賀小潔，姜 南，王啟立，李功哲，胡 斌

（安美星河醫(yī)療美容門診部 河南 鄭州 450000）

國人鼻部形態(tài)的主要特征為低鼻、鼻翼肥厚、鼻尖圓鈍，采用鼻綜合整形術可改善外觀[1]。鼻綜合整形術的核心是支架的搭建，可選擇的材料較多，肋軟骨、耳軟骨、異體骨、膨體聚四氟乙烯等，但有創(chuàng)傷大、易吸收變形、支撐力不足等缺點[2-3]。2020年6月-2021年7月對56例鼻部就醫(yī)者行高密度多孔聚乙烯鼻綜合整形術，取得了滿意效果。報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組56例就醫(yī)者，男3例，女53例；年齡19～45歲；初次鼻整形46例，二次鼻整形10例，其中5例為硅膠隆鼻術后，3例為透明質(zhì)酸注射隆鼻術后（玻璃酸鈉溶解酶注射7 d后手術），2例為線雕隆鼻術后。均為鼻部形態(tài)欠佳，無感染癥狀。

1.2 方法

1.2.1 麻醉：43例就醫(yī)者在局部麻醉下完成手術（內(nèi)含1:20萬腎上腺素的羅哌卡因局部注射麻醉），13例要求全身麻醉。

1.2.2 自體耳軟骨的制備：分別切取耳甲艇和耳甲腔2塊軟骨（見圖1～2），根據(jù)術中耳軟骨需要量劈開耳甲艇軟骨，放置于生理鹽水中備用。

圖1 耳軟骨供區(qū)縫合后

圖2 獲取的自體耳軟骨

1.2.3 切口設計及鼻部術區(qū)分離：根據(jù)鼻小柱高度、鼻背皮膚移動度，于鼻小柱采用Goodman倒V形切口，鼻腔內(nèi)采用鼻翼軟骨前緣切口。沿鼻翼軟骨表面游離皮膚、軟組織，松解與側鼻軟骨的纖維連接，充分暴露鼻翼軟骨，使向尾側端旋轉、鼻尖向上抬高的移動度增加。暴露鼻中隔，D形刀剝離中隔軟骨膜，離斷側鼻軟骨與中隔軟骨的部分連接。

1.2.4 移植物制備與置入：本組采用上海申旭儀器有限公司的顱頜面填充假體（S U-P O R舒鉑型號4 0 0 5，3 0 m m×5 0 m m×0.4 0 m m）。修剪第一塊10 mm×30 mm×0.40 mm的高密度多孔聚乙烯材料，對折形成寬5 mm脊在尾側端的材料，底端修剪成適應鼻棘的弧形。將材料夾持于鼻中隔軟骨尾側，底部接近于鼻棘，5-0 PDS線縫合。再修剪第二塊10 mm×30 mm×0.40 mm的高密度多孔聚乙烯材料（見圖3），對折縫合固定于側鼻軟骨與中隔軟骨之間。合并兩塊材料，與中隔軟骨尾側端構建三角形支架（見圖4）。修剪備用的耳軟骨，包裹支架（見圖5）。調(diào)整鼻翼軟骨位置，縫合固定于支架，將獲取的部分軟骨移植至鼻尖，重塑鼻尖位置和形態(tài)（見圖6）。5-0 PDS線跨越縫合鼻翼軟骨外側腳。雕刻硅膠或膨體鼻假體適應鼻背弧度，將假體置入鼻背腔隙，縫合固定。

圖3 修剪的高密度多孔聚乙烯材料

圖4 高密度多孔聚乙烯支架

圖5 耳軟骨包裹支架

圖6 自體耳軟骨修飾鼻尖

1.2.5 確定鼻部形態(tài)：覆蓋皮瓣，觀察鼻部形態(tài)，視鼻翼緣情況決定是否需要外側腳移植物，觀察形態(tài)滿意，放置引流管，6-0尼龍線縫合皮膚。疊瓦式粘貼膠帶，熱塑板鼻部塑形。

1.3 評價指標：就醫(yī)者鼻部外形的改變包括主觀自主評分、客觀測量兩種評價方式。自主評分根據(jù)視覺仿真評分法[4]，采用10分制，10分為非常滿意，1分為極其不滿，判斷就醫(yī)者對手術滿意程度；客觀指標通過測量手術前后的鼻長、鼻深、鼻唇角的變化，評價鼻部外形改變。隨訪就醫(yī)者鼻腔通氣、嗅覺功能，有無感染及突發(fā)積液等情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，行配對t檢驗，計數(shù)資料以%表示，檢驗水準α=0.05。

2 結果

本組56例就醫(yī)者隨訪4～13個月，均無通氣及嗅覺障礙，假體無移位及偏斜，1例出現(xiàn)鼻翼緣稍退縮，1例男性就醫(yī)者出現(xiàn)遲發(fā)性感染取出置入物，無其他并發(fā)癥。鼻部外形自主評分術前（5.1±0.75）分，術后（8.1±0.52）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。就醫(yī)者對手術效果滿意度為96.4%（54/56）?？陀^測量術前鼻長（39.87±3.45）mm，術后（43.10±3.29）mm，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術前鼻深（15.39±0.49）mm，術后（18.19±1.07）mm，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；鼻唇角術前（104.50±3.25）°，術后（95.4±1.98）°，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。典型病例見圖7。

圖7 某女，38歲，因鼻部形態(tài)欠佳應用高密度多孔聚乙烯行鼻綜合整形術前后

3 討論

臨床中鼻綜合整形術的核心是搭建支架，通過支架延長鼻中隔，抬高鼻小柱，達到鼻部整體延長和抬高的效果。支架可選擇的材料一直是熱點，自體材料的優(yōu)勢是生物相容性好，缺點是耳軟骨量有限、支撐力不足，肋軟骨創(chuàng)傷大、易吸收變形等，致部分就醫(yī)者無法接受[2-3,5]。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，采用肋軟骨的鼻整形術并發(fā)癥高于耳軟骨。因此，尋找可替代的異體材料是關鍵。

高密度多孔聚乙烯應用于鼻綜合整形術具有以下優(yōu)點。首先質(zhì)地方面，高密度多孔聚乙烯質(zhì)硬，可提供相當于肋軟骨的支撐力，有韌性使鼻尖有一定活動度，術后支架穩(wěn)定，不易變形[7]。且該材料有微孔可使血管和纖維組織長入[8]，增加組織相容性，減少術后并發(fā)癥。與耳軟骨和肋軟骨獲取相比，高密度多孔聚乙烯材料的取材方便、創(chuàng)傷小，避免了供區(qū)瘢痕和并發(fā)癥，縮短手術時間，降低感染幾率；材質(zhì)薄、輕巧，易雕刻塑形。本組材料選用的是舒鉑型號4005，30 mm×50 mm×0.40 mm，厚度為0.40 mm，較肋軟骨避免鼻中隔、鼻小柱寬度的增加，對鼻中隔軟骨壓迫小[2]，對鼻孔體積通氣功能影響小。

手術操作方面：①第一塊高密度多孔聚乙烯材料作為鼻小柱支撐移植物未與鼻棘接觸，固定縫合為游離型[9]，可增加鼻部活動度，且口周活動時異物感減輕；②耳軟骨劈開增加耳軟骨可用量，一方面減少耳部供區(qū)損傷，另一方面減少耳軟骨包裹支架的臃腫感。6-0尼龍線縫合固定包裹支架，保護鼻黏膜，且使耳軟骨超過鼻小柱支撐移植物1～2 mm，以預防后期穹窿部黏膜變薄移植物顯露；③外側腳跨越縫合，一方面矯正圓鈍鼻尖，另外可使外側腳形成內(nèi)收外翻的形態(tài)，增強鼻腔切口處軟骨的支撐力，避免鼻腔體積的減小[10]；④鼻部美學整形需要平衡支架與內(nèi)層黏膜、支架與外層皮膚罩的關系[11]。充分游離腔隙可使皮膚罩移動度增加；松解側鼻軟骨和鼻翼軟骨間的纖維連接，使內(nèi)層黏膜的移動度增加，鼻翼軟骨更好的下拉方便鼻延長。高密度多孔聚乙烯支架的優(yōu)勢使得鼻中線的延長、抬高確切，更穩(wěn)定，但對于中線延長較多的短鼻來說，鼻翼緣無直接的軟骨支持易出現(xiàn)退縮的可能[12]，應用耳軟骨縫合技術增強外側腳的支持力預防鼻翼緣和軟三角回縮[13]。

應用高密度多孔聚乙烯材料做支架的鼻綜合整形術式延長鼻背、抬高鼻小柱效果確切，適應范圍廣，除唇腭裂所致鼻唇畸形，對鼻部形態(tài)欠佳的低鼻、短鼻、鞍鼻等均適用。本次對56例就醫(yī)者進行手術并隨訪，均取得了滿意效果。鼻整形術后鼻部相關并發(fā)癥發(fā)生率，肋軟骨為6%，膨體為4%，硅膠為13%，高密度多孔聚乙烯為6%，本組為3.6%[14]。綜上，高密度多孔聚乙烯材料作支架的鼻綜合整形術相對簡便，臨床效果確切，并發(fā)癥少，可作為常規(guī)術式推廣。