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        整形保乳術(shù)治療早期乳腺癌的近期療效及預(yù)后分析

        2023-01-03 03:18:46袁小蘭
        中國美容醫(yī)學(xué) 2022年12期
        關(guān)鍵詞:保乳術(shù)優(yōu)良率乳房

        袁小蘭,陳 宇,王 宇

        (德陽市人民醫(yī)院乳腺外科 四川 德陽 618000)

        乳腺癌是臨床腫瘤科常見惡性腫瘤,好發(fā)于有乳腺癌家族史、未生育人群等,近些年,其發(fā)病率逐漸升高,且趨于年輕化[1-2]。該疾病早期無明顯癥狀,晚期出現(xiàn)乳頭回縮、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀,對患者的生活質(zhì)量以及生命健康造成嚴(yán)重威脅[3]。臨床治療該疾病主要采用放化療以及手術(shù)治療等方式,其中手術(shù)治療是早期乳腺癌患者的首選方法,且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及對美的追求,保乳術(shù)已逐步普及[4]。然而臨床研究發(fā)現(xiàn),部分行常規(guī)保乳術(shù)的患者在術(shù)后出現(xiàn)乳房畸形的情況,從而無法保證塑形效果[5]。整形保乳術(shù)是在保乳的基礎(chǔ)上,保證患者形體美學(xué),顯著提高乳房美觀度[6]。本研究選取96例早期乳腺癌患者,分析探討整形保乳術(shù)的近期療效及預(yù)后,現(xiàn)報道如下。

        1 資料和方法

        1.1 臨床資料:所有納入對象均來自筆者醫(yī)院2015年3月-2019年5月收治的96例早期乳腺癌患者。依據(jù)手術(shù)方法不同將患者分為對照組(n=46)和觀察組(n=50),兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則,且患者及其家屬對本次研究知情并簽署同意書。

        表1 兩組一般資料比較 (例,±s)

        表1 兩組一般資料比較 (例,±s)

        組別 例數(shù) 年齡/歲 腫瘤直徑/mm 腫瘤分期 Ⅰ期 Ⅱ期對照組 46 36.58±4.01 22.51±3.12 20 26觀察組 50 36.87±3.91 22.78±2.98 22 28 t/χ2值 0.359 0.434 0.003 P值 0.721 0.666 0.959

        1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者經(jīng)病理確診為乳腺癌,且TNM臨床分期為Ⅰ~Ⅱ期;②術(shù)前均未進(jìn)行放化療治療;③乳頭與非中央?yún)^(qū)腫瘤距離大于20 mm;④符合保乳術(shù)指征。

        1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①精神障礙者;②合并患有肝腎功能不足者;③凝血功能障礙者;④臨床資料不完善者。

        1.3 方法

        1.3.1 對照組:行常規(guī)保乳術(shù)。根據(jù)影像學(xué)資料確定患者腫瘤位置,觀察腫瘤具體形態(tài)及大小制定方案,操作醫(yī)師將乳房周圍的癌細(xì)胞清除完畢后,再進(jìn)行纖維蛋白及血清填充操作,恢復(fù)乳房完整形態(tài)。

        1.3.2 觀察組:行整形保乳術(shù)。確定病灶及切除操作同上;①對于乳房組織切除小于20%的患者,在病灶切除后直接縫合腺體,并進(jìn)行乳房懸吊固定及塑形,使用提拉、旋轉(zhuǎn)等方式進(jìn)行組織填充,并觀察患者兩乳頭以及乳暈是否對稱,發(fā)現(xiàn)有偏移則及時糾正與調(diào)節(jié);②對于乳房組織切除20%~50%的患者,需要借助自身組織進(jìn)行缺損修復(fù),當(dāng)無法直接縫合時,采用帶蒂乳腺組織修復(fù)法,從胸大肌筋膜層與皮下脂肪層處將乳腺組織游離,并移位、旋轉(zhuǎn)乳腺組織瓣后間斷將乳腺組織縫合;乳房下方缺損修復(fù),是在乳房下褶皺處將皮下脂肪組織游離,并翻轉(zhuǎn)腹直肌鞘脂肪筋瓣膜,再進(jìn)行填充縫合。

        1.4 觀察指標(biāo):①記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后引流量及切緣陽性率;②術(shù)后對兩組患者乳房美觀效果進(jìn)行評估,雙乳對稱且雙側(cè)乳頭保持水平為優(yōu);乳房外觀正常,雙乳對稱,但雙乳頭不在統(tǒng)一水平線上為良;未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為差;③對患者進(jìn)行為期2年的隨訪,記錄兩組患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率;④借助患者報告結(jié)局測量工具(BREAST-Q)[7]評估兩組患者術(shù)后6個月的生活質(zhì)量,該量表包括社會心理健康、身體健康、性健康,以及乳房、結(jié)局、服務(wù)滿意度,每個維度滿分100分,分值越高,生活質(zhì)量越高。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)分析:借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析,腫瘤分期、切緣陽性率等計數(shù)資料采取[例(%)]表示,組間對比行χ2檢驗;年齡、手術(shù)時間等計量資料采用(±s)表示,組間比較行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較:兩組切緣陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組手術(shù)時間較對照組更長,術(shù)后住院時間短于對照組,術(shù)中出血量、術(shù)后引流量較對照組更少,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較 [±s,例(%)]

        表2 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較 [±s,例(%)]

        組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min 術(shù)中出血量/ml 術(shù)后住院時間/d 術(shù)后引流量/ml 切緣陽性對照組 46 106.58±11.21 120.36±13.45 7.58±1.42 215.69±22.01 3(6.52)觀察組 50 153.27±16.02 103.65±12.98 5.39±1.07 159.67±16.23 4(8.00)t/χ2值 16.410 6.193 8.577 14.270 0.077 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 0.781

        2.2 兩組乳房美觀優(yōu)良率比較:觀察組乳房美觀優(yōu)良率(94.00%)較對照組(80.43%)顯著升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組乳房優(yōu)良率比較 [例(%)]

        2.3 兩組預(yù)后情況比較:對患者進(jìn)行為期2年的隨訪,兩組患者生存率均為100.00%;對照組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為4.35%(2/46),復(fù)發(fā)率為6.52%(3/46);觀察組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為6.00%(3/50),復(fù)發(fā)率為2.00%(1/50)。兩組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.133、1.227,P=0.716、0.268)。

        2.4 兩組術(shù)后BREAST-Q評分比較:術(shù)后6個月,觀察組BREAST-Q量表各維度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組術(shù)后BREAST-Q評分比較 (±s,分)

        表4 兩組術(shù)后BREAST-Q評分比較 (±s,分)

        組別 例數(shù) 社會心理健康 身體健康 性健康 乳房滿意度 結(jié)局滿意度 服務(wù)滿意度對照組 46 78.59±8.01 85.12±8.05 74.52±8.01 75.17±8.01 82.59±8.14 81.37±8.45觀察組 50 91.25±5.12 89.52±9.01 90.27±7.85 88.45±9.01 87.14±8.77 90.57±7.59 t值 9.302 2.515 9.725 7.606 2.628 5.620 P值 <0.001 0.014 <0.001 <0.001 0.010 <0.001

        3 討論

        現(xiàn)代女性生活及工作壓力逐漸提高,乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢,與宮頸癌合稱為危害女性健康的“兩大殺手”[8-9]。隨著乳腺癌的深入研究及診療技術(shù)發(fā)展,越來越多的癌變早期被發(fā)現(xiàn),其死亡率并未出現(xiàn)大幅度升高。大量臨床研究證實,乳腺癌保乳術(shù)和全乳房切除術(shù)具有相同的療效,且前者能保留患者的乳房外形[10-11]。常規(guī)保乳術(shù)易引起皮膚及腺體缺損、乳暈以及乳房不對稱等后果,無法滿足患者對乳房美觀度的需求,因此在乳腺癌保乳手術(shù)中加入整形理念,預(yù)防再次手術(shù)對機體造成損害[12-13]。

        常規(guī)保乳術(shù)在實施過程中,通常需要對腫瘤進(jìn)行擴大面積切除,甚至在特殊情況下進(jìn)行象限切除術(shù),因此對患者正常乳腺組織損傷較多[14]。而整形保乳術(shù)增加乳房修復(fù)、殘存乳腺組織重塑、非乳腺組織填充等過程;且該術(shù)式對患者皮下脂肪的腺體層及筋膜進(jìn)行游離,繼而讓腺體瓣修復(fù)轉(zhuǎn)移,并關(guān)閉缺損,減輕患者術(shù)后瘢痕,最終促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[15-16]。另一方面,在開展保乳術(shù)的過程中給予適當(dāng)?shù)恼?,也在一定程度上避免患者機體再次受到手術(shù)損傷。本研究中兩組患者切緣陽性率比較無顯著差異,說明兩種術(shù)式均可獲取手術(shù)安全切緣;觀察組手術(shù)時間較對照組更長,其主要原因在于整形保乳術(shù)增加乳房修復(fù)等步驟;而術(shù)后住院時間短于對照組,術(shù)中出血量、術(shù)后引流量較對照組更少,說明改術(shù)式療效確切,可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)?;颊咝g(shù)后乳房畸形及美學(xué)效果較差均能對患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)造成不利影響。相關(guān)臨床研究表明,行常規(guī)保乳術(shù)的患者術(shù)后美學(xué)優(yōu)良率能達(dá)到80%以上,而影響上述指標(biāo)的主要原因在于血腫的形成[17]。整形保乳術(shù)主要是運用腺體重塑以及自體組織替代技術(shù)對乳腺組織的缺損進(jìn)行填充,能有效改善上述問題,繼而減少畸形風(fēng)險;同時,術(shù)中為保證將病灶清除完全,會替換乳房中未癌變的乳腺組織,并根據(jù)患者具體情況選用假體、纖維蛋白等,在乳房形態(tài)及彈性方面均有良好的效果,繼而提高美學(xué)優(yōu)良率[18-19]。畢博文等[20]研究指出,整形保乳術(shù)與常規(guī)保乳術(shù)均能保證患者的安全性。此外,在隨訪中發(fā)現(xiàn),兩組患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率比較無顯著差異,說明整形保乳術(shù)能保證腫瘤局部控制效果。據(jù)文獻(xiàn)報道,在乳腺癌腫瘤切除后,患者出現(xiàn)乳房不對稱、乳房美觀度較低等情況,其負(fù)性情緒增加,從而影響患者的自我價值觀和正常社交生活[21]。本次研究中,術(shù)后6個月觀察組BREAST-Q量表各維度評分均高于對照組,提示整形保乳術(shù)能提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,有利于預(yù)后。

        綜上所述,整形保乳術(shù)治療早期乳腺癌的近期療效確切,可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),提高優(yōu)良率,改善生活質(zhì)量,且遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)風(fēng)險低。

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