王治軍，周 寧，路桂軍

(1 廊坊師范學(xué)院馬克思主義學(xué)院，河北 廊坊 065000，wangzhijun1968@126.com；2 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院疼痛科，南京 210002；3 清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院疼痛科，北京 102218)

在中西方文化中，都會對即將走向終點的生命給予人道的關(guān)懷與照護，對生命自始至終充滿尊重與敬畏，讓每一個生命有尊嚴(yán)有價值地離開這個世界。但是我們必須看到，由于文化背景與信仰上的差異，不同的國家與民族，對于臨終、死亡乃至死后世界的理解，具有很大的差異，因而臨終之人的心理、社會和精神的需要也有很大不同。所以，這種關(guān)懷和照護除了具有一般性外，還具有民族和文化的差異性。對于這一認(rèn)識上的分歧首先表現(xiàn)在概念上，西方稱之為“臨終關(guān)懷”，中國香港地區(qū)稱之為“善終服務(wù)”，中國臺灣地區(qū)更愿意用“安寧療護”。我們認(rèn)為，只有在傳統(tǒng)文化背景下，才能對這樣一個概念做出全面而精準(zhǔn)的詮釋，建構(gòu)出中國特色安寧療護理論與實踐。

2014年10月15日在文藝工作座談會上的講話中，習(xí)近平總書記指出：中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化是中華民族的精神命脈，是涵養(yǎng)社會主義核心價值觀的重要源泉，也是我們在世界文化激蕩中站穩(wěn)腳跟的堅實根基。增強文化自覺和文化自信，是堅定道路自信、理論自信、制度自信的題中應(yīng)有之義。我們建構(gòu)現(xiàn)代化的安寧療護，不僅要積極吸收借鑒西方的經(jīng)驗，更重要的是，我們絕不能脫離中國的國情，要從傳統(tǒng)文化中挖掘本土思想資源，解決中國人的生死困惑，安頓中國人的身、心、精神層面需求?；诖?，本文力圖在分別梳理中西方臨終關(guān)懷照護傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，將兩者做一對比，期望能夠建構(gòu)一種扎根于中國傳統(tǒng)文化的關(guān)懷照護理論與實踐。

1 西方臨終關(guān)懷的產(chǎn)生及其特征

西方臨終關(guān)懷最初源于基督教的宗教式關(guān)懷，是以人如何克服病痛的苦難、堅定信仰、重返“上帝”的懷抱作為關(guān)懷的終極追求(本文中的基督教是廣義上的基督宗教，包括天主教、東正教和基督新教)。從醫(yī)學(xué)角度來說，臨終關(guān)懷又屬于廣義的醫(yī)學(xué)護理，是對處于生命臨終階段患者的特殊護理。

1.1 西方臨終關(guān)懷的產(chǎn)生

西方有學(xué)者指出[1]，有組織的護理活動就是源于早期的基督教會，當(dāng)時的教會團體非常重視患者的身心需要。即便是到了中世紀(jì)，護理依然是一個具有神圣使命的行業(yè)，一直到十九世紀(jì)中葉，由于南丁格爾大力推動護理與醫(yī)院相結(jié)合，護理行業(yè)才日漸世俗化為大眾服務(wù)。她本人所接受的護理訓(xùn)練，是來自一位德國新教牧師所設(shè)立的宗教護理訓(xùn)練機構(gòu)，她在1860年所創(chuàng)辦的世界第一所專門接受女性的科學(xué)化的護理學(xué)校，隸屬于倫敦圣托馬斯醫(yī)院。另有研究表明[2]，護理人員對于臨終患者的關(guān)懷和遺體護理也由來已久。就詞源學(xué)而言，臨終關(guān)懷的英文hospice這個詞，最早可以追溯到十二世紀(jì)的朝圣。有慈善者在沿途修建了許多為朝圣者休息、充饑和養(yǎng)病的驛站。在這些驛站，病重和瀕臨死亡的人會得到教士和修女的治療與照顧，死后的尸體也會得到妥善的處理。hospice與hospital(醫(yī)院)、hostel(客棧)同源于拉丁文hospitium，意為“小旅館”“客棧”或提供膳食和住宿的“住所”，同時也代表對客人的熱情接待，表示主人與客人之間親密、善意、友好的關(guān)系[3]。

到了十九世紀(jì)，朝圣者不再需要這些休息站了，人們便把它們改造成專門照顧無法治愈患者的機構(gòu)，為他們提供精神照顧。在1879年，都柏林修女瑪麗·艾肯亥將其修道院主辦的hospice用作專門收容癌癥末期患者的處所，以宗教的愛心來關(guān)懷照顧他們。1905年，倫敦市的愛爾蘭天主教修女院，首先使用hospice來命名照護臨終患者的機構(gòu)，并專門收容癌癥末期的患者。此后，這類機構(gòu)紛紛建立，比如1885年建立的“圣天鴿座收容所”，1892年由婦女慈善團體建立的“上帝招待所”和1893年由巴特勒醫(yī)生創(chuàng)建的“勝盧克濟貧院”及“圣約瑟夫臨終關(guān)懷院”。在這一時期，此類機構(gòu)的宗旨，主要是用基督教的博愛精神來關(guān)懷患者，還沒有與醫(yī)學(xué)診療手段結(jié)合起來。

二十世紀(jì)五十年代，圣約瑟夫臨終關(guān)懷院的一名護士西西里·桑德斯發(fā)展出對患者進(jìn)行“全人照顧”的理念和做法。1967年，世界上第一座現(xiàn)代化的兼具醫(yī)療科技及愛心照顧的“圣克里斯多夫臨終關(guān)懷院”(St.Christopher’s Hospice)在倫敦郊區(qū)建成。桑德斯認(rèn)為，臨終者仍然是一個活人，所以不僅要關(guān)懷他的身體，還要關(guān)懷他的心理和精神層面；不僅要關(guān)懷他的個體，還要關(guān)懷他的家人。事實證明，比病痛更令臨終者感到害怕的，是在走向死亡的過程中那種孤獨感和被遺棄感。與此相反，如果他能感受到別人的關(guān)注與理解，則會產(chǎn)生一種快慰感。圣克里斯托弗臨終關(guān)懷院秉承三個基本理念：一是控制病痛和痛苦；二是從生物、社會和心理三個方面承擔(dān)起對臨終者的責(zé)任；三是使死的過程自然化而不至于被夸張。由此可見，現(xiàn)代西方臨終關(guān)懷醫(yī)院的出現(xiàn)，具有悠久的宗教傳統(tǒng)[4]。

1.2 西方臨終關(guān)懷的特征

通過對西方臨終關(guān)懷產(chǎn)生與發(fā)展的回顧，我們可以發(fā)現(xiàn)其典型的特征。臨終關(guān)懷的宗教背景，是對上帝虔誠信仰的基督教?；浇淌且环N神愛的宗教，神愛是基督教信仰的靈魂，基督徒堅信上帝是愛人的神，而耶穌基督則是神對人的愛的具體體現(xiàn)[5]。每一個基督徒都堅信，他們效法耶穌服侍主里的兄弟姐妹，就是對上帝給予的無私之神愛的回應(yīng)，就是把自己的身體作為神的肢體，就是讓“圣精神”在自己身體里面做工(即與神同工)，藉此必定可以得到神在天國里給予的榮耀。因此從事臨終關(guān)懷工作的神父和修女，都是以耶穌的奉獻(xiàn)精神為榜樣和楷模(即效法耶穌)，以耶穌基督的心為心，盡心盡性盡力從身、心、精神層面等各個方面照顧患者。處于終末期的患者也是基督徒，他們最終能夠克服困難，坦然面對生死。近代以來，臨終關(guān)懷醫(yī)院的建立是源于照顧癌癥末期患者的需要，照顧護理患者的手段與方法是源于照顧一般患者的技術(shù)和經(jīng)驗。不同點在于，后者以治愈疾病為宗旨，而前者則以提升終末期的生命質(zhì)量為宗旨，不以延長生命為目的，是一種保守的消極的緩和醫(yī)療(palliative medicine)，而不是積極的侵入性的醫(yī)療。這種醫(yī)療護理的著眼點，在于為患者提供疼痛控制和癥狀管理，提供心理和精神層面支持，陪伴患者有尊嚴(yán)地離世。

2 中國傳統(tǒng)的善終理念與關(guān)懷照護實踐

中華傳統(tǒng)儒釋道信仰、民間習(xí)俗和喪葬禮俗中充滿了關(guān)懷照護臨終患者的理念和經(jīng)驗，我們雖然沒有西方意義上的臨終關(guān)懷概念，但是我們具有養(yǎng)老送終的悠久歷史，且是傳統(tǒng)孝道的重要內(nèi)容。下面以傳統(tǒng)儒家的善終理念和信仰習(xí)俗為例說明。

2.1 傳統(tǒng)儒家的善終關(guān)懷理念

中國傳統(tǒng)文化背景下，生命臨近終點的歷程，應(yīng)在溫暖的家庭和親朋好友的陪伴下度過，這源于中國以家庭為單位的農(nóng)耕文化，生老病死以及生命的傳承都依靠家庭。善終關(guān)懷就是幫助臨終者走向安詳?shù)乃劳?，實現(xiàn)死而無憾，幫助家屬正確面對親人離世，化解喪親悲傷。實現(xiàn)臨終者死而無憾是傳統(tǒng)社會的終極訴求，這集中表現(xiàn)在中國人的“五?！庇^念。五福源于《尚書·洪范》，“一曰壽，二曰富，三曰康寧，四曰攸好德，五曰考終命?！逼渲小翱冀K命”就是善終，能夠?qū)崿F(xiàn)心平氣和、坦然無懼的死亡。為了實現(xiàn)這樣一個目標(biāo)，全社會都關(guān)心照顧老人，形成了贍養(yǎng)老人的良好社會風(fēng)氣。為了讓老人實現(xiàn)善終，家庭和社會對于老者的關(guān)懷，開始于老人喪失勞動能力后的贍養(yǎng)，延伸到死后的喪葬和定時祭祀。

在儒家經(jīng)典《禮記》中，有諸多關(guān)于夏、商、周三代養(yǎng)老的論述。關(guān)于養(yǎng)老的地點，《禮記·王制篇》記載：“有虞氏養(yǎng)國老于上庠，養(yǎng)庶老于下庠；夏后氏養(yǎng)國老于東序，養(yǎng)庶老于西序；殷人養(yǎng)國老于右學(xué)，養(yǎng)庶老于左學(xué)；周人養(yǎng)國老于東膠，養(yǎng)庶老于虞庠，虞庠在國之西郊?！标P(guān)于養(yǎng)老的禮制，《禮記·王制篇》記載：“凡養(yǎng)老，有虞氏以燕禮，夏后氏以饗禮，殷人以食禮，周人修而兼用之。五十養(yǎng)于鄉(xiāng)，六十養(yǎng)于國，七十養(yǎng)于學(xué)，達(dá)于諸侯。”這種禮制在《禮記·文王世子篇》和《禮記·內(nèi)則篇》也有非常詳細(xì)的描述，在《禮記·祭義篇》也有一些記載：比如天子在大學(xué)設(shè)宴款待三老、五更，以教育諸侯尊老敬老；天子到各地巡狩，都要去拜謁八九十歲的老人等。

儒家的孝道觀念不僅強調(diào)對于老者的贍養(yǎng)服侍，而且強調(diào)要把感恩回報延伸到生前死后，把喪葬祭祀也看作是孝道的重要內(nèi)容?！吧?，事之以禮，死，葬之以禮，祭之以禮。”(《論語·為政》)孟子尤其重視老百姓養(yǎng)老和喪葬問題，他提出“養(yǎng)生不足以當(dāng)大事，唯送死可以當(dāng)大事。”(《孟子·離婁下》)特別強調(diào)喪葬的重要性。宋代大儒朱熹注曰：“事生故當(dāng)愛敬，然亦人道之常耳，至于送死，則人道之大變。孝子之事親，舍是無以用其力矣。故尤以為大事，而必誠必信，不使少有后日之誨也[6]?！痹诟改赣猩攴铕B(yǎng)他們，只是為人之道的常行，不能算是人生的重大事情。而死亡是一次性的，人死不能復(fù)生。所以對父母的臨終照護乃至喪事料理，必須慎重行事克盡孝道，如果留下了遺憾將無可挽回。孟子還提出“養(yǎng)生送死無憾，王道之始”，從政治高度來看待民眾的養(yǎng)生送死。也就是說，老百姓死的沒有遺憾、身后喪葬事宜有保障，是政治必須首要予以解決的問題，它不僅是國家穩(wěn)定的前提，也是經(jīng)濟社會發(fā)展的終極目標(biāo)?！安贿`農(nóng)時，谷不可勝食也。數(shù)罟不入汚池，魚鱉不可勝食也。斧斤以時入山林，材木不可勝用也。谷與魚鱉不可勝食，是使民養(yǎng)生喪死無憾也。養(yǎng)生喪死無憾，王道之始也?！?《孟子·梁惠王上》)其實質(zhì)，就是主張社會財富應(yīng)當(dāng)首先用來保障民眾的生養(yǎng)死葬，讓百姓生死兩安。

荀子尤其重視生死安頓問題，強調(diào)喪禮的重要功能就是避免人們從功利心出發(fā)，對臨終之人乃至死者不恭敬不忠厚，乃至厭煩厭惡。隆重莊嚴(yán)的殯葬儀式，就是為了實現(xiàn)生死始終如一，實現(xiàn)人的終始俱善?！岸Y者，謹(jǐn)于治生死者也。生，人之始也；死，人之終也。終始俱善，人道畢矣。故君子敬始而慎終。終始如一，是君子之道、禮義之文也。夫厚其生而薄其死，是敬其有知而慢其無知也，是奸人之道而倍叛之心也?！?《荀子·禮論》)如果沒有禮制的保證，人們都從功利的角度出發(fā)，只重視生而輕視死，社會倫理道德將徹底淪喪?！缎⒔?jīng)》則詳細(xì)指出“孝子之事親也，居則致其敬，養(yǎng)則致其樂，病則致其憂，喪則致其哀，祭則致其嚴(yán)。五者備矣，然后能事親?！辈粌H把生養(yǎng)死葬按時祭祀作為孝道的內(nèi)容，而且強調(diào)了病痛中的悉心照護?！兜茏右?guī)》中“親有疾，藥先嘗，晝夜侍，不離床?！眲t對悉心照護提出了具體的可操作性的要求。

從上面的回顧我們可以看到，傳統(tǒng)儒家一直秉承生事愛敬、死事哀戚、視死如生、視亡如存的理念。這種世代相傳的理念，保證了老人能夠在家庭中得到很好的贍養(yǎng)，在病痛中得到很好的照護。在臨終和初死時，還有“隨侍在側(cè)，親視含殮”的習(xí)俗規(guī)定。這種從生前到死后，照料始終如一的傳統(tǒng)美德，讓老人可以心安，不用憂慮病痛中的孤獨與凄苦，也不用擔(dān)心身后事宜，從而可以實現(xiàn)了無牽掛的安然離世。對于那些缺少家庭照顧的人，傳統(tǒng)文化也充滿了關(guān)懷。根據(jù)《孟子·梁惠王下》記載，在周文王時就有對這些人的特殊照顧。“此四者，天下之窮民而無告者。文王發(fā)政施仁，必先斯四者。《詩》云：‘哿矣富人，哀此煢獨?！薄抖Y記·禮運》大同篇中的論述更是家喻戶曉婦孺皆知：“使老有所終，壯有所用，幼有所長，矜、寡、孤、獨、廢疾者皆有所養(yǎng)?！笨梢?，讓這些人在生時無衣食之憂凍餒之虞，在他們年老時實現(xiàn)老有所終，能安度晚年，始終是中華文化的終極追求?！抖Y記·王制篇》記載，西周時代不僅有了專門的養(yǎng)老機構(gòu)——庠、序、學(xué)、校等，而且明文規(guī)定鰥寡孤獨“皆有常餼”，也就是有經(jīng)常性的糧食救濟。到唐朝則形成了比較完整的，由佛教寺院管理的養(yǎng)老制度。到北宋時期，政府設(shè)立了福田院。與唐朝不同的是，這種福田院已經(jīng)脫離了與寺院的關(guān)系。到元代，則出現(xiàn)了“惠老慈濟堂”，通過購買田產(chǎn)、收取地租以供養(yǎng)堂內(nèi)老人。到了清代，康熙皇帝首先在北京設(shè)立了普濟堂，并要求地方政府仿效。普濟堂接收老年貧民，視其經(jīng)濟狀況而決定供養(yǎng)人數(shù)和生活水平。在這些機構(gòu)里得到照顧的老人，大多在死后能得到宗教儀式的殯葬服務(wù)[7]。這種政府性養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的存在，是實現(xiàn)善終的一個重要保障。

2.2 民間信仰與習(xí)俗中的善終關(guān)懷

除了在觀念上重視養(yǎng)老與善終以外，在民間信仰和習(xí)俗上還有一整套的學(xué)說和儀式儀程，來關(guān)懷處于生命末期的臨終者，幫助他們克服對死亡的恐懼感，在溫暖的照護與關(guān)懷中走向人生的終點。民間信仰認(rèn)為，活著的人在陽間，死者到陰間冥界，甚至在通向冥府的路上，都有非常詳細(xì)的描述，比如奈何橋和孟婆湯、惡狗村與打狗棒，就從信仰上為死者找到了一個精神的歸宿，化解了死后的虛無，克服了死亡的恐懼。這種文化上的建構(gòu)與宗教的天國、極樂世界的終極關(guān)懷作用是一樣的。與宗教信仰不同之處在于，中國人還重視身后事宜的安排，比如壽衣和棺木的提前準(zhǔn)備，良好風(fēng)水的墳塋的準(zhǔn)備，以及對于后人按時祭祀的期望等。

在各地的民間習(xí)俗中，人們都非常重視家中老人去世后的相關(guān)準(zhǔn)備。有些地區(qū)的老人不僅不忌諱自己的百年身后事，甚至還和子女共同策劃建墳?zāi)?、制作棺材和縫制壽衣等事宜。民間為生者建好的墳?zāi)狗Q之為生墳、生基、壽穴、生壙、壽域、老屋等。家中有年事已高的老人，子女必定給他準(zhǔn)備棺材，或稱之為壽材，以備不虞。壽材做好后，一般放在宗族的祠堂中，不輕易移動[8]。人到了六十歲就開始準(zhǔn)備壽衣，可以由子女為老人準(zhǔn)備，也可以老人自己準(zhǔn)備。衣物只是備料，一般是年過七十后才做，這是因為年過七十而亡者為喜喪。北方民間，老年人的壽衣多由已經(jīng)出嫁的女兒在有閏月的年頭做好，暗寓哪年哪月也輪不到自己用這套壽衣，間接寓意長壽[9]。

家中老人病重彌留之際，在家的人停止勞作，在遠(yuǎn)方的直系親屬迅速趕回家，大家聚在老人身邊，陪伴老人走完最后的人生旅程。送終特別重視兒子、孫子等男性直系后輩的在場，尤其是長子長孫不能缺席。最后是臨終搬鋪，將臨終老人從睡覺的床上或炕上搬移到正堂或客廳。這種習(xí)俗在很多地方還保留著。在福建叫“打廳邊”或“上廳邊”，在中國臺灣地區(qū)叫“移水鋪”[10]。這種在家中廳堂的去世才是“壽終正寢”。因為正寢或正堂是家中供奉歷代祖先神靈牌位的地方，是舉行祭祀儀式的地方，最為神圣莊嚴(yán)，能夠與祖先神靈溝通。在這個特定場合，完成對后代子孫的告誡與勉勵，安然離世，無愧祖宗和子孫后代，在濃厚的親情中安然瞑目，這才是真正的“善終”或“壽終”，這是生命從哪里來還回到哪里去，是一種生命自然而然的終止。個人生命雖然喪失，而其血脈親情在家庭、家族內(nèi)永存。這種死亡不是毀滅，而是家庭、家族大生命延續(xù)的一個環(huán)節(jié)。這種善終，不僅減輕了死亡帶給人的孤獨、無助、恐懼和焦慮，而且使死亡充滿了家庭的關(guān)懷和人情的溫暖。

2.3 關(guān)懷照護實踐中的經(jīng)驗積累

在對臨終老人照護過程中，通過細(xì)心的服侍與對病情的長期觀察，我們的祖先積累了豐富的經(jīng)驗。這些經(jīng)驗在民間老人中口耳相傳，很多還沒有通過有邏輯的專業(yè)語言的表述，沒有通過科學(xué)話語的論證，到目前為止仍然得到醫(yī)療界和學(xué)術(shù)界等具有主流話語權(quán)的承認(rèn)。

尉遲凎[11]通過長期的觀察，總結(jié)了臨終之人心理生理的變化。生理上出現(xiàn)包括臉由紅轉(zhuǎn)黑、眼睛空洞對外界喪失反應(yīng)、呼吸不再正常乃至進(jìn)入若有似無、雙腿腫脹以及出現(xiàn)回光返照等現(xiàn)象。心理上出現(xiàn)幻視、幻聽、第六感的預(yù)知反應(yīng)以及反復(fù)交代遺言等回光返照的征兆。而這些話語，在民間是輩輩流傳的，幾乎所有照顧過臨終老人的都知道。再如，民間有“男怕穿鞋女怕戴帽”的說法，就是說臨終之人，一旦到了頭部和足部發(fā)生大面積水腫，沒法穿鞋、戴帽子了，距離生命結(jié)束也就不遠(yuǎn)了。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的話語表述，就是身體的代謝功能已經(jīng)衰竭，尤其是腎功能衰竭的一種表現(xiàn)。又如，民間奈何橋和孟婆湯的說法，認(rèn)為過了奈何橋，喝了孟婆湯，就到了陰間的入口。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的術(shù)語表達(dá)，就是人在身體衰竭到一定程度時，意識就消失了，心智自我就分散了，只是剩下了肉體的生命特征，進(jìn)入了一種余德慧所說的“存在但是卻沒有了世界”的狀態(tài)(醫(yī)學(xué)術(shù)語叫作醒覺昏迷)，所以人死時是沒有苦痛感覺的[12]。我們平時以為的死亡，都是心智自我制造出來的，是活著的人對于死者的一種想象[12]。民間還有關(guān)于臨終之人味覺改變、味道流失、視覺減退、不認(rèn)識親人、聽覺變得更加敏銳并最后消失等經(jīng)驗。余德慧對此類現(xiàn)象有深入的臨床研究，從心理學(xué)和醫(yī)學(xué)等方面證明了民間經(jīng)驗的正確性。

關(guān)于臨終之人復(fù)雜的心理狀況，民俗也多有觀察，而且有針對性的應(yīng)對策略。比如不同喪葬用具置辦的時間差異，就很能說明問題?；趯先撕笫碌闹匾?，難以一時具備的應(yīng)當(dāng)提前準(zhǔn)備好，減緩老人對身后事的牽掛。比如棺木，就應(yīng)該提前準(zhǔn)備好，防止親人突然去世而措手不及。而那些比較容易置辦的，比如斂衣、衾被等，就不能提前都準(zhǔn)備好。一方面是沒有必要，另一個方面是孝子不忍心親人很快離去。比如《禮記·王制》和《禮記·內(nèi)則》都記載：“六十歲制，七十時制，八十月制，九十日修，唯絞、紟、衾、冒，死而后制?！币馑际悄炅娜嗣磕甓家獪?zhǔn)備喪具，年七十每季都要準(zhǔn)備喪具，年八十每月都要準(zhǔn)備喪具，年九十每天都要準(zhǔn)備喪具，只有入殮時用的絞帶、衾被和冒，是到人死后才趕制出來的?！抖Y記·檀弓上》記載：“喪具，君子恥具。一日二日而可為也者，君子弗為也?！币驗閷τH人依依不舍，加上期盼疾病能夠康復(fù)，所以容易具備的喪具不提前準(zhǔn)備。這充分考慮到了老人的心理感受。

二十世紀(jì)以來，隨著西方科學(xué)的普及和西醫(yī)學(xué)的廣泛傳播，傳統(tǒng)的善終關(guān)懷話語漸漸式微。八九十年代后，隨著人們生活水平的提高，對于生命末期的質(zhì)量的追求也提到了日程上來，于是西方的臨終關(guān)懷理論被引進(jìn)和介紹到中國來。針對中國的實際情況，孟憲武教授提出“全人全程全家臨終關(guān)懷方案”[13]。他主張：對患者的關(guān)懷應(yīng)該是全人關(guān)懷：不應(yīng)當(dāng)只是局限于身體的痛苦，還要關(guān)注心理、精神、情緒上的憂郁、悲傷或絕望；不應(yīng)當(dāng)只是關(guān)心他疾病的治療情況或癥狀的控制情況，還要關(guān)心他的生活狀況和經(jīng)濟方面的困難；不應(yīng)只是盡量滿足他緩解癥狀的要求，還要滿足他們的一些特殊要求；對臨終患者要提供全程服務(wù)：包括審慎決定是否把病情告訴患者、給臨終患者訣別時間、認(rèn)真實施臨終護理操作、做好遺體安置等；對臨終患者全家提供服務(wù)模式。在臨終關(guān)懷中，醫(yī)護人員在關(guān)懷好臨終患者的同時，也要做好對臨終人家屬的關(guān)懷照顧工作，特別是在患者死亡和死后的一段時間，要使家屬能夠加強自我護理，承受喪失的打擊，以適應(yīng)新的生活。孟憲武這一提法的獨特性就在于對家的重視，他將臨終者置身于家庭中，將關(guān)懷的對象拓展到了患者家庭，還將關(guān)懷延伸到了死后，包括遺體的處理和殯葬服務(wù)，體現(xiàn)了中國傳統(tǒng)文化的特有關(guān)懷向度，凸顯了中國特色臨終關(guān)懷的本質(zhì)特征。

3 中西文化比較視域下的異同

正如索甲仁波切在《西藏生死書》中說，安詳?shù)厝ナ朗且豁椫匾藱?quán)，可能比選舉權(quán)或公平還更重要。很多宗教傳統(tǒng)告訴我們，臨終者的精神未來和福祉在很大程度上依賴這種權(quán)利。沒有哪一種布施的意義大過幫助一個人好好的死[14]。中國傳統(tǒng)儒釋道文化與西方基督教一樣，都是關(guān)懷生死的生命智慧。但是由于信仰上的區(qū)別，導(dǎo)致了中西方關(guān)懷照護理念上的諸多差異。

3.1 實施關(guān)懷的文化基礎(chǔ)的差異

人具有身體、心理、社會、精神多個層面的需求，因而為了滿足患者的精神需求的照顧就是必不可少的。近年來，西方學(xué)者在這方面做了大量的研究工作。一位護理學(xué)者花了十多年時間與艾滋病末期患者相處，圍繞著精神層面與維系生命的希望這個主題，發(fā)表了一系列研究成果[15]。是什么力量讓絕癥患者在生命末期維持希望？維持他們生命存在的又是什么希望？護理在其中又扮演了什么角色？有學(xué)者[16]進(jìn)一步研究指出，護理工作為患者所帶來的主要是一種宗教的和道德的承諾，這種承諾讓患者感到病情有改善的希望，即使是絕癥患者，也可以感到痛苦得以緩解，也可以對善終抱有希望。另外有調(diào)查顯示[17]，護理人員把患者精神需求的順序確定為：信念與信仰、平安與舒適、關(guān)愛與寬恕、意義與目的、希望與創(chuàng)意，其中信念與信仰的需求高居首位。這項調(diào)查顯示，宗教信仰和個人信念可以為受苦受難的患者帶來精神解脫，而護理人員必須高度重視患者的精神層面需要，有針對性地予以照顧和滿足。以上的幾個調(diào)查研究，都是具有基督教信仰背景的人士開展的。對于西方臨終關(guān)懷產(chǎn)生和發(fā)展的歷史回顧，我們看到，西方的臨終關(guān)懷理念建構(gòu)在基督教信仰的基礎(chǔ)上，其關(guān)懷的思想資源在于基督教，其方法是源于醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的治療與護理，其關(guān)注患者主要是在生命末期，在臨終階段，所以叫臨終關(guān)懷。其重點放在技術(shù)手段上，因為從精神層面上給予信仰上的關(guān)懷是基督教信仰的題中應(yīng)有之意，根本無需強調(diào)。與西方形成鮮明對比，我們是建構(gòu)在傳統(tǒng)儒釋道相結(jié)合的孝道文化基礎(chǔ)上，在家庭和家族范圍之內(nèi)，通過血緣紐帶和傳統(tǒng)習(xí)俗來維系。中國傳統(tǒng)的關(guān)懷照護，從時間上講，不僅僅局限在臨終階段，還包括病重階段和死后的整個喪葬過程，以實現(xiàn)老人身體安康心靈寧靜為宗旨，所有的醫(yī)療護理都是為了達(dá)到這一目的；從范圍上講，不是局限在病痛者個體，而是囊括其所有的家庭至親。所以，從概念上講，中國特色安寧療護，既有源自中華文明傳統(tǒng)文化之根，又有當(dāng)代國家政策指引支持鼓勵，集中國共產(chǎn)黨百年歷史經(jīng)驗總結(jié)和在全面建成小康社會的基礎(chǔ)上、全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的時代背景下，堅持堅定道路自信、理論自信、制度自信、文化自信，形成了中國特色的安寧療護，而不是西方的臨終關(guān)懷。

3.2 參與照護的人員的差異

在西方的臨終關(guān)懷中，所有參與人員和被關(guān)懷照護的對象，都具有相同的宗教信仰，宗教性的承諾與護理息息相關(guān)。在古代，參與關(guān)懷和照護的人員是基督徒神職人員。在現(xiàn)代社會，給予人精神層面的關(guān)懷，除了牧師、修女、神父還有心理咨詢師，但是心理咨詢師也大多是基督徒，從事專業(yè)照護的醫(yī)生與護士也大多有基督教信仰。他們?yōu)槿俗鍪卤值睦砟睿褪恰安灰笞约旱囊嫣?，乃要求別人的益處”“無論做什么，都要為榮耀神而行”的這樣一種奉獻(xiàn)精神。因此我們必須看到，基督宗教信仰正是關(guān)懷護理形成的動力，也是生命關(guān)懷與心靈慰藉的精神支柱。在中國傳統(tǒng)社會，一切以家庭為核心，以家庭和睦、傳承、互愛、尊長愛幼為宗旨。在病重、臨終時，都是子女至親陪伴左右，親朋好友探望關(guān)懷。西方人從基督徒身上得到上帝的關(guān)懷與博愛，是一種自我想象的愛，而中國人則是從家庭親友的現(xiàn)實狀態(tài)中感受到實際的、可觸摸感覺到的愛，從而得到溫暖和安頓，例如千里奔喪。因此我們的醫(yī)療護理，一定要考慮到文化方面的差異，而不能照搬西方。

3.3 關(guān)懷的著眼點的差異

護理即將走向人生終點的患者，這個工作是極其復(fù)雜的。需要護理者與被照護對象在高度平等、親密和無私敞開的情景下，才能了解到患者身體、心理和精神層面的多重需求，體察他們的精神層面痛苦，進(jìn)而通過護理過程予以解決。因此，滿足患者的精神層面需求，乃是提供整體護理照顧的最基本的部分，而不是額外的可有可無的服務(wù)[18]。正是這個精神層面的需求，是我們和西方臨終關(guān)懷理念的最大差異?；谶@種信仰上的差異，中西方關(guān)注的著眼點不同。西方人更多的是關(guān)注個體。因為在死后上天堂與上帝同在，有上帝對他進(jìn)行永恒的關(guān)懷，所以人的關(guān)懷到此為止。與之相比，我們的精神關(guān)懷不是局限于臨終而是全程的，延伸到生前死后，包括身后事的處理，以及喪葬祭祀等一系列過程。更為重要的，家是中國人的基本觀念，家庭關(guān)系是中國人的基本關(guān)系。所以關(guān)懷的對象還包括全體家人，尤其是作為至親的父母和子女。在此意義上，中國人的家庭和西方人的“上帝”，發(fā)揮著同樣的功能。

3.4 關(guān)懷照護手段的差異

對臨終患者的照顧護理是一項專門的職業(yè)，這種專業(yè)化的服務(wù)應(yīng)當(dāng)包括身體上、認(rèn)知上、道德上和情緒上的種種作為，要求護理者對服務(wù)對象身、心各方面需求有所回應(yīng)。所以，這種關(guān)懷和照護，不僅包括情感信仰表達(dá)上的關(guān)心，醫(yī)療保健和工具性的照顧手段也同樣必不可少。中西方由于信仰差別的基礎(chǔ)上，自然而然地形成了截然不同的關(guān)懷照護實踐。在中華民族幾千年的歷史長河中，中國人通過父慈子孝觀念教育民眾，傳承養(yǎng)生送死喪葬祭祀等一系列程序的善終理念，并且已經(jīng)落實在實踐行動中，形成了家庭文化的代際傳承，形塑了中華文明特有的注重養(yǎng)生送死的風(fēng)俗習(xí)慣。這一觀念在廣大民眾中根深蒂固源遠(yuǎn)流長。與此相對照，西方的臨終關(guān)懷，主要體現(xiàn)在臨終前的護理及宗教關(guān)懷。就治療與護理的具體手段而言，差異還在于我們是以中醫(yī)為主要醫(yī)療手段，以家庭親情為情感照顧，更多關(guān)注喪葬及哀傷過程。比之于西方，臨終前的醫(yī)療則相對欠缺。所以，在當(dāng)前必須以西醫(yī)的口服藥物和注射輸液等作為補充。1988年崔以泰引進(jìn)臨終關(guān)懷概念，一個重要的現(xiàn)實意義就在于提示我們積極借鑒西方的療護手段，盡快實現(xiàn)與中國傳統(tǒng)善終理念有機結(jié)合。

4 小結(jié)

在當(dāng)今老齡化社會，如何安頓照顧嚴(yán)重病癥甚至絕癥患者，使他們不感到孤獨無助，能保持生命的尊嚴(yán)，在死亡來臨之時不致感到恐懼不安，乃至能從容自然走到人生的終點，這是當(dāng)前中國安寧療護需要解決的一個重要問題。一方面，我們要避免西方商品化社會導(dǎo)致的過度治療，避免西方老齡化社會對衰老與死亡的漠視，積極吸收借鑒現(xiàn)代西方緩和醫(yī)療和護理手段，補充和完善中華文明中的善終文化；另一方面，我們必須建立起我們的文化自信，挖掘傳統(tǒng)的養(yǎng)老善終文化，繼承“鄉(xiāng)田同井，出入相友，守望相助，疾病相扶持”(《孟子·滕文公上》)的優(yōu)良民俗民風(fēng)，建構(gòu)我們自己的安寧療護理論與實踐話語體系，拒絕簡單照搬國外理念和模式，尤其拒絕以西方的視角審視和評價中國社會的現(xiàn)實。我們所秉持的理念和宗旨，是尊重中華傳統(tǒng)文化，西方當(dāng)代先進(jìn)理念和技術(shù)僅僅是對中國特色安寧療護中醫(yī)療技術(shù)的補充和完善，而不是簡單的否定中國傳統(tǒng)。我們應(yīng)致力于推進(jìn)中國特色安寧療護，是起源于中華傳統(tǒng)文化的善終，吸收現(xiàn)代中西方醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，植根于新時代中國特色社會主義道路，滿足人民提升美好生活的愿望，提高人民幸福感的民生大事。

在中國傳統(tǒng)文化的語境中，“安”是身體的安泰安康安詳，“寧”是內(nèi)心的寧靜寧和寧謐。所有的醫(yī)療護理都應(yīng)當(dāng)以此為終極追求，實現(xiàn)終末期生命的安寧，實現(xiàn)整個家庭的安寧，實現(xiàn)臨終者在溫情脈脈的團聚中離世。所以，我們當(dāng)今的療護，既要看到臨終的個體，也要看到他所在的家庭，把他看作是家庭人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中的人，看作從祖先到子孫的家族生命鏈條中的人。這就要求我們不僅要做好臨終階段的照護關(guān)懷服務(wù)，更要提前做好生死教育。只有這樣，我們才能做到古為今用、洋為中用，辨證取舍、推陳出新，摒棄消極因素，繼承積極思想，以古人之規(guī)矩，開自己之生面，實現(xiàn)中華文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化和創(chuàng)新性發(fā)展。也只有這樣，我們的安寧療護才具有無比深厚的歷史底蘊，具有無比強大的前進(jìn)動力。