袁小蘭，陳 宇，王 宇

（德陽市人民醫(yī)院乳腺外科 四川 德陽 618000）

乳腺癌是臨床腫瘤科常見惡性腫瘤，好發(fā)于有乳腺癌家族史、未生育人群等，近些年，其發(fā)病率逐漸升高，且趨于年輕化[1-2]。該疾病早期無明顯癥狀，晚期出現(xiàn)乳頭回縮、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀，對患者的生活質(zhì)量以及生命健康造成嚴(yán)重威脅[3]。臨床治療該疾病主要采用放化療以及手術(shù)治療等方式，其中手術(shù)治療是早期乳腺癌患者的首選方法，且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及對美的追求，保乳術(shù)已逐步普及[4]。然而臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分行常規(guī)保乳術(shù)的患者在術(shù)后出現(xiàn)乳房畸形的情況，從而無法保證塑形效果[5]。整形保乳術(shù)是在保乳的基礎(chǔ)上，保證患者形體美學(xué)，顯著提高乳房美觀度[6]。本研究選取96例早期乳腺癌患者，分析探討整形保乳術(shù)的近期療效及預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：所有納入對象均來自筆者醫(yī)院2015年3月-2019年5月收治的96例早期乳腺癌患者。依據(jù)手術(shù)方法不同將患者分為對照組（n=46）和觀察組（n=50），兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，且患者及其家屬對本次研究知情并簽署同意書。

表1 兩組一般資料比較 （例，±s）

表1 兩組一般資料比較 （例，±s）

組別 例數(shù) 年齡/歲 腫瘤直徑/mm 腫瘤分期 Ⅰ期 Ⅱ期對照組 46 36.58±4.01 22.51±3.12 20 26觀察組 50 36.87±3.91 22.78±2.98 22 28 t/χ2值 0.359 0.434 0.003 P值 0.721 0.666 0.959

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)病理確診為乳腺癌，且TNM臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期；②術(shù)前均未進(jìn)行放化療治療；③乳頭與非中央?yún)^(qū)腫瘤距離大于20 mm；④符合保乳術(shù)指征。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②合并患有肝腎功能不足者；③凝血功能障礙者；④臨床資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：行常規(guī)保乳術(shù)。根據(jù)影像學(xué)資料確定患者腫瘤位置，觀察腫瘤具體形態(tài)及大小制定方案，操作醫(yī)師將乳房周圍的癌細(xì)胞清除完畢后，再進(jìn)行纖維蛋白及血清填充操作，恢復(fù)乳房完整形態(tài)。

1.3.2 觀察組：行整形保乳術(shù)。確定病灶及切除操作同上；①對于乳房組織切除小于20%的患者，在病灶切除后直接縫合腺體，并進(jìn)行乳房懸吊固定及塑形，使用提拉、旋轉(zhuǎn)等方式進(jìn)行組織填充，并觀察患者兩乳頭以及乳暈是否對稱，發(fā)現(xiàn)有偏移則及時糾正與調(diào)節(jié)；②對于乳房組織切除20%～50%的患者，需要借助自身組織進(jìn)行缺損修復(fù)，當(dāng)無法直接縫合時，采用帶蒂乳腺組織修復(fù)法，從胸大肌筋膜層與皮下脂肪層處將乳腺組織游離，并移位、旋轉(zhuǎn)乳腺組織瓣后間斷將乳腺組織縫合；乳房下方缺損修復(fù)，是在乳房下褶皺處將皮下脂肪組織游離，并翻轉(zhuǎn)腹直肌鞘脂肪筋瓣膜，再進(jìn)行填充縫合。

1.4 觀察指標(biāo)：①記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后引流量及切緣陽性率；②術(shù)后對兩組患者乳房美觀效果進(jìn)行評估，雙乳對稱且雙側(cè)乳頭保持水平為優(yōu)；乳房外觀正常，雙乳對稱，但雙乳頭不在統(tǒng)一水平線上為良；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為差；③對患者進(jìn)行為期2年的隨訪，記錄兩組患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率；④借助患者報告結(jié)局測量工具（BREAST-Q）[7]評估兩組患者術(shù)后6個月的生活質(zhì)量，該量表包括社會心理健康、身體健康、性健康，以及乳房、結(jié)局、服務(wù)滿意度，每個維度滿分100分，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析，腫瘤分期、切緣陽性率等計數(shù)資料采取［例(%)］表示，組間對比行χ2檢驗；年齡、手術(shù)時間等計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較：兩組切緣陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)時間較對照組更長，術(shù)后住院時間短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量較對照組更少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較 [±s，例(%)]

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較 [±s，例(%)]

組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min 術(shù)中出血量/ml 術(shù)后住院時間/d 術(shù)后引流量/ml 切緣陽性對照組 46 106.58±11.21 120.36±13.45 7.58±1.42 215.69±22.01 3（6.52）觀察組 50 153.27±16.02 103.65±12.98 5.39±1.07 159.67±16.23 4（8.00）t/χ2值 16.410 6.193 8.577 14.270 0.077 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.781

2.2 兩組乳房美觀優(yōu)良率比較：觀察組乳房美觀優(yōu)良率（94.00%）較對照組（80.43%）顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組乳房優(yōu)良率比較 ［例(%)］

2.3 兩組預(yù)后情況比較：對患者進(jìn)行為期2年的隨訪，兩組患者生存率均為100.00%；對照組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為4.35%（2/46），復(fù)發(fā)率為6.52%（3/46）；觀察組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為6.00%（3/50），復(fù)發(fā)率為2.00%（1/50）。兩組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.133、1.227，P=0.716、0.268）。

2.4 兩組術(shù)后BREAST-Q評分比較：術(shù)后6個月，觀察組BREAST-Q量表各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后BREAST-Q評分比較 （±s，分）

表4 兩組術(shù)后BREAST-Q評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 社會心理健康 身體健康 性健康 乳房滿意度 結(jié)局滿意度 服務(wù)滿意度對照組 46 78.59±8.01 85.12±8.05 74.52±8.01 75.17±8.01 82.59±8.14 81.37±8.45觀察組 50 91.25±5.12 89.52±9.01 90.27±7.85 88.45±9.01 87.14±8.77 90.57±7.59 t值 9.302 2.515 9.725 7.606 2.628 5.620 P值 ＜0.001 0.014 ＜0.001 ＜0.001 0.010 ＜0.001

3 討論

現(xiàn)代女性生活及工作壓力逐漸提高，乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢，與宮頸癌合稱為危害女性健康的“兩大殺手”[8-9]。隨著乳腺癌的深入研究及診療技術(shù)發(fā)展，越來越多的癌變早期被發(fā)現(xiàn)，其死亡率并未出現(xiàn)大幅度升高。大量臨床研究證實，乳腺癌保乳術(shù)和全乳房切除術(shù)具有相同的療效，且前者能保留患者的乳房外形[10-11]。常規(guī)保乳術(shù)易引起皮膚及腺體缺損、乳暈以及乳房不對稱等后果，無法滿足患者對乳房美觀度的需求，因此在乳腺癌保乳手術(shù)中加入整形理念，預(yù)防再次手術(shù)對機體造成損害[12-13]。

常規(guī)保乳術(shù)在實施過程中，通常需要對腫瘤進(jìn)行擴大面積切除，甚至在特殊情況下進(jìn)行象限切除術(shù)，因此對患者正常乳腺組織損傷較多[14]。而整形保乳術(shù)增加乳房修復(fù)、殘存乳腺組織重塑、非乳腺組織填充等過程；且該術(shù)式對患者皮下脂肪的腺體層及筋膜進(jìn)行游離，繼而讓腺體瓣修復(fù)轉(zhuǎn)移，并關(guān)閉缺損，減輕患者術(shù)后瘢痕，最終促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[15-16]。另一方面，在開展保乳術(shù)的過程中給予適當(dāng)?shù)恼?，也在一定程度上避免患者機體再次受到手術(shù)損傷。本研究中兩組患者切緣陽性率比較無顯著差異，說明兩種術(shù)式均可獲取手術(shù)安全切緣；觀察組手術(shù)時間較對照組更長，其主要原因在于整形保乳術(shù)增加乳房修復(fù)等步驟；而術(shù)后住院時間短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量較對照組更少，說明改術(shù)式療效確切，可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)?；颊咝g(shù)后乳房畸形及美學(xué)效果較差均能對患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)造成不利影響。相關(guān)臨床研究表明，行常規(guī)保乳術(shù)的患者術(shù)后美學(xué)優(yōu)良率能達(dá)到80%以上，而影響上述指標(biāo)的主要原因在于血腫的形成[17]。整形保乳術(shù)主要是運用腺體重塑以及自體組織替代技術(shù)對乳腺組織的缺損進(jìn)行填充，能有效改善上述問題，繼而減少畸形風(fēng)險；同時，術(shù)中為保證將病灶清除完全，會替換乳房中未癌變的乳腺組織，并根據(jù)患者具體情況選用假體、纖維蛋白等，在乳房形態(tài)及彈性方面均有良好的效果，繼而提高美學(xué)優(yōu)良率[18-19]。畢博文等[20]研究指出，整形保乳術(shù)與常規(guī)保乳術(shù)均能保證患者的安全性。此外，在隨訪中發(fā)現(xiàn)，兩組患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率比較無顯著差異，說明整形保乳術(shù)能保證腫瘤局部控制效果。據(jù)文獻(xiàn)報道，在乳腺癌腫瘤切除后，患者出現(xiàn)乳房不對稱、乳房美觀度較低等情況，其負(fù)性情緒增加，從而影響患者的自我價值觀和正常社交生活[21]。本次研究中，術(shù)后6個月觀察組BREAST-Q量表各維度評分均高于對照組，提示整形保乳術(shù)能提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，有利于預(yù)后。

綜上所述，整形保乳術(shù)治療早期乳腺癌的近期療效確切，可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高優(yōu)良率，改善生活質(zhì)量，且遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)風(fēng)險低。