米日古力·依布拉音

(喇嘛昭鄉(xiāng)農(nóng)業(yè)（畜牧業(yè)）發(fā)展服務(wù)中心,新疆 塔城 834600)

引言

布魯氏菌病是由布魯氏菌引起的自然疫源性人畜共患傳染病，以長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾大為臨床特征，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，且?fù)發(fā)率較高。一般情況下，畜牧業(yè)和養(yǎng)殖業(yè)繁榮的地區(qū)布魯氏菌病的發(fā)病率較高，大部分布魯氏菌病患者能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療。但在非疫區(qū)，布魯氏菌病患者較為少見，地區(qū)醫(yī)護(hù)人員對該病了解不夠充分。因此，在非疫區(qū)對于布魯氏菌病易誤診、漏診，從而影響布魯氏菌病患者的早期治療?；诖?，本文選取幾例典型布魯氏菌病患者為研究對象，分析其治療過程中的流行病學(xué)和臨床特征，從而為醫(yī)護(hù)人員診治布魯氏菌病提供資料參考。

1.研究資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年--2021年各地區(qū)醫(yī)院典型布魯氏菌病患者病例共30例，并且所有布魯氏菌病患者都經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的抗體檢查，嚴(yán)格按照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)的《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》來進(jìn)行診斷。

1.2 研究方法

根據(jù)收集的布魯氏菌病患者的病例資料，結(jié)合其流行病學(xué)和臨床特征，并利用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)設(shè)備進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室分析檢查，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識對數(shù)據(jù)分析歸納，全面分析布魯氏菌病。

2.研究結(jié)果

2.1 患者人口學(xué)特征

男性患者有26例（86.7%），女性患者有4例（13.3%），發(fā)病年齡都在20歲到75歲之間。其中40歲到65歲的布魯氏菌病患者數(shù)量最多，為20例，占比達(dá)到66.7%。并且病例數(shù)隨時間增多，在2015年前共一例，2016年有4例，2017年5例，2018年僅上半年就達(dá)到4例?；颊甙l(fā)病到確診的時間大都是在5天到200天之間，只有一位患者因?yàn)檎`診的原因，發(fā)病到確診的時間長達(dá)11年。

2.2 患者發(fā)病季節(jié)

收集的布魯氏菌病患者一年四季都有發(fā)病的，其中在4月到8月之間發(fā)病的患者居多，為18例，占比達(dá)到60%。

2.3 患者職業(yè)分布

其實(shí)布魯氏菌病與性別、年齡都無關(guān)，主要取決于接觸病原體、傳染源的多少。因?yàn)橹小⑶嗄晔侵饕獎趧恿?，接觸病畜多，所以感染布魯氏菌的概率較大，患病較多?；颊叩穆殬I(yè)性分布主要體現(xiàn)在獸醫(yī)、皮毛工人、牧民的感染率高，但也有少數(shù)因?yàn)楹扰Ｄ?、涮羊肉、吃肉串患病的病例?/p>

2.4 患者接觸史

30例患者中喂養(yǎng)牛者有8例、喂養(yǎng)羊者有9例、養(yǎng)豬2例、養(yǎng)犬3例，其他患者均未直接接觸各種牲畜等動物。

2.5 病患來源

30例布魯氏菌病患者中有9例來自新疆、7例來自陜西、6例來自西安、4例來自河南，另外4例分別來自山東、山西、河北和湖南。

2.6 發(fā)病癥狀

布魯氏菌病患者中大多都出現(xiàn)了發(fā)熱的現(xiàn)象，有的體溫甚至達(dá)到39℃以上，發(fā)熱時間一般在一周到數(shù)周不等，并呈現(xiàn)出波浪熱的現(xiàn)象。部分患者伴有寒戰(zhàn)以及頭疼等癥狀出現(xiàn)，有可能為低熱或是不規(guī)則熱，尤其在午后或是夜間最為嚴(yán)重。布魯氏菌病患者在夜間或者是凌晨熱退時，有些人出現(xiàn)大汗淋漓的情況，在此期間汗液可以濕透衣被，但中毒癥狀并不明顯。隨著布魯氏菌病患者的病情加重，其關(guān)節(jié)疼痛會非常嚴(yán)重，主要會累及大關(guān)節(jié)，且呈現(xiàn)出游走性，嚴(yán)重者甚至發(fā)展為化膿性改變，僅有個別重癥患者并發(fā)出現(xiàn)滑膜炎、腱鞘炎以及關(guān)節(jié)周圍炎出現(xiàn)，大多發(fā)生在大腿或是臀部，并呈現(xiàn)出痙攣性。個別男性患者還出現(xiàn)睪丸腫痛，表現(xiàn)為單側(cè)睪丸炎或附睪炎。

2.7 生命體征

在30例布魯氏菌病患者中，很多出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象，其中肝大的有4例（13.3%）、脾大的有10例（33.3%）、淋巴結(jié)腫大的達(dá)到了12例（40%）。但肝、脾腫大都為輕度，淋巴結(jié)腫大后直徑也不超過2cm,也為輕度腫脹。對患者進(jìn)行核磁共振或X光片，發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性骨關(guān)節(jié)損害者7例（23.3%），出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛但無器質(zhì)性骨關(guān)節(jié)損害者11例（36.7%）。有器質(zhì)性骨關(guān)節(jié)損傷的患者都因疼痛而臥病在床，另外無骨關(guān)節(jié)損害的患者也因關(guān)節(jié)腫痛不能劇烈活動。6例（20%）患者出現(xiàn)肌肉及椎旁軟組織損傷，經(jīng)過醫(yī)學(xué)影像檢查顯示，存在感染、結(jié)核、椎旁膿腫等不良狀況。

2.8 實(shí)驗(yàn)室檢查

布魯氏菌病的實(shí)驗(yàn)室檢查方法主要是虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBPT)，實(shí)驗(yàn)原理是當(dāng)布魯氏菌侵入機(jī)體后，會刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，這種抗體可與相應(yīng)的布魯氏菌抗原發(fā)生特異性結(jié)合，在電解質(zhì)作用下形成肉眼可見的凝聚反應(yīng)，也就是用已知抗原檢測未知抗體。30例布魯氏菌病患者實(shí)驗(yàn)室檢查顯示有18例（60%）患者肝臟功能異常，檢測到患者體內(nèi)堿性磷酸酶（AKP)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清總蛋白（TB)等肝功能蛋白出現(xiàn)不同程度的升高；也有19例（63.3%)患者出現(xiàn)紅細(xì)胞沉降率加快、血小板下降、白細(xì)胞降低等現(xiàn)象。在做CRP檢查時，11例（36.6%）患者CRP值升高。進(jìn)行降鈣素源檢測均正常，19例血清布魯氏菌抗體檢測為陽性。

2.9 患者首診及發(fā)病類型

研究的布魯氏菌病患者中首次就診確診者較少，只有3例（10%）；而有18例（60%)患者初診為發(fā)熱待查者，后續(xù)住院患者中大部分都入住呼吸科。發(fā)病患者中沒有臨床感染者，除一例發(fā)病10年才確診的患者外，其余患者都在50天左右確診。其中慢性確診者1例（3.3%），急性確診者25例（83.3%），亞急性患者4例（13.3%）。

2.10 治療與轉(zhuǎn)歸

研究的布魯氏菌病患者的治療方法主要分為一般治療和抗菌治療。一般治療時，患者應(yīng)臥床休息，注意水、電解質(zhì)及營養(yǎng)補(bǔ)充，適當(dāng)服用B族維生素和維生素C，以及易于消化的飲食。高熱患者應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛劑。腎上腺皮質(zhì)激素有助于改善毒性癥狀，但必須與抗菌藥物合用，療程3-4天。另一種治療方法是抗菌治療，這種方法應(yīng)用更為廣泛、效果更好。使用的治療藥物包括四環(huán)素類如多西環(huán)素、利福平、左氧氟沙青、鏈霉素、頭孢類抗生素等。多數(shù)情況抗菌治療需要聯(lián)合用藥，療程較長，并且存在用藥周期。當(dāng)治療結(jié)束，對患者還要進(jìn)行隨訪。30例布魯氏菌病患者中，26例停藥后進(jìn)行隨訪，只有2例單藥治療者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)或療效不佳，其他聯(lián)合治療者均無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。目前還有4例布魯氏菌病患者還未完全康復(fù)，2例正在治療，另外2例在隨訪期間。其中由于患者免疫力弱或自身器官本就存在缺陷使得治療周期較長，甚至需要采用手術(shù)治療的方式，在后續(xù)康復(fù)中醫(yī)護(hù)人員要更全方面地護(hù)理。

3.討論

根據(jù)上文對30例布魯氏菌病患者治療過程中的各種流行病學(xué)及臨床特征進(jìn)行分析，討論全面應(yīng)對布魯氏菌的方法，以及預(yù)防、治療布魯氏菌病的措施。

3.1 布魯氏菌詳情

布魯氏菌全稱是布魯氏桿菌（Brucella),它是一種革蘭氏陰性的不運(yùn)動細(xì)菌，無莢膜，觸酶、氧化酶都呈陽性，是絕對的噬養(yǎng)菌，可以還原硝酸鹽，并在細(xì)胞內(nèi)寄生，可長期存活在多種家畜體內(nèi)。布魯氏菌對外界抵抗力很強(qiáng)，屬于人畜共患病原菌，家畜在感染該病菌后，人可以通過吸入被污染過的灰塵，攝入被污染的食物和水，直接接觸病畜的尿、乳汁、各種分泌物等方式感染，但是人與人之間不會傳染。布魯氏菌對各種消毒劑都很敏感，尤其是四環(huán)素、鏈霉素、卡那霉素。

3.2 布魯氏菌病發(fā)展趨勢

目前布魯氏菌病的流行出現(xiàn)新的趨勢，發(fā)病地區(qū)從疫區(qū)發(fā)展到非疫區(qū)，從農(nóng)村發(fā)展到城市；發(fā)病形式也以頻繁的、點(diǎn)狀流行代替了之前的大規(guī)模爆發(fā)流行。布魯氏菌病本多發(fā)于內(nèi)蒙古新疆等北方牧區(qū)，是從畜牧身上開始發(fā)展的，之后各地區(qū)都存在開展畜牧業(yè)帶動地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的情況，與畜牧業(yè)相關(guān)的食品、皮毛加工行業(yè)開始繁榮。一些安全部門對畜牧品的安全管控不到位，導(dǎo)致從事畜牧相關(guān)的人群成為布魯氏菌病的主要發(fā)病人群，部分接觸患病牲畜的人群，甚至食用牛奶、羊肉的人群也開始出現(xiàn)布魯氏菌病感染。因此，布魯氏菌病發(fā)病地區(qū)開始向南移動，除北方局部地區(qū)仍存在布魯氏菌病大規(guī)模感染、發(fā)病外，其他地區(qū)都呈現(xiàn)點(diǎn)狀的發(fā)病形式，全國的布魯氏菌病患者數(shù)量開始逐年增多。

3.3 布魯氏菌病臨床特征

針對全部布魯氏菌病患者的臨床研究，發(fā)現(xiàn)布魯氏菌病的臨床表現(xiàn)有以下幾方面。首先是發(fā)熱，發(fā)熱是布魯氏菌病最典型的癥狀，體溫多在傍晚升高，臨床表現(xiàn)多為低熱型、波浪熱型、不規(guī)則熱型、間歇熱型和馳張熱型5種。高溫時，患者往往神志清醒，而且自我感覺良好；反而在體溫下降時，患者的不適癥狀開始加劇且明顯增多，這種體溫高熱與病況相矛盾的現(xiàn)象是布魯氏菌病所特有的。其次就是布魯氏菌病患者在晚上還有睡后都會出現(xiàn)出汗增多的現(xiàn)象。然后就是關(guān)節(jié)腫痛，布魯氏菌病患者常常會出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)和肌肉的疼痛，疼痛與風(fēng)濕病的疼痛類似，會在大關(guān)節(jié)呈現(xiàn)游走性疼痛。倦怠乏力也會在全部布魯氏菌病患者身上體現(xiàn)。肝臟、脾臟以及淋巴結(jié)腫大會在布魯氏菌病的不同發(fā)病時間出現(xiàn)。對于男性布魯氏菌病患者，會出現(xiàn)睪丸炎，睪丸腫大等現(xiàn)象。多發(fā)性神經(jīng)痛常常伴隨布魯氏菌病引起，疼痛劇烈，多見于大神經(jīng)。最后一點(diǎn)是布魯氏菌病患者會出現(xiàn)充血性皮疹，它一般持續(xù)時間較短，可表現(xiàn)為血疹、水皰疹及出血性紫癜，常分布于軀干和四肢。

3.4 實(shí)驗(yàn)室診斷

實(shí)驗(yàn)室診斷是診治布魯氏菌病的重要環(huán)節(jié)，它是從布魯氏菌病患者的血液、各種皮膚組織中提取，然后進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)測和一些化學(xué)、生物實(shí)驗(yàn)。首先分離出布魯氏桿菌是診斷該病的重要標(biāo)準(zhǔn)，將血液在培養(yǎng)基中培養(yǎng)3天，進(jìn)行染色鏡檢觀察后，再放入鑒別培養(yǎng)基中，可以觀察到血平板上生長出細(xì)小菌落、而其他平板上不生長。蛋白檢測結(jié)果顯示氧化酶、觸酶實(shí)驗(yàn)結(jié)果均為陽性，而吲哚實(shí)驗(yàn)中監(jiān)測其為陰性，并發(fā)現(xiàn)部分微生物尿素水解實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽性，這些微生物可被判定為布魯氏桿菌。但目前實(shí)驗(yàn)室診斷方面仍存在較多問題，一方面實(shí)驗(yàn)室器材、監(jiān)測技術(shù)不夠先進(jìn)，另一方面實(shí)驗(yàn)室工作人員知識儲備較少，對相關(guān)病菌不夠了解。所以，為了提高實(shí)驗(yàn)室診斷的效果，既要引入先進(jìn)科學(xué)技術(shù)升級實(shí)驗(yàn)室設(shè)備、提升監(jiān)測技術(shù)，也要提高實(shí)驗(yàn)室工作人員的知識儲備和專業(yè)技能，從而高效地進(jìn)行布魯氏菌病的研究。

3.5 治療方案

目前全部布魯氏菌病患者，包括慢性、急性、亞急性各種患者，其治療過程中都以抗菌治療為核心。而一般治療都是針對最為輕微的布魯氏菌病患者或是對布魯氏菌病發(fā)作的常規(guī)處理，只需要臥床休息，并且保證患者飲食營養(yǎng)、食物搭配合理，在患者出現(xiàn)發(fā)高燒現(xiàn)象時服用解熱鎮(zhèn)痛劑或靜脈打點(diǎn)滴。為了提高布魯氏菌病的治療效果，更為重要的是服用抗布魯氏菌藥物。鏈霉素和四環(huán)素可以在生殖細(xì)胞中協(xié)作治療布魯氏菌，需要肌肉注射鏈霉素0.5克，每日兩次，并服用四環(huán)素0.5克，每日四次，3周為一個治療周期，除間歇性5-7天，整體需要至少2個治療周期。血液中的布魯氏菌主要利用鏈霉素、強(qiáng)力霉素協(xié)作治療，肌肉注射鏈霉素0.5克，每日2次，服用強(qiáng)力霉素0.2克，共六個周期。有時候?yàn)榱思訌?qiáng)治療效果，防止復(fù)發(fā)，會采用更多種聯(lián)合抗藥療法。對于重癥患者，會適當(dāng)采取手術(shù)治療。

3.6 預(yù)防措施

為了預(yù)防布魯氏菌病類似的人畜共患性傳染病的發(fā)生，要貫徹落實(shí)國家推廣的以“檢疫、免疫、捕殺病畜”為主的綜合性防護(hù)措施，同時從消滅傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群三方面采取措施。首先要對牧場以及相關(guān)的畜牧加工廠的牲畜進(jìn)行定期的安全衛(wèi)生檢查。其次對于發(fā)現(xiàn)的感染牲畜，必須及時隔離治療，若無法治理可以將其宰殺。病畜的分泌物以及死畜要將其深埋處理，對污染的環(huán)境用漂白劑、石灰水等進(jìn)行消毒。畜牧業(yè)的食品加工方面，更要加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督，嚴(yán)禁販賣病畜肉及乳制品，也不要喝生牛奶、生羊奶等，吃燒烤、火鍋時一定要保證肉類完全熟透。最后對從事畜牧相關(guān)行業(yè)的人群，要加強(qiáng)其安全意識，進(jìn)行布魯氏菌病知識教育宣傳，做好個人防護(hù)工作，從而防止布魯氏菌病感染。

結(jié)論

綜上所述，本文先選取30例典型的布魯氏菌病患者為研究對象，分析布魯氏菌病的流行病學(xué)和發(fā)病特征，然后推廣到全部布魯氏菌病的研究分析。深度解剖布魯氏菌的生存特點(diǎn)，分析目前布魯氏菌病的發(fā)病地區(qū)、發(fā)病形式的變化。然后全面研究布魯氏菌病的臨床特征，再結(jié)合先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)升級實(shí)驗(yàn)設(shè)備，并提高實(shí)驗(yàn)室工作人員綜合素質(zhì)，利用科學(xué)、高效的治療方案來治療布魯氏菌病。最后要貫徹落實(shí)預(yù)防布魯氏菌病以及類似人畜共患性傳染病的措施，全面降低布魯氏菌病的發(fā)病率，提高人們生活質(zhì)量。