預(yù)前 5.48±1.36 14.72±4.06 17.11±4.23 干預(yù)后 2.53±0.79#* 6.23±2.17#* 8.07±1.24#*對(duì)照組 52 干預(yù)前 5.27±1.05 14.05±3.92 17.84±4.51 干預(yù)后 4.76±1.23# 8.46±3.81# 13.52±2.09#

2.3 兩組患兒干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較：干預(yù)后，兩組PedsQLTM4.0各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表4 兩組患兒干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

注：#表示與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 生理功能 社會(huì)功能 角色功能 情感功能觀察組 52 干預(yù)前 78.15±4.03 76.14±6.35 65.73±4.32 70.12±5.29 干預(yù)后 86.39±4.52#* 89.26±5.41#* 83.16±4.81#* 82.47±5.33#*對(duì)照組 52 干預(yù)前 79.24±4.78 75.43±6.08 65.54±4.03 69.48±5.17 干預(yù)后 81.17±4.36# 83.12±5.27# 75.03±4.59# 76.05±4.26#

2.4 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后感染、復(fù)裂及喉頭水腫發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

唇腭裂影響患兒的語言功能、飲食及外貌，需進(jìn)行手術(shù)治療，而患兒年齡較小，術(shù)后仍需承受不同程度疼痛感，依從性較差，且易產(chǎn)生負(fù)性情緒，難以配合治療，影響預(yù)后[9]。常規(guī)護(hù)理方式多采用口頭宣教方式，缺乏針對(duì)性，童趣化圖文宣教模式基于患兒特殊的認(rèn)知層次，結(jié)合其心理特點(diǎn)，采用圖片與文字結(jié)合的模式，加強(qiáng)患兒及家屬對(duì)疾病的了解程度[10]。互動(dòng)式護(hù)理能夠增加患兒的參與性，調(diào)動(dòng)起積極性，配合醫(yī)護(hù)人員工作，有利于改善預(yù)后[11]。故本研究將童趣化圖文宣教及互動(dòng)式護(hù)理進(jìn)行聯(lián)合使用，以提高護(hù)理效果。

本研究中，觀察組患兒術(shù)后愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，家長滿意度高于對(duì)照組，提示童趣化圖文宣教配合互動(dòng)式護(hù)理能有助于患兒康復(fù)，提高家長滿意度。童趣化圖文宣教配合互動(dòng)式護(hù)理能激發(fā)患兒對(duì)新生事物的好奇心，采用一個(gè)個(gè)小故事形式的圖冊(cè)，將患兒從入院到出院一系列治療過程繪制出來，十分直觀、易懂，且可隨時(shí)進(jìn)行翻閱，使患兒易于接受及掌握疾病治療過程中相關(guān)知識(shí)；同時(shí)護(hù)士采用游戲的方式，加強(qiáng)其對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況，使患兒能夠配合治療，有利于術(shù)后康復(fù)并能使家長滿意[12]。

唇腭裂整形術(shù)術(shù)后疼痛及不良情緒會(huì)影響患兒恢復(fù)，本研究中干預(yù)后，觀察組CHEOPS、HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，提示童趣化圖文宣教配合互動(dòng)式護(hù)理有助于改善患兒疼痛及不良情緒。童趣化圖文宣教配合互動(dòng)式護(hù)理能夠站在兒童的角度看待疾病，提高了護(hù)患配合度，并能減輕其對(duì)不熟悉環(huán)境的抗拒，家長參與進(jìn)來為其講解圖冊(cè)內(nèi)容，能有助于紓解其不良情緒；而游戲互動(dòng)等方式能增強(qiáng)患兒克服疼痛的信念，使其疼痛感轉(zhuǎn)移[13]。郭媛等[14]研究表明以童趣化理念為導(dǎo)向的護(hù)理策略能緩解唇腭裂整形手術(shù)患兒疼痛感，與本研究具有一致性。

本研究中干預(yù)后，觀察組PedsQLTM4.0各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示童趣化圖文宣教配合互動(dòng)式護(hù)理有助于提升患兒生存質(zhì)量。分析這主要是由于本研究護(hù)理方式能夠幫助患兒改善不良行為，提高對(duì)疾病認(rèn)知，強(qiáng)化其健康意識(shí)，同時(shí)家屬參與度較高，也有利于家屬了解情況，從而配合醫(yī)護(hù)人員，注意個(gè)人衛(wèi)生及清潔，有助于促進(jìn)恢復(fù)，因而生存質(zhì)量更佳[15]。同時(shí)，觀察組術(shù)后感染、復(fù)裂、喉頭水腫發(fā)生率與對(duì)照組比較無明顯差異，說明童趣化圖文宣教配合互動(dòng)式護(hù)理對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著影響，這是由于并發(fā)癥發(fā)生率主要與手術(shù)設(shè)計(jì)與實(shí)施相關(guān)。當(dāng)然本研究也存在一定不足，納入樣本量較少，今后將聯(lián)合多中心、擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。

綜上所述，童趣化圖文宣教配合互動(dòng)式護(hù)理能有助于唇腭裂整形術(shù)患兒恢復(fù)，能改善其疼痛及不良情緒，提高患兒生存質(zhì)量，家長滿意度高。