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        保留皮下血管網(wǎng)精細化包皮環(huán)切術(shù)的療效觀察

        2023-01-03 03:18:44張思婭顏彤彤賈玉磊侯俊杰毛運春
        中國美容醫(yī)學 2022年12期
        關(guān)鍵詞:陰莖頭內(nèi)板環(huán)切術(shù)

        張思婭,顏彤彤,賈玉磊,侯俊杰,毛運春

        (1.首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院醫(yī)學美容中心 北京 100050;2.首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院整形外科 北京 100038)

        包皮環(huán)切術(shù)是一個古老而普遍的手術(shù)項目,全球約有37%~39%成年男性實施過該手術(shù)[1]。包皮環(huán)切術(shù)是最有效治療包皮過長的方法,臨床實踐證明,包皮環(huán)切術(shù)可以有效預防性病的傳播,減少陰莖癌的發(fā)病率,提高夫妻性生活質(zhì)量,同時也能降低女性宮頸癌、宮頸癌前病變以及性傳播疾病等的發(fā)生率[2-7]。隨著患者對手術(shù)治療和愈合外觀要求的提高,基于整形外科操作基本原則,筆者科室于2016年8月-2021年10月,應(yīng)用保留皮下血管網(wǎng)的精細化包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長患者共262例,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料和方法

        1.1 臨床資料:本組共262例患者,年齡15~48歲,平均22歲?;颊呔虬み^長要求手術(shù)。患者術(shù)前充分牽拉陰莖頭的狀態(tài)下包皮堆積可完全包裹著陰莖頭,或無法完全包裹陰莖頭,但堆積的陰莖體部包皮可以用手捏起超過1 cm,勃起狀態(tài)下陰莖無彎曲。明確診斷包皮過長,會陰區(qū)皮膚完整,無紅腫、破潰及異常分泌物。

        1.2 手術(shù)方法:手術(shù)在局麻下進行。術(shù)前常規(guī)備皮消毒鋪巾,充分牽拉陰莖頭,判斷去皮范圍,亞甲藍標記切口線。去皮范圍內(nèi)注射局麻藥(0.5%利多卡因+1:20萬腎上腺素)。手術(shù)刀沿切口線切開皮膚,血管鉗鉗住切緣皮膚,結(jié)合助手輔助下給皮膚足夠張力,直視下切取薄如蟬翼的全厚皮片,保留皮下血管網(wǎng),雙極電凝止血,生理鹽水沖洗術(shù)區(qū),5-0可吸收膠原蛋白縫線(8~12 d可自行脫落)依次間斷縫合包皮切緣6、12、2、4、8、10點,再用5-0可吸收膠原蛋白縫線連續(xù)縫合包皮切緣皮膚,切口外用凡士林油紗、干紗布加壓包扎,暴露龜頭。

        術(shù)后保持敷料干燥清潔,第4天摘除凡士林紗布及外層紗布,碘伏消毒,術(shù)區(qū)不再包扎。囑患者每日用醋酸氯己定溶液沖洗傷口,早晚各一次,傷口外露、保持干燥清潔。術(shù)后1個月內(nèi)避免同房、牽拉包皮的動作。

        1.3 觀察指標:記錄患者的手術(shù)時間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、包皮水腫消退時間和外觀滿意度等指標。

        2 結(jié)果

        本組共262例患者,手術(shù)時長35~45 min,術(shù)中出血量5 ml,術(shù)后第4天換藥,術(shù)區(qū)均無出血、感染、明顯水腫。3例患者術(shù)后第5~7天出現(xiàn)切口愈合不良,創(chuàng)口長0.5~2 cm,2例位于陰莖背側(cè),1例位于腹側(cè),經(jīng)換藥后于術(shù)后10~14 d切口完全愈合。術(shù)后3個月電話隨訪,患者術(shù)后均無勃起受限、疼痛,陰莖外形自然,瘢痕不明顯,性生活滿意?;颊咴V術(shù)后第4天摘除加壓紗布后,術(shù)區(qū)輕度水腫,術(shù)后8 d左右可消退。

        3 典型病例

        某男,29歲,因包皮過長就診。查體:陰莖頭可外露,充分牽拉陰莖頭的狀態(tài)下,包皮堆積,可完全包裹著陰莖頭,局部皮膚完整,無紅腫、破潰及異常分泌物,完善術(shù)前檢查及準備,擇期手術(shù),術(shù)中去除適量范圍皮膚,完整保留皮下血管網(wǎng)(見圖1~2),縫合完畢再次確認切口無狹窄、無包皮過短的情況(見圖3)。術(shù)后3個月電話隨訪,切口愈合良好,陰莖外形自然,瘢痕不明顯,無勃起受限、疼痛,性生活滿意。

        圖1 保留腹側(cè)包皮皮下血管網(wǎng)及淺靜脈

        圖2 去除薄如蟬翼的全厚皮片,以包皮內(nèi)板為主

        圖3 術(shù)后即刻

        4 討論

        包皮環(huán)切術(shù)的歷史悠久,應(yīng)用廣泛。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù),手術(shù)過程中切除皮下筋膜組織、切斷了皮下血管網(wǎng)及淋巴管網(wǎng),切口與白膜之間易出現(xiàn)瘢痕粘連,加重遠端循環(huán)障礙的同時,也會降低皮膚的滑動性,降低性生活滿意度。對于比較粗大的血管,傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)采用結(jié)扎或縫扎的方法,由于陰莖勃起等原因,術(shù)后易導致出血或血腫形成,皮下線結(jié)殘留可能引發(fā)疼痛和異物感[6,8]。

        為了降低術(shù)后出血、水腫的發(fā)生率,部分學者采用陰莖根部包皮環(huán)切術(shù)[7-10]。有研究證明,上皮的角質(zhì)層作為艾滋病病毒(Human immunodeficiency virus,HIV)入侵的第一道防線,其厚度與病毒感染可能有直接關(guān)系,由于包皮內(nèi)板的角質(zhì)層比外板薄,韌性強度比外板低,外力作用下更容易破損,同時,包皮內(nèi)板黏膜下層有豐富的HIV病毒靶細胞(樹突狀細胞、CD4+T細胞、巨噬細胞),也是陰莖癌的好發(fā)部位[9,11]。為了減少HIV感染率、陰莖癌的發(fā)生率,包皮環(huán)切術(shù)中應(yīng)去除較多的包皮內(nèi)板[10,12]。包皮環(huán)切術(shù),作為有明確降低HIV及其他性傳播疾病感染率的手術(shù)[3,11,13],選擇去除更多的包皮內(nèi)板,無疑更有益于這項意義。對于包皮內(nèi)外板顏色差異較大的患者,去除更多的包皮內(nèi)板,勃起狀態(tài)下,包皮整體顏色更自然協(xié)調(diào)。

        保留皮下血管網(wǎng)的精細化包皮環(huán)切術(shù)基于整形外科操作原則進行,術(shù)中操作有幾點注意事項,包括:1)切口線設(shè)計要點:①去皮范圍的確定應(yīng)在陰莖充分牽拉狀態(tài)下進行,通常情況下,背側(cè)皮膚較腹側(cè)去除量更多,切口可設(shè)計為弧形或者W形,避免縫合切口環(huán)形狹窄[14];②完整保留陰莖系帶,環(huán)繞系帶標記U或V形切口;③設(shè)計完后再次驗證去皮范圍,堅持寧少勿多的原則去除過長的包皮皮膚組織,避免術(shù)后出現(xiàn)陰莖皮膚過短的問題;2)局麻藥注射要點:①注射過程中,針頭位置盡量淺,停留在真皮下方,利用局麻藥的水剝離效應(yīng),盡可能使皮下血管網(wǎng)與皮膚分離;②麻藥的量可適當多一點,以充分剝離皮下血管網(wǎng)為準,一般成年男性麻藥用量在20~30 ml(含2%利多卡因100~150 mg);③為減輕患者的恐懼感和麻藥注射過程中的疼痛感,術(shù)前40 min可將復方利多卡因乳膏外涂于陰莖頭及陰莖遠端1/3包皮皮膚表面[15];3)術(shù)中止血使用雙極電凝,避免使用單極電刀,確保精準止血,避免血管損傷。

        綜上所述,保留皮下血管網(wǎng)的精細化包皮環(huán)切術(shù),對皮下血管、淋巴管損傷小,大大降低術(shù)后出血發(fā)生率,減輕術(shù)后水腫。對組織造成的損傷較小,切口設(shè)計避免環(huán)形狹窄,同時也增加了包皮外口的周徑,切口邊緣機械張力減小,減少瘢痕形成。單純?nèi)コつw,避免切口瘢痕與白膜粘連,保留包皮的滑動性及彈性,提高性生活滿意度。盡量多地去除易破損的包皮內(nèi)板,更有益于降低性傳播疾病的發(fā)生率。保留皮下血管網(wǎng)的精細化包皮環(huán)切術(shù)作為一項安全、有效、微創(chuàng)的包皮環(huán)切術(shù)方法,盡管手術(shù)時長較長,仍不失為一種值得推廣的手術(shù)方案。

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