朱 翊 郄永濤

河北省皮膚病防治院，保定，071000

臨床資料患者，男，16歲。因頸部、腹部及臀部腫脹性紅斑、四肢近心端彌漫潮紅伴劇烈瘙癢3天入院?；颊?天前打破溫度計(jì)后，頸部、腹部出現(xiàn)紅斑，皮疹逐漸增多，伴劇烈瘙癢。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史，無系統(tǒng)性疾病。

體格檢查：患者一般情況可，發(fā)育正常，無發(fā)熱，系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：頸部、胸腹部、腰骶部，腹股溝、臀部、雙側(cè)腋窩、上臂屈側(cè)及大腿內(nèi)側(cè)，腘窩，大面積腫脹性暗紅斑，邊界清楚；黏膜無糜爛、潰瘍(圖1、2)。

圖1、2 頸部、軀干、腹股溝、腰骶部、臀部、上肢屈側(cè)、下肢均見腫脹性暗紅斑 圖3 斑貼試驗(yàn)：硫柳汞(+)

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC:10.3×109/L，嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.95×109/L(0.02×109/L～0.5×109/L)，尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功腎功能未見明顯異常。斑貼試驗(yàn)：硫柳汞(+)(圖3)。

診斷：狒狒綜合征。給予奧洛他定、維生素C，外用糠酸莫米松乳膏，7天后皮疹變淡伴少許脫屑，外用保濕潤膚劑。復(fù)查肝功腎功能，及血尿便常規(guī)未見明顯異常，患者出院。

討論狒狒綜合征又稱系統(tǒng)性接觸性皮炎，屬于接觸過敏物質(zhì)后導(dǎo)致系統(tǒng)性全身反應(yīng)，主要表現(xiàn)為間擦部位如腋窩、腹股溝、腘窩、女性乳下及四肢屈側(cè)潮紅腫脹性反應(yīng)，顏色為類似狒狒臀部皮膚表現(xiàn)。常見誘因中金屬汞占第一位[1]；其他金屬比如鉻、鎳、抗生素如特比萘芬等也有相關(guān)報(bào)道，組織病理及實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性表現(xiàn)，早期病變除海綿狀水腫外，還伴有壞死和白細(xì)胞浸潤。真皮血管周圍淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤[2]；診斷主要依據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。本病屬于第Ⅳ型遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，其中T淋巴細(xì)胞和郎格罕氏細(xì)胞起核心作用[3]。汞、鎳等簡單分子物質(zhì)形成半抗原物質(zhì)結(jié)合皮膚蛋白物質(zhì)形成全抗原，不僅作用在角質(zhì)蛋白細(xì)胞上，也作用在微血管內(nèi)皮細(xì)胞上。這可能解釋為患者皮膚成狒狒臀部類似深紅的原因。治療需祛除過敏源及對癥治療。