——張 晗 黃明君 戴 燕

日間手術(shù)具有降低醫(yī)療成本、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、提高床位周轉(zhuǎn)率及提升醫(yī)療資源利用率等優(yōu)點(diǎn)。截至2017年，我國(guó)已有半數(shù)以上三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展日間手術(shù)，占擇期手術(shù)比例提高至12.8%，其中：639家設(shè)置了日間手術(shù)中心，1 340家開(kāi)展了日間病房服務(wù)[1]。但我國(guó)醫(yī)院日間手術(shù)開(kāi)展較晚，多數(shù)研究聚焦于日間手術(shù)的運(yùn)行模式、經(jīng)濟(jì)管理等方面。延遲出院是影響日間手術(shù)發(fā)展的重要結(jié)局指標(biāo)，常關(guān)聯(lián)一定負(fù)面醫(yī)療結(jié)果[2]。本研究就國(guó)內(nèi)外日間手術(shù)延遲出院現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行分析。

1 研究方法

以“日間手術(shù)”“延遲出院”“day surgery”“delayed discharge”等為關(guān)鍵詞，檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、知網(wǎng)(CNKI)、維普、萬(wàn)方、PubMed、Medline等數(shù)據(jù)庫(kù)，獲取相關(guān)文獻(xiàn)，篩除重復(fù)及科普類文獻(xiàn)。

2 日間手術(shù)延遲出院現(xiàn)狀

美國(guó)外科協(xié)會(huì)認(rèn)為，全麻或局麻日間手術(shù)患者進(jìn)入醫(yī)院至術(shù)后超出6 h出院即為延遲出院[3]。中國(guó)日間手術(shù)合作聯(lián)盟將延遲出院規(guī)定為“行日間手術(shù)患者因醫(yī)療因素(手術(shù)方式變更、手術(shù)或麻醉并發(fā)癥)、社會(huì)因素或管理因素而在24 h內(nèi)不能出院”[4]。這與國(guó)際日間手術(shù)學(xué)會(huì)的定義[5]一致。有學(xué)者[6]認(rèn)為，結(jié)合國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀，日間手術(shù)患者因麻醉后出院評(píng)分系統(tǒng)(Post Anesthesia Discharge Scoring System，PADSS)≤8分滯留在院內(nèi)超過(guò)24 h即為延遲出院。

國(guó)內(nèi)報(bào)道顯示，不同疾病種類的日間手術(shù)延遲出院率存在差異：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)為21.9%[7]；肝膽外科為4.3%[8]；小兒日間病房為0.01%[9]；腹腔鏡膽囊切除術(shù)為2.48%，老年群體為20.39%[10]；甲狀腺腫瘤切除術(shù)為2.1%[11]。按地區(qū)差異：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院2017年11月—2018年4月日間手術(shù)延遲出院率達(dá)4.28%[12]；四川大學(xué)華西醫(yī)院日間手術(shù)中心2012年4月-2014年8月延遲出院率為0.56%[6]。按醫(yī)療背景差異：澳大利亞240多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間手術(shù)延遲出院率為0.56%[13]；意大利拉奎拉某院日間手術(shù)延遲出院率為2.4%[14]。由此可見(jiàn)，不同疾病種類、不同地區(qū)、不同醫(yī)療背景下的日間手術(shù)延遲出院率存在差異性。

3 日間手術(shù)延遲出院影響因素

3.1 一般社會(huì)人口學(xué)因素

加拿大一項(xiàng)人口隊(duì)列研究[15]得出，延遲出院相關(guān)危險(xiǎn)因素為年齡較大、女性等。張玉鵬等[16]認(rèn)為，男性是住院日延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素，但也有研究表明性別對(duì)延遲出院的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該分歧有待進(jìn)一步探討。李俊等[17]的研究顯示，年齡≥60歲為日間腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后延遲出院的危險(xiǎn)因素。近年來(lái)，面向老年群體開(kāi)展的日間手術(shù)術(shù)種呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。老年群體的普遍特點(diǎn)是體質(zhì)差、麻醉敏感度高、合并慢性病、免疫力低等[17]。一項(xiàng)老年群體日間手術(shù)延遲出院率的系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究[18]顯示：英國(guó)為28.1%，西班牙為12.5%，意大利為10.9%，加拿大為10.9%，美國(guó)為6.3%。Zhu W等[19]發(fā)現(xiàn)，患者居住地與就診醫(yī)院在同一城市是日間手術(shù)延遲出院的保護(hù)性因素，降低符合出院標(biāo)準(zhǔn)但要求延長(zhǎng)住院時(shí)間患者的保險(xiǎn)賠償率，可能有助于減少延遲出院。因此，臨床實(shí)踐中應(yīng)關(guān)注一般社會(huì)人口學(xué)特征。

3.2 醫(yī)療因素

疾病手術(shù)種類、基礎(chǔ)健康情況、術(shù)后并發(fā)癥、疾病術(shù)式、麻醉因素等是日間手術(shù)延遲出院的主要危險(xiǎn)因素[17]。

術(shù)后延遲出院率排名靠前的普通專科病房為骨科、胃腸外科及心外科[20]。四川大學(xué)華西醫(yī)院日間手術(shù)中心回顧性分析14 560例出院患者[6]發(fā)現(xiàn)：膽囊結(jié)石術(shù)后延遲出院率為2.13%，下肢靜脈曲張術(shù)后延遲出院率為1.91%，胃腸息肉切除術(shù)后延遲出院率為0.33%，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后延遲出院率為0.63%，聲帶息肉切除術(shù)后延遲出院率為0.21%。以色列某院統(tǒng)計(jì)12 723例病例[21]得出，延遲出院患者轉(zhuǎn)入科室依次為內(nèi)科(32%)、骨科(30%)、神經(jīng)科(26%)。

基礎(chǔ)健康情況是影響延遲出院的危險(xiǎn)因素之一。Lagerros YT等[22]研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前存在精神病診斷可能與延遲出院有關(guān)。心律失常史、急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽囊壁厚度≥3 mm等是老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后延遲出院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[23]。營(yíng)養(yǎng)狀況差、近3個(gè)月體質(zhì)下降是住院日延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素[24]。因此，主刀醫(yī)生與麻醉醫(yī)生須按日間手術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格評(píng)估患者基礎(chǔ)健康情況，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確分流。

導(dǎo)致日間手術(shù)延遲出院的術(shù)后并發(fā)癥有疼痛、術(shù)后惡心嘔吐(Postoperative Nausea and Vomiting，PONV)、傷口出血、尿潴留、發(fā)熱、代謝紊亂等[25]。發(fā)熱、疼痛、傷口出血、代謝紊亂等術(shù)后并發(fā)癥是延遲出院最重要的危險(xiǎn)因素[19]。術(shù)后疼痛易引起患者應(yīng)激反應(yīng)，患者對(duì)疼痛定性不準(zhǔn)確將增加其延遲出院風(fēng)險(xiǎn)[26]。術(shù)后傷口腫脹、出血將導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)入專科病房，因此，院前詳細(xì)評(píng)估至關(guān)重要[27]。術(shù)后尿潴留則對(duì)日間手術(shù)患者預(yù)后造成一定影響[28]，侵入性留置導(dǎo)尿管會(huì)給患者心理、生理帶來(lái)不適并延長(zhǎng)住院時(shí)間[29]。

唐強(qiáng)[30]發(fā)現(xiàn),日間聲帶息肉不同術(shù)式下，患者出院時(shí)間存在差異。宛寶生等[31]提出，腹腔鏡治療老年急性闌尾炎比開(kāi)腹術(shù)式具有恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)比中青年患者有術(shù)后并發(fā)癥增加、肛門排氣時(shí)間延長(zhǎng)等醫(yī)療結(jié)局。張余[32]認(rèn)為，不同時(shí)機(jī)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者出院時(shí)間、疾病預(yù)后有一定影響，平均手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)(術(shù)程≥1 h)、術(shù)中出血量≥15 mL是老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者延遲出院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

麻醉方式雖未經(jīng)證實(shí)是影響日間手術(shù)延遲出院的獨(dú)立相關(guān)因素，但也是影響日間手術(shù)的重要因素[33]。黎亮等[34]的研究表明，喉罩通氣麻醉比氣管插管更有益于降低日間微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后肺部感染率、延遲出院率、PONV率。

3.3 患者因素

患者出院準(zhǔn)備度、自理能力、心理因素等是日間手術(shù)延遲出院的危險(xiǎn)因素。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院對(duì)日間手術(shù)延遲出院患者出院準(zhǔn)備度進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自身情況、疾病相關(guān)知識(shí)及出院后患者應(yīng)對(duì)能力3個(gè)維度分?jǐn)?shù)和總分差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[11]。此結(jié)果意味著醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者出院準(zhǔn)備度得分給予個(gè)體化、針對(duì)性、多方式相結(jié)合的宣教及圍手術(shù)期護(hù)理，并與下級(jí)醫(yī)院或社區(qū)建立區(qū)域化聯(lián)盟合作關(guān)系，緩解患者出院焦慮，提高患者出院準(zhǔn)備度[35]。

自理能力低下與舒適度降低是腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后14 d內(nèi)面對(duì)的主要生活問(wèn)題，85%的患者約于術(shù)后第14 d逐漸恢復(fù)自理能力[36]。王靜等[37]通過(guò)多元分析得出，生活自理能力低下是骨科患者延遲出院的危險(xiǎn)因素。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)療資源顯著改善，醫(yī)療水平不斷提升，但患者自理能力未同步提高。隨著新冠肺炎疫情進(jìn)入常態(tài)化防控階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格審核陪護(hù)人員，術(shù)后疼痛緩解、普通患者康復(fù)和飲食等需求需要更多地依賴醫(yī)護(hù)人員，自理能力不足對(duì)疫情防控下日間手術(shù)患者、醫(yī)護(hù)人員提出了考驗(yàn)。

患者心理因素常導(dǎo)致非計(jì)劃延遲出院。某院統(tǒng)計(jì)[38]顯示，日間手術(shù)患者因心理因素導(dǎo)致的延遲出院率達(dá)8.6%，自我效能感和積極心態(tài)與術(shù)后疼痛強(qiáng)度及功能損傷呈顯著負(fù)相關(guān)，與術(shù)后生活質(zhì)量呈正相關(guān)。曾賓等[39]認(rèn)為，女性患者是心理護(hù)理應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)人群，家屬心理因素是患兒計(jì)劃出院制約因素之一。楊霞[40]發(fā)現(xiàn)，日間手術(shù)患者術(shù)前心理焦慮明顯超出國(guó)內(nèi)正常群體水平，患者對(duì)手術(shù)相關(guān)信息認(rèn)知度越高，術(shù)前焦慮可能性就越低。四川大學(xué)華西醫(yī)院的調(diào)查[6]顯示，22%的日間手術(shù)患者缺乏自我照護(hù)心理準(zhǔn)備。因此，心理護(hù)理與術(shù)前健康宣教是日間手術(shù)成功實(shí)施的重要一環(huán)[41]。

4 日間手術(shù)延遲出院應(yīng)對(duì)措施

4.1 落實(shí)術(shù)前干預(yù)管理

4.1.1 術(shù)前評(píng)估 術(shù)前評(píng)估可排除來(lái)自患者年齡、基礎(chǔ)健康情況等危險(xiǎn)因素的影響，改善延遲出院結(jié)局。

術(shù)前評(píng)估分為院前預(yù)約時(shí)評(píng)估與院中術(shù)前再評(píng)估。(1)院前預(yù)約時(shí)評(píng)估。主刀醫(yī)生須嚴(yán)格遵循準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)選擇日間手術(shù)患者，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，涵蓋血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等；麻醉醫(yī)生依據(jù)不同患者健康情況及術(shù)式制定麻醉方案。(2)院中術(shù)前再評(píng)估。手術(shù)當(dāng)天除須關(guān)注患者用藥史、禁食禁飲時(shí)間、健康宣教知識(shí)掌握程度以及女性患者經(jīng)期外，還須判斷預(yù)防性使用抗生素的必要性，避免術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生。

老年、兒童、體質(zhì)量大的患者應(yīng)納入特殊評(píng)估。吳美等[42]通過(guò)證據(jù)總結(jié)推薦術(shù)前通過(guò)電話向老年患者確認(rèn)預(yù)約日期和時(shí)間以及術(shù)前飲食攝入量，并篩查可能影響日間手術(shù)的所有疾病。兒童患者術(shù)后不良反應(yīng)主要與分離焦慮、對(duì)麻醉及手術(shù)恐懼以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)其配合度期待過(guò)高相關(guān)[43]，評(píng)估時(shí)應(yīng)給予關(guān)注。體質(zhì)量較大的日間手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于普通患者，麻醉評(píng)估應(yīng)明確患者是否存在阻塞性睡眠呼吸暫停病史與是否為日間手術(shù)絕對(duì)禁忌，推薦多樣化麻醉、縮短麻醉時(shí)長(zhǎng)及早期康復(fù)[44]。

4.1.2 健康宣教 梅蘭芳等[45]報(bào)道，日間手術(shù)患者焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)較普通外科患者強(qiáng)。因此，健康宣教是日間臨床工作的重要部分。日間手術(shù)健康宣教應(yīng)全程、全面，健康宣教時(shí)機(jī)應(yīng)至少覆蓋院前預(yù)約、術(shù)前1 d 、院中術(shù)前、離院前，宣教內(nèi)容包括病房及手術(shù)間環(huán)境、手術(shù)過(guò)程、麻醉方式、術(shù)后并發(fā)癥及處理方案、圍術(shù)期藥物服用方法、圍術(shù)期禁飲禁食時(shí)間、術(shù)后康復(fù)方案等[27]。周毅峰等[46]通過(guò)質(zhì)性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，日間手術(shù)患者及家屬的健康宣教需求集中于疾病(致病因素及預(yù)防)、手術(shù)(手術(shù)安排流程、手術(shù)流程及手術(shù)室環(huán)境)、麻醉(麻醉過(guò)程及作用)、術(shù)后(并發(fā)癥護(hù)理與復(fù)診、生活護(hù)理)4方面。

4.2 減少術(shù)前刺激

縮短禁食禁飲時(shí)間是舒適化治療的重要一環(huán)[47]。依據(jù)術(shù)前禁食指南，禁食時(shí)間應(yīng)保持為最低限度。國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)將兒童日間手術(shù)術(shù)前禁飲時(shí)間縮短至1 h，郭小花等[48]通過(guò)胃部超聲研究證實(shí)了其安全性，該方案還可降低患兒術(shù)前焦慮，增加家屬等候舒適度。此外，機(jī)械性腸道準(zhǔn)備可致患者水電解質(zhì)失衡，不宜作為日間手術(shù)術(shù)前常規(guī)[49]。不推薦患者術(shù)前常規(guī)使用鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥物，但嚴(yán)重焦慮恐懼者可酌情給藥。延遲更換病員服也是改善患者焦慮心理的有力措施，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)協(xié)助保護(hù)患者隱私，減少其不安情緒，保證其溫暖、舒適。

4.3 優(yōu)化麻醉管理

日間手術(shù)圍術(shù)期麻醉管理包括麻醉前評(píng)估、麻醉方式優(yōu)化、最佳藥物選擇、恢復(fù)期管理、掌握離院標(biāo)準(zhǔn)等，是保障日間手術(shù)安全、順利開(kāi)展的前提[50]。術(shù)中優(yōu)化麻醉方案及監(jiān)測(cè)，遵循個(gè)體化原則，針對(duì)無(wú)禁忌證患者，主張使用局部麻醉聯(lián)合全身麻醉，減少麻醉藥物用量。實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉及應(yīng)用長(zhǎng)效局部麻醉藥可導(dǎo)致患者延遲出院、延遲活動(dòng)，應(yīng)避免使用。除常規(guī)麻醉監(jiān)測(cè)外，應(yīng)關(guān)注麻醉深度及肌松程度，以預(yù)防患者麻醉過(guò)深。術(shù)中還應(yīng)優(yōu)化液體管理，保證患者體溫高于36℃，維持糖尿病患者血糖為7.8 mmol/L～10.0 mmol/L。

4.4 加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥管理

日間手術(shù)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥為發(fā)熱、疼痛、PONV等，帶給患者不良醫(yī)療體驗(yàn)，同時(shí)影響其如期出院。

4.4.1 發(fā)熱 朱紅芬[51]報(bào)道稱，外科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)熱的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素有患者年齡、手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)切口類型。吳藝革等[52]發(fā)現(xiàn)，手術(shù)季節(jié)對(duì)兒童扁桃體及腺樣體切除術(shù)后發(fā)熱的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；扁桃體和腺樣體的體積與術(shù)后發(fā)熱率呈正相關(guān)，這與其體積越大手術(shù)切口裸露創(chuàng)面越大有關(guān)。因患者術(shù)后發(fā)熱與醫(yī)務(wù)人員職業(yè)水平直接相關(guān)，醫(yī)務(wù)人員須強(qiáng)化自身職業(yè)技能。臨床工作中需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)老年患者的生命體征，合理使用抗生素。日間手術(shù)患者術(shù)后發(fā)熱時(shí)，須為其提供安靜環(huán)境，保證其良好情緒與睡眠，出汗后勤換衣褲，關(guān)注皮膚護(hù)理。根據(jù)患者發(fā)熱程度，選擇應(yīng)用藥物降溫或非藥物降溫。

4.4.2 疼痛 貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的預(yù)防性多模式鎮(zhèn)痛，可減少術(shù)后疼痛與術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。術(shù)前可告知患者如何正確使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS)，促使其了解疼痛發(fā)生機(jī)制、處理方式、圍手術(shù)期疼痛護(hù)理及配合要點(diǎn)，使患者及家屬做好心理準(zhǔn)備。術(shù)后分別在6 h、夜間入睡時(shí)、出院前進(jìn)行動(dòng)態(tài)疼痛評(píng)估，根據(jù)患者疼痛程度選擇用藥。日間手術(shù)患兒易發(fā)生院后疼痛，導(dǎo)致其恢復(fù)延遲及再入院[50]。緩解患者出院后疼痛是日間手術(shù)的重要工作，應(yīng)落實(shí)出院后持續(xù)鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)患者帶藥并進(jìn)行藥物宣教，隨訪護(hù)士于術(shù)后1 d、2 d、28 d持續(xù)追蹤患者情況，及時(shí)反饋并處置院后疼痛。

4.4.3 PONV PONV可造成日間手術(shù)患者術(shù)后感官不適，并增加其他術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。各級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)中心需重視PONV管理：成年患者術(shù)前應(yīng)用Apfel簡(jiǎn)易評(píng)分法準(zhǔn)確評(píng)估，關(guān)注女性、不吸煙、有暈動(dòng)史或PONV史等危險(xiǎn)因素；患兒往往無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)惡心的主觀感受，且影響其發(fā)生PONV的危險(xiǎn)因素與成人存在差異，包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)>30 min、年齡3歲、斜視手術(shù)、存在PONV史(患者或家族)，同時(shí)存在3個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素的日間手術(shù)患兒，其PONV發(fā)生率≥50%。術(shù)后需及時(shí)處理，比如：短暫禁飲禁食并給予靜脈補(bǔ)液，以維持電解質(zhì)平衡；排除其他可能引起PONV的因素，如消化系統(tǒng)功能紊亂、消化道梗阻等；及時(shí)查明歐貝與地塞米松使用時(shí)間，給予對(duì)應(yīng)藥物治療，兒童需關(guān)注藥物用量。孟瑩瑩等[53]報(bào)道稱，咀嚼口香糖可降低PONV并改善結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備的安全性與質(zhì)量。此外，穴位刺激、圍手術(shù)期輸注晶體和膠體、芳香療法、生姜療法也是目前主要推薦的非藥物性預(yù)防措施[54]。

4.5 完善康復(fù)管理

4.5.1 加速康復(fù)外科 加速康復(fù)外科(Enhanced Recovery After Surgery，ERAS)是圍繞循證依據(jù)在圍手術(shù)期實(shí)施的一系列優(yōu)化措施。2010年四川大學(xué)華西醫(yī)院日間手術(shù)中心將ERAS理念應(yīng)用于臨床，形成了以日間手術(shù)術(shù)前預(yù)康復(fù)至院后延續(xù)性康復(fù)的全流程康復(fù)服務(wù)，保障了患者醫(yī)療安全及康復(fù)質(zhì)量。院前預(yù)約時(shí)開(kāi)始實(shí)施涵蓋飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理支持、生活方式優(yōu)化、術(shù)后活動(dòng)參與能力提升等的多模式預(yù)康復(fù)策略，可有效改善日間手術(shù)患者術(shù)前功能水平，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者準(zhǔn)時(shí)出院[55]。全流程加速康復(fù)臨床路徑管理模式，有助于改善日間手術(shù)患者醫(yī)療結(jié)局，是發(fā)展并推廣日間手術(shù)的良策[56]。

4.5.2 醫(yī)院、社區(qū)一體化服務(wù) 我國(guó)現(xiàn)階段對(duì)日間手術(shù)分級(jí)診療的探索大多處于醫(yī)院手術(shù)、社區(qū)康復(fù)階段。據(jù)統(tǒng)計(jì)[57]，日間手術(shù)院后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式中，70.16%以醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)盟一體化為主，該模式是由政府主導(dǎo)、醫(yī)院同質(zhì)化管理的診療護(hù)理康復(fù)服務(wù)。實(shí)踐證明，其有助于提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益與日間手術(shù)患者術(shù)后自我照護(hù)能力，顯著改善患者出院焦慮，避免發(fā)生日間手術(shù)并發(fā)癥，應(yīng)用價(jià)值較高。

4.5.3 延續(xù)性康復(fù)支持 日間手術(shù)患者常因擔(dān)心院后缺乏管道護(hù)理、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥處理及疾病知識(shí)而增加出院心理負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)聯(lián)體推進(jìn)，日間手術(shù)患者來(lái)源不再局限于當(dāng)?shù)?，術(shù)后準(zhǔn)時(shí)出院也為異地患者帶來(lái)困難與不便[58]。國(guó)際日間手術(shù)學(xué)會(huì)規(guī)定，開(kāi)展日間手術(shù)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在機(jī)構(gòu)附近提供日間照護(hù)機(jī)構(gòu)、康復(fù)旅館病房，為日間手術(shù)術(shù)后患者提供24 h內(nèi)可獲得的院后康復(fù)服務(wù)[59]。國(guó)內(nèi)大多數(shù)日間手術(shù)中心以醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)盟為主要院后康復(fù)模式，其隨訪形式、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)局限等缺點(diǎn)已不能滿足患者術(shù)后康復(fù)需求。四川大學(xué)華西醫(yī)院日間手術(shù)中心以循證依據(jù)為指導(dǎo)，已率先開(kāi)展延續(xù)性康復(fù)服務(wù)——康復(fù)旅館，旨在為構(gòu)建我國(guó)特色的日間手術(shù)術(shù)后康復(fù)體系提供理論與實(shí)踐依據(jù)，同時(shí)亟待出臺(tái)對(duì)該模式的補(bǔ)償機(jī)制。