吳漪彤，王佳樂，程宇星

（1.廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣東廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405）

健身氣功八段錦為我國古代傳統(tǒng)醫(yī)療保健功法之一，是以中國古代哲學的易學為指導，吸收中醫(yī)陰陽五行及經絡學說發(fā)展而成。該功法可通過調和體內臟腑經絡和氣血以達防病治病、健身延年的目的。肌筋膜鏈（myofascial chain）是近年來運動康復醫(yī)學領域提出的概念。肌筋膜鏈理論認為肌肉與特定的結締組織網(wǎng)以雙袋結構組合[1]，多個同一平面的肌肉與結締組織之間直接或間接關聯(lián)并組成鏈條式結構，通過半導體液晶態(tài)效應[2-4]、張拉力學效應[5-6]對人體維持體態(tài)、運動及信息傳導產生作用[7-8]。以下擬通過比較八段錦的功法動作與肌筋膜鏈的作用路線及兩者在功能、臨床應用等方面的異同，探討二者的區(qū)別及其相關性。

1 健身氣功八段錦

八段錦是我國古代的一種傳統(tǒng)醫(yī)療保健功法，是以易學為指導，由古代導引術融合了中醫(yī)的陰陽五行、經絡學說發(fā)展而成，具有防病治病、糾正形體、健身延年等作用。八段錦不同于一般體育鍛煉方式，該功法以調身為主，側重肢體運動與呼吸配合，養(yǎng)氣壯力，動作講求柔和以養(yǎng)筋，行氣以活血，以拉伸及通過肌肉靜力性收縮達到鍛煉效果[9]。健身氣功八段錦分為八式，即兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消。以往的研究認為八段錦僅作用于運動系統(tǒng)，近年來的研究[10-15]表明，八段錦也作用于人體其他系統(tǒng)，如通過鍛煉膈肌及增加胸廓容積，從而改善肺功能；提高心臟泵血功能及周圍組織灌注量，改善血液循環(huán)系統(tǒng)；增加肌肉組織代謝率，提高機體胰島素敏感性等。

2 肌筋膜鏈

2.1 肌筋膜鏈的定義肌筋膜鏈是指由肌筋膜在同一力學平面上按特定層次和方向形成的鏈條式整體結構，通過張拉力學結構傳遞力學信息[1]、維持姿勢穩(wěn)定、發(fā)揮運動功能，并通過“壓電效應”傳導電信息至骨骼肌[16]。

2.2 肌筋膜鏈的構成、結構及功能特點目前已探明的人體肌筋膜鏈有12條，分別是淺前線（前表線）、淺背線（后表線）、側線、螺旋線、旋線、前功能線、背功能線、淺背臂線、深背臂線、淺前臂線、深前臂線以及深前線。

筋膜網(wǎng)與生物的三胚層為同源結構。人類胚胎自分化出三胚層和筋膜網(wǎng)后，再通過折疊逐步發(fā)育成完整的軀體。內胚層與外胚層的細胞翻轉折疊，并與中胚層分化出的各種功能細胞一同構成人體的功能系統(tǒng)。由中胚層發(fā)育而成的疏松結締組織構成了對人體各系統(tǒng)的支持，由中胚層發(fā)育而成的脂肪組織則成為儲備系統(tǒng)。干細胞則通過定向分化，可為功能系統(tǒng)的更新不斷提供細胞補充，并為功能系統(tǒng)的各種細胞的更新、代謝提供一個穩(wěn)定的內部環(huán)境[17]。

肌筋膜鏈與骨骼通過張拉力學結構（簡稱張拉結構）而發(fā)揮作用。肌筋膜鏈屬于張力結構，依循張力的天性，在骨骼的兩點之間沿著最近距離把力量傳導出去，因此張拉結構中的張力部分會定位在最能承受壓力的位置上，使張拉結構可以為有限的材料提供最大強度。張力部分向內拉，壓力結構向外推，兩者之間的力學平衡可維持整體結構的穩(wěn)定[18]。

人體的張拉結構使得人體力學變化具有整體性的特點。肌筋膜鏈中任一處功能異常帶來的張力失衡都會沿循行應力傳導的方向影響遠端其余部位的功能，而最終出現(xiàn)病理狀態(tài)的點往往是機體平素的薄弱點或以往存在損傷及過勞的點。如骨關節(jié)疼痛以往被認為是因關節(jié)軟骨的病變、半月板的損傷以及關節(jié)腔內炎癥物質激惹局部神經而導致的，這種觀點過分強調了骨關節(jié)內的病變，忽略了關節(jié)周圍軟組織及同一力學平面上其他遠端軟組織的作用。從肌筋膜的角度解釋膝關節(jié)痛，認為還需考慮膝關節(jié)周圍的肌筋膜因素，這些肌筋膜實際上起到穩(wěn)定關節(jié)形態(tài)、保持關節(jié)間隙的作用。運動創(chuàng)傷、肌肉疲勞等情況導致骨骼肌的肌筋膜觸發(fā)點（myofascial trigger points，MTrPs）的產生，MTrPs會進一步造成機體的生物力學失衡[19]。由于人體力學變化具有張拉結構的整體性，當這些MTrPs長期得不到治療，進而反復被活化時，在同一力學功能范圍內的其他骨骼肌也會因間接傳遞的過用性損傷而產生MTrPs，以致形成整個關節(jié)的功能障礙[20-21]；反之，也可因身體其他部位長期的張力失衡，在整體性的特點下誘發(fā)關節(jié)或其他薄弱點的損傷。通過治療MTrPs及調整肌筋膜鏈的張力，可以改善關節(jié)腔及關節(jié)囊的壓力，減少炎性滲出，從而緩解疼痛，改善MTrPs所致的惡性循環(huán)[22]。

同時，筋膜除了在力學角度對人體產生作用和影響外，也可通過神經調節(jié)對人體發(fā)揮影響。筋膜中具有豐富的神經末梢和自主神經，其中包括高爾基腱器官（即腱梭）、帕西尼小體、魯菲尼小體、游離神經末梢這4種對機械形變敏感的感受器。這些感受器可感受肌纖維的牽拉張力、壓力、剪切力以及疼痛[23]。因此，針對肌筋膜進行治療除了能調整人體姿態(tài)的力學平衡，也能改善局部組織的新陳代謝，避免因筋膜緊張、收縮引起骨骼肌收縮和感覺運動異常，且能增強肌筋膜中穿行神經的傳導性，改善血流，為功能細胞的活動提供充足的營養(yǎng)物質。筋膜中分布豐富的神經末梢與交感神經，神經興奮后產生的神經介質可直接作用于功能細胞[24]。

基于肌筋膜鏈整體性的功能特點，臨床上若機體某處出現(xiàn)運動功能或感覺功能異常時，都應從分析整個運動模式入手，找出應力傳導的初始方向，解決肌筋膜鏈上力學失衡的根本點，避免“頭痛醫(yī)頭”的片面治療。隨著筋膜研究的深入，已有越來越多的證據(jù)表明，筋膜可能作為一個獨立的功能系統(tǒng)對人體自身具有檢測和調控的作用[25-26]。針對肌筋膜而非直接針對骨骼肌進行治療可達到事半功倍的效果。

3 健身氣功八段錦與肌筋膜鏈的相關性

3.1 八段錦動作與肌筋膜作用路線練習健身氣功八段錦時可涉及人體不同的肌筋膜鏈。八段錦中多個動作下半身要求馬襠勢，該動作能平衡螺旋線的肌肉力量。通過馬襠勢可加強下肢內側肌肉力量，鍛煉內側的功能線及部分深前線，避免因內側肌肉無力導致外側螺旋線上的闊筋膜張肌及髂脛束聯(lián)動脛前肌相對收縮過度；螺旋線的相對緊張傳導至上部時，亦會導致功能線上部其他肌肉緊張，同時對應內側功能線的相對松弛會使人體的力學狀態(tài)處于腹部內凹、胸廓內收的失衡狀態(tài)。馬襠勢及站樁中要求“命門內收”“氣沉丹田”等，加強了深前線的盆底筋膜等盆底肌群的作用，起到整體調整雙側螺旋線與深前線的作用，使軀體在冠狀面保持力學平衡，為核心穩(wěn)定及其他淺前經線的運行提供良好基礎。

兩手托天理三焦與調理脾胃須單舉均主要由上臂動作配合頭頸運動完成，其中頭頸的動作涉及淺表線。淺表線的肌肉能使軀干屈曲，胸鎖乳突肌能使下頸部屈曲及上頸部過伸，不同程度的身體后弓和腿前部拉伸能幫助放松淺表線，動作包含頭部沿矢狀面的伸展運動，可有效沿前表線上半部分進行拉伸。雙上肢的上舉拉伸及對拉也可有效拉伸臂后表線，從伸肌群經至外側肌間隔、三角肌、斜方肌的依次傳導，配合深長的腹式呼吸運動可使活動影響到前深線的橫膈以及與之相連的心包膜、縱膈、壁層胸膜，共同起到拉伸調整軀干上部筋膜的作用?，F(xiàn)代對三焦的實質研究認為，上焦由呼吸膜與胸膜、心包膜共同構成，中焦的實質為胃和小腸等消化道黏膜以及相關部分的腹膜，下焦應包含大腸黏膜、腎小球與腎小囊之間組成的濾過膜以及相關部分的腹膜。前深線（亦稱深前線）、淺表線與臂后表線的聯(lián)動就能大范圍覆蓋“三焦”實質所指的筋膜部分[27]。

左右開弓似射雕的動作要求虎口張開，手掌屈曲左右拉伸，有效針對深前臂線。此筋膜過短會對呼吸及上臂外展產生負面影響，也會使頭頸前傾加重，該動作拉伸深前臂線配合下身馬步動作實現(xiàn)對深前線的鍛煉，運動范圍涉及從胸小肌、胸鎖筋膜到心包膜、縱膈、壁層胸膜，整體拉伸，調整心肺功能。

五勞七傷往后瞧的動作的重點在于從頸部到腰腹部的旋轉，涉及到螺旋線、功能線的拉伸，以手臂帶動打開胸腔往后旋轉的動作也調整了后表線過度拉伸的問題。無論是古代農耕為主的勞作還是現(xiàn)代久坐辦公、使用電子產品為主的前傾弓背體態(tài)習慣，都會造成前表線與后表線在矢狀面上的張力失衡，表現(xiàn)為前表線過度收縮，后表線過度拉伸。后表線過度拉伸與脊柱后凸的狀態(tài)使椎間盤壓力集中在前端，胸棘肌及頭半棘肌過度拉伸攣縮無力，均可影響脊椎穩(wěn)定。脊柱長時間屈曲可使椎間盤髓核突出的發(fā)生幾率上升[28]。通過調整后表線，降低肌肉壓力，緩解脊柱兩側應力的不對稱，進一步改善筋膜腔內壓力及表面張力，達到緩解勞損的效果。

搖頭擺尾去心火的動作與五勞七傷往后瞧對肌筋膜鏈的鍛煉有相似之處，都活動了螺旋線及后表線，但對脊柱整體的活動度更大。下半身為馬襠勢，配合深長且有節(jié)奏的腹式呼吸，通過上身俯仰、旋轉及腹內壓的調整可促進胃腸道的蠕動。

兩手攀足固腎腰這一動作通過按摩和拉伸下肢達到放松后表線的作用，其作用范圍與上文后表線作用相似。

3.2 八段錦中醫(yī)原理與筋膜鏈理論的聯(lián)系八段錦的中醫(yī)理論核心即是經絡理論系統(tǒng)。而肌筋膜鏈理論也被逐步證實與經絡理論有明顯相關性，被認為是經絡理論在解剖學上的發(fā)現(xiàn)[29-32]。原林等[24]認為穴位本質是富含神經感受器和活性細胞的結締組織聚集處，能產生較強生物信息，而經脈為穴位間具有解剖學結構相連或與神經傳入接近的筋膜結構。近年來，學界利用數(shù)字人的相關數(shù)據(jù)和電子計算機斷層攝影（CT）、核磁共振成像（MRI）數(shù)據(jù)，對人體結締組織斷面圖像進行標記和重建，并與中醫(yī)經絡進行比較，顯示出與中醫(yī)經絡記載走行接近的影像結構，提示全身的結締組織均與經絡密切相關[31-32]。以經絡理論為鏈接中心，可推測八段錦功法的作用原理與肌筋膜鏈有密切關系。

近年來，不少學者對肌筋膜鏈的疼痛觸發(fā)點理論及其衍生出的干針療法與中醫(yī)的經絡經穴理論及其針灸療法進行比較，發(fā)現(xiàn)二者在理論及病理生理依據(jù)方面具有諸多共同之處，治療方法也有不少相同點。首先，兩者針刺的深度都有淺刺和深刺之分。淺刺刺激的是淺筋膜層，深度約為皮下5~10 mm；深刺約為皮下10~40 mm，涉及深筋膜層、肌肉及肌腱[33]，作用部位從解剖學角度來看是相似的。如肌筋膜疼痛可以通過電子生物反饋、低頻電刺激等現(xiàn)代理療儀器來治療[34]，其治療的理論均基于觸發(fā)點的“滅活”；同樣，這些電子生物反饋、低頻電刺激等現(xiàn)代理療方法也可以用于經絡穴位的治療。其次，針對疼痛觸發(fā)點的干針療法與針灸治療的方式也有相同之處。傳統(tǒng)針刺追求“得氣”感，且“得氣”感可循經感傳。肌筋膜疼痛觸發(fā)點的治療則強調的是對觸發(fā)點的“滅活”，即是使肌肉內的攣縮肌束松開，使用干針“滅活”觸痛點時針刺成功的標志為“扎跳”，就是針刺部位附近肌肉的抽搐反應[35]，兩者之間有明顯相似之處。另外，肌筋膜鏈的疼痛觸發(fā)點理論及其衍生出的干針療法與中醫(yī)的經絡經穴理論及其針灸療法在作用原理上有相似之處。穴位針刺患者后體內一氧化氮、五羥色胺的含量明顯上升，而局部的致痛物質前列腺素含量明顯降低，同時可引起β-內啡肽釋放而抑制P物質釋放，由此達到鎮(zhèn)痛的目的[36]。近年來相關神經影像學的研究表明，作用于筋膜的干針可通過激發(fā)筋膜中的敏感點，也可促進循環(huán)神經遞質的釋放，從而引發(fā)全身效應和細胞信號變化，緩解疼痛，故具有中樞調節(jié)作用[37-38]。

八段錦能通過作用于運動系統(tǒng)，對肩周炎、腰椎及頸椎勞損性疾病、血液系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的多種疾病產生治療作用，這已成共識。但有關八段錦如何通過經絡系統(tǒng)對傳統(tǒng)內科疾病臨床癥狀發(fā)揮治療作用的機理尚未明確。肌筋膜鏈理論中的張拉力學原理，可從神經調節(jié)角度初步解釋肌筋膜鏈對經絡系統(tǒng)的作用機制，即經絡理論與肌筋膜鏈理論聯(lián)系緊密，而基于經絡理論的八段錦與筋膜鏈也密切相關。

基于以上對源于肌筋膜鏈理論的干針療法與源于經絡理論的針灸療法的分析可知，以經絡理論為指導且作用于經絡的健身氣功八段錦也與筋膜理論緊密相連。八段錦動作涉及多條肌筋膜鏈，故八段錦除了直接對運動系統(tǒng)進行鍛煉外，也通過對肌筋膜進行拉伸按摩而產生作用。這也可說明為什么八段錦動作雖較其他體育鍛煉方式動作幅度與運動強度較小，但卻能在臨床治療上取得較顯著的效果。八段錦并不是單純通過增強骨骼肌鍛煉、增加肺活量、促進血液循環(huán)來改善身體狀況。以骨骼肌鍛煉為主的方式通常更容易引起勞損，或因日常生活中的不平衡用力習慣在骨骼肌鍛煉中被無意加強而導致?lián)p傷。從中醫(yī)角度來看，八段錦鍛煉更主要是通過對經絡的調整產生治療作用，而經絡理論又與肌筋膜鏈密切相關，故八段錦鍛煉實則是通過拉伸、調整肌筋膜的關系協(xié)調機體平衡以改善勞損疼痛，同時改善肌筋膜的緊張度、黏彈性和結構而改善骨骼肌過度緊張收縮和感覺運動異常，增強肌筋膜中穿行神經的傳導性，改善血流，最后作用于功能細胞，達到與針刺類似但更平緩的中樞調節(jié)及鎮(zhèn)痛作用。

4 小結

健身氣功八段錦功法源于傳統(tǒng)中醫(yī)理論，而肌筋膜鏈理論則基于現(xiàn)代解剖學，與生理學息息相關。八段錦功法與筋膜鏈理論通過作用路線、機制特點及經絡理論而關聯(lián)在一起。以往對八段錦等傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法的研究多停留在病例觀察上，未能直觀且確切地闡明其作用機制。今后若能將肌筋膜鏈理論運用至中醫(yī)外治療法的相關研究中，則可深入理解和更好地闡述八段錦的作用機制，拓展中醫(yī)外治手法的臨床應用范圍，促進外治與內治相結合，更好地實踐“上工治未病”，探索疾病的中醫(yī)預防和保健養(yǎng)生。