胡愛(ài)萍，楊 雙，馬永紅，姜 華，向明芳

1.電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，四川 610051；2.電子科技大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，入住重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）治療的病人數(shù)量不斷增長(zhǎng)，ICU 病人存活率達(dá)到了90%[1-2]。臨床治療的目的不再局限于提高生存率，病人的身心健康及生活質(zhì)量越來(lái)越受關(guān)注。但受傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式影響，ICU 護(hù)理實(shí)踐往往優(yōu)先考慮病人生存的任務(wù)和技術(shù)，一定程度上忽略了其重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)，這與病人遠(yuǎn)期出現(xiàn)精神神經(jīng)后遺癥等不良結(jié)局直接相關(guān)[3-4]。ICU 監(jiān)護(hù)體驗(yàn)被描述為“令人恐懼和迫害的”“被監(jiān)禁”“噩夢(mèng)、幻覺(jué)”等[5-6]，而這些體驗(yàn)可能導(dǎo)致多重不良后果[7-9]，包括延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加再入院率和遠(yuǎn)期死亡率，50%～70%的ICU 幸存者在出院后還存在長(zhǎng)期的認(rèn)知障礙，焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post traumatic stress disorder，PTSD）、ICU 后綜合征(post-intensive care syndrome，PICS)等問(wèn)題，其負(fù)面影響持續(xù)時(shí)間從3 d到5 年，嚴(yán)重影響ICU 幸存者生活質(zhì)量，增加病人痛苦與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國(guó)外大量研究提出，將重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)量化，作為ICU 病人出現(xiàn)遠(yuǎn)期不良結(jié)局尤其是發(fā)生精神問(wèn)題的預(yù)測(cè)因子，且多項(xiàng)研究已驗(yàn)證了重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)對(duì)病人近期和遠(yuǎn)期結(jié)局的影響[10-12]。國(guó)外現(xiàn)已開(kāi)發(fā)多種體驗(yàn)評(píng)估工具用以量化病人體驗(yàn)，對(duì)開(kāi)展相關(guān)研究及臨床實(shí)踐有重要的指導(dǎo)意義，但國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域仍以質(zhì)性研究為主。因此，本研究通過(guò)綜述常見(jiàn)的重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)評(píng)估工具，旨在提高我國(guó)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)的認(rèn)識(shí)，為改善我國(guó)ICU 人群的重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)及預(yù)后提供參考依據(jù)。

1 重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)研究現(xiàn)狀

體驗(yàn)是個(gè)體對(duì)組織文化塑造的事件或現(xiàn)象的知識(shí)[7]，影響病人對(duì)整個(gè)護(hù)理過(guò)程的認(rèn)知，重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)被認(rèn)為是病人在ICU 重癥監(jiān)護(hù)期間對(duì)治療、護(hù)理整個(gè)過(guò)程的感知[9]。研究發(fā)現(xiàn)，ICU 病人重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)分為正性體驗(yàn)和負(fù)性體驗(yàn)，主要來(lái)自ICU 的記憶、認(rèn)知、信息、感覺(jué)和環(huán)境5 個(gè)方面[13-14]。由于暴露于多種應(yīng)激源（如氣管插管、高強(qiáng)度侵入式治療、封閉式管理、持續(xù)照明、陌生機(jī)器包圍、與家人分離甚至目睹同病室病友逝去等）之下，使得病人的體驗(yàn)以負(fù)性為主[15]。以往國(guó)外多以定性方法對(duì)ICU 病人真實(shí)體驗(yàn)進(jìn)行探究。Tembo 等[16]采用現(xiàn)象學(xué)方法研究機(jī)械通氣病人的體驗(yàn)，這些體驗(yàn)被描述為“身體是被監(jiān)禁的、自我意識(shí)是被困住的、等待熟悉而可靠的聲音”；Aslani 等[5]研究將ICU 體驗(yàn)描述為“治療、護(hù)理引起身心痛苦、情緒情感與知覺(jué)不適（絕望、幻覺(jué)、噩夢(mèng)）等”，認(rèn)為入住ICU 是一段令人恐懼的經(jīng)歷，與Samuelson[17]研究結(jié)果一致。近年來(lái)，國(guó)外研究者開(kāi)始應(yīng)用體驗(yàn)類評(píng)估工具了解不同病人體驗(yàn)的來(lái)源、現(xiàn)狀、影響因素以及對(duì)預(yù)后的影響。Rattray 等[14]研究顯示，50%的ICU 病人認(rèn)為疼痛與噪聲是負(fù)性體驗(yàn)的來(lái)源，69%的病人存在著對(duì)ICU的恐怖記憶。對(duì)出院6 個(gè)月后病人的隨訪發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)越差的病人，焦慮、抑郁和PTSD 發(fā)生率越高，生活質(zhì)量越差，病人體驗(yàn)與這些指標(biāo)間存在相關(guān)性，與Cuzco 等[18]研究結(jié)果一致。Pattison 等[8]通過(guò)量表結(jié)合訪談的混合性研究方法探討ICU 病人的體驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)43%的病人存在時(shí)間與環(huán)境定向障礙、22%的病人認(rèn)為恐怖的記憶體驗(yàn)會(huì)在遠(yuǎn)期重現(xiàn)，嚴(yán)重影響預(yù)后和生活質(zhì)量，而有計(jì)劃入住、慢性疾病且經(jīng)歷較少疼痛的女性病人監(jiān)護(hù)體驗(yàn)較好。王克芳[19]調(diào)查顯示，機(jī)械通氣病人存在中度以上的不良體驗(yàn)，病人體驗(yàn)受年齡、教育程度、疾病嚴(yán)重程度和機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)的影響，這與李青等[20]研究結(jié)果一致，但均未分析體驗(yàn)的來(lái)源及對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。部分研究也發(fā)現(xiàn)了重癥監(jiān)護(hù)期間的正性體驗(yàn)，Cuzco 等[18]研究顯示，部分ICU 病人在環(huán)境意識(shí)、回憶和護(hù)理滿意度等方面得分較高，85%的病人表示參與了決策并獲取到治療護(hù)理相關(guān)信息，這與護(hù)士提供的積極護(hù)理密切相關(guān)。綜上所述，ICU 病人重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)一直都是研究者關(guān)注的熱點(diǎn)之一，但質(zhì)性研究難以針對(duì)不同病人體驗(yàn)進(jìn)行因人而異的評(píng)估，訪談耗時(shí)較長(zhǎng)，對(duì)研究者訪談操作和訪談經(jīng)驗(yàn)要求較高，不適用于廣泛應(yīng)用且無(wú)法將結(jié)果量化[21]。應(yīng)用科學(xué)的工具量化病人體驗(yàn)對(duì)研究者要求較低且適用性廣，可以充分了解重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)與病人遠(yuǎn)期預(yù)后之間的關(guān)系，可為臨床病人進(jìn)行超前干預(yù)，改善病人體驗(yàn)，促進(jìn)遠(yuǎn)期康復(fù)。但量性研究又因國(guó)家、人口學(xué)因素和治療因素的影響，呈現(xiàn)結(jié)果也各有差異。因此，量化重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)并在我國(guó)ICU 人群中進(jìn)行實(shí)踐，有其必要性和意義，但也需要綜合考慮國(guó)內(nèi)的ICU 背景，選擇適合我國(guó)人群的評(píng)估工具。

2 重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)評(píng)估工具

2.1 ICU 環(huán)境壓力源量表（The Intensive Care Unit Environmental Stressor Scale，ICUESS） 由美國(guó)Cochran 等[22]于1989 年編制，包括物理環(huán)境（10 個(gè)條目）、人文環(huán)境（11 個(gè)條目）、治療環(huán)境（11 個(gè)條目）和病人自身感受（10 個(gè)條目）4 個(gè)維度，共42 個(gè)條目組成。采用Likert 4 級(jí)計(jì)分法，從重度壓力、中度壓力、輕度壓力到?jīng)]有壓力分別計(jì)4～1 分。量表Cronbach's α 系數(shù)為0.933，分半信度系數(shù)為0.867，得分越高，表明壓力越大。該量表已在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用。經(jīng)沈瑋[23]漢化，具有良好的信效度，多位研究者應(yīng)用該工具調(diào)查ICU病人對(duì)重癥監(jiān)護(hù)期間的壓力源感知狀況及其影響因素。馬曉歡等[24]調(diào)查顯示，ICU 病人感知主要壓力源包括“被管道束縛”“沒(méi)有自主性”和“口或鼻腔插管”等，年齡、清醒時(shí)長(zhǎng)、支付能力和焦慮水平是主要影響因素。祝利花等[25]以心臟ICU 病人為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)氣管插管和口渴是病人的主要壓力源，與入住ICU 時(shí)長(zhǎng)有關(guān)，并是病人發(fā)生譫妄的高危因素，與Abuatiq[26]研究結(jié)果一致。一方面，護(hù)理人員及管理者可根據(jù)ICUESS 的評(píng)估結(jié)果對(duì)可控壓力源采取科學(xué)的干預(yù)，降低ICU 病人壓力感知程度，以進(jìn)一步改善其ICU 監(jiān)護(hù)體驗(yàn)。另一方面，重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)往往來(lái)源于多個(gè)方面，壓力源感知僅屬于病人體驗(yàn)的一部分，且該量表?xiàng)l目較多，不易于在臨床環(huán)境中推廣應(yīng)用。

2.2 ICU 記憶評(píng)估工具（The Intensive Care Unit Memory Tool，ICUMT） 該評(píng)估工具由英國(guó)Jones等[27]于2000 年編制，包括入院及轉(zhuǎn)入ICU 前相關(guān)記憶、ICU 監(jiān)護(hù)期間記憶（包括ICU 記憶量表：事實(shí)記憶、情感記憶、妄想性記憶）、轉(zhuǎn)出ICU 后的記憶情況3 個(gè)維度，共14 個(gè)條目（9 個(gè)封閉式問(wèn)題，5 個(gè)開(kāi)放式問(wèn)題），3 個(gè)維度對(duì)病人ICU 監(jiān)護(hù)期間記憶內(nèi)容采用有或無(wú)、是或否二分類選項(xiàng)應(yīng)答。子量表內(nèi)部一致性為0.73～0.86，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.69～0.90，具有良好信效度，現(xiàn)已在美國(guó)、德國(guó)、意大利等國(guó)使用，成為國(guó)外評(píng)估ICU 記憶的主要工具[28]。國(guó)內(nèi)黃麗等[29]對(duì)ICUMT進(jìn)行漢化并檢驗(yàn)了其信效度，量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.801，其中事實(shí)記憶、情感記憶、妄想性記憶的內(nèi)部一致性為0.62～0.76，重測(cè)信度結(jié)果理想，適合中國(guó)文化背景下對(duì)病人ICU 記憶的評(píng)估。國(guó)內(nèi)外研究者均證實(shí)了ICU 記憶對(duì)病人結(jié)局尤其是心理疾病的影響，ICU 入住時(shí)長(zhǎng)、機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛情況、睡眠質(zhì)量等為病人ICU 記憶感知的影響因素[30]。另外，Capuzzo 等[31]應(yīng)用意大利版ICUMT 調(diào)查病人記憶隨時(shí)間的變化情況，發(fā)現(xiàn)妄想性記憶是持續(xù)最久、影響最深的記憶，與病人是否發(fā)生感染具有相關(guān)性。該工具條目簡(jiǎn)單易懂，為臨床評(píng)估、干預(yù)以改善病人在ICU期間的不良體驗(yàn)和不良記憶提供了依據(jù)。但也有其局限性，如原始研究在開(kāi)發(fā)該工具時(shí)樣本量?jī)H有45 例，樣本量較小，且ICUMT 與ICUESS 一樣，僅能評(píng)估病人重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)的某方面。

2.3 危重癥病人感知不適量表（Inconforts ces Patients de RE Animation，IPREA） 該量表由法國(guó)Kalfon 等[21]在2010 年開(kāi)展的一項(xiàng)大樣本前瞻性研究的基礎(chǔ)上編制，以量化評(píng)估病人對(duì)ICU 感知不適的發(fā)生率和程度。包含16 個(gè)條目，涉及病人在重癥監(jiān)護(hù)期間可能出現(xiàn)的因生理性應(yīng)激源所導(dǎo)致的不適，包括噪聲、口渴、饑餓、寒冷、疼痛等條目，每個(gè)條目計(jì)分0～100 分，累計(jì)總分后計(jì)算均分。量表Cronbach's α 系數(shù)為0.78，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.70～0.92，具有良好的信效度，在法國(guó)應(yīng)用較廣，已有澳大利亞等國(guó)的回譯版本[32]。但I(xiàn)PREA在大量臨床應(yīng)用研究中，ICU 醫(yī)護(hù)人員與病人提出該工具缺乏對(duì)情緒與呼吸不適的評(píng)估，護(hù)理人員往往低估ICU 病人感知的呼吸困難、焦慮、抑郁和PTSD 程度。鑒于此，2019 年Baumstarck 等[33]在更新版本的量表中補(bǔ)充了呼吸與情緒不適2 個(gè)條目，并驗(yàn)證了18 個(gè)條目IPREA 量表的信效度，測(cè)量耗時(shí)7～10 min，具有良好的臨床適應(yīng)性，被國(guó)外廣泛用于測(cè)量ICU 病人潛在的感知不適，以進(jìn)一步改善ICU 病人的重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)與生活質(zhì)量。但該量表沒(méi)有區(qū)分維度，以病人報(bào)告結(jié)局的形式測(cè)量，缺乏開(kāi)放式條目，且測(cè)量?jī)?nèi)容多為生理需求方面的不適?，F(xiàn)有研究認(rèn)為，ICU 病人的重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)包括正性、負(fù)性兩個(gè)方面[21]，該量表僅測(cè)量了負(fù)性體驗(yàn)，不能反映病人整體重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)。未來(lái)研究中，可增添開(kāi)放式條目，以探討更多可能影響ICU 病人感知不適的主觀因素。目前，該量表尚未在國(guó)內(nèi)應(yīng)用，可結(jié)合我國(guó)重癥監(jiān)護(hù)背景，漢化適用于我國(guó)人群的版本。

2.4 重癥監(jiān)護(hù)心理評(píng)估工具（Intensive Care Psychological Assessment Tool，IPAT） 由英國(guó)Wade等[34]在重癥監(jiān)護(hù)壓力源量表基礎(chǔ)上編制，由14 個(gè)條目組成，涉及病人在ICU 期間可能存在的心理不適體驗(yàn)的評(píng)估，包括無(wú)助、緊張、恐慌、幻覺(jué)、悲傷等條目，以三分類法（否、有一點(diǎn)、很多）回答，用于ICU 常規(guī)篩查病人心理壓力和未來(lái)發(fā)生心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)。IPAT 的內(nèi)部一致性與重測(cè)信度系數(shù)均為0.8，與焦慮抑郁量表的校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度為0.7，預(yù)測(cè)未來(lái)心理疾病發(fā)病率的特異性為69%，敏感性為57%。研究顯示，IPAT 總分與3 個(gè)月時(shí)PTSD、抑郁和焦慮癥狀的心理結(jié)果之間存在高度相關(guān)性，具備良好的預(yù)測(cè)效度[34]。已被德國(guó)、土耳其、羅馬尼亞等國(guó)學(xué)者進(jìn)行回譯和跨文化調(diào)試[35-37]。IPAT 條目簡(jiǎn)單易懂，耗時(shí)短，可作為一種簡(jiǎn)單、快速的篩查工具，評(píng)估ICU 病人心理不適感知情況，以便為病人提供心理支持，改善重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)，減少心理疾病的發(fā)生率。但I(xiàn)PAT 尚未在國(guó)內(nèi)被引進(jìn)和應(yīng)用，未來(lái)研究可進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行跨文化調(diào)試，為我國(guó)ICU 病人重癥監(jiān)護(hù)心理體驗(yàn)評(píng)估提供參考工具。

2.5 機(jī)械通氣病人重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)量表（Intensive Care Experience Scale，ICES） 該量表由王克芳等[19]編制，包括環(huán)境感受、技術(shù)體驗(yàn)、認(rèn)知與感覺(jué)改變、人際支持需求、治療與病情信息5 個(gè)維度，共23 個(gè)條目，總量表內(nèi)部一致性為0.79，分量表內(nèi)部一致性為0.409～0.908。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從非常同意到非常不同意分別計(jì)1～5 分，分為輕度、中度、重度不適體驗(yàn)，總分越高表示重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)越差。國(guó)內(nèi)部分研究者應(yīng)用ICES 進(jìn)行調(diào)查[20]，顯示70%以上的病人存在中度以上的不適體驗(yàn)，不同年齡、文化程度、機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)病人的自身體驗(yàn)有影響。該工具以國(guó)內(nèi)ICU 病人為樣本編制，符合我國(guó)文化背景，結(jié)合該工具評(píng)估結(jié)果，可將病人個(gè)性化需要和感受融入護(hù)理措施，是有效減少不良感受刺激、提升護(hù)理質(zhì)量的可行途徑。但I(xiàn)CES 個(gè)別維度條目數(shù)僅有3 項(xiàng)，Cronbach's α 系數(shù)僅為0.4，導(dǎo)致其信度較低。另外，該工具適用人群為機(jī)械通氣病人，是否適用于ICU 所有人群有待考證，目前在國(guó)內(nèi)尚未得到廣泛應(yīng)用。

2.6 ICU 病人重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)量表（Intensive Care Experience Questionnaire，ICEQ） 由英國(guó)Rattray 等[14]結(jié)合前期廣泛文獻(xiàn)研究和定性研究，在ICUESS 和ICUMT 基礎(chǔ)上編制，用于量化描述ICU 病人的重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)，包括感知、感覺(jué)、記憶與滿意度4 個(gè)方面，預(yù)測(cè)重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)與出院時(shí)、出院后6 個(gè)月和12 個(gè)月的情緒結(jié)果（焦慮、抑郁和PTSD）之間的關(guān)系。共有31個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，包括同意程度（從非常同意到非常不同意）和頻率（從所有時(shí)間到從來(lái)沒(méi)有）兩種回答方式。經(jīng)因子分析后最終形成24 個(gè)條目，包括總體感知、恐怖體驗(yàn)、經(jīng)歷回憶、護(hù)理滿意度4 個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表示病人在ICU 期間總體感知越好。各維度Cronbach's α 系數(shù)：總體感知為0.93、恐怖體驗(yàn)為0.78、經(jīng)歷回憶為0.73、護(hù)理滿意度為0.71，各項(xiàng)指標(biāo)均顯示了良好的信效度。臨床應(yīng)用過(guò)程中，31 個(gè)條目版的ICEQ 用于描述病人重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)的來(lái)源與現(xiàn)狀，24 個(gè)條目版主要用于回歸分析，探討重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)的影響因素[4]。ICEQ 在英國(guó)、澳大利亞、瑞典、土耳其、約旦等國(guó)家廣泛應(yīng)用[7-8，12，38]，已有韓國(guó)、阿拉伯、土耳其、希臘等國(guó)的回譯版本[39-40]。量表內(nèi)容簡(jiǎn)短易懂，完成耗時(shí)10 min 左右，量表測(cè)評(píng)內(nèi)容涵蓋了重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)的各個(gè)方面，預(yù)測(cè)效度高，測(cè)量結(jié)果被國(guó)外大量研究作為病人出現(xiàn)遠(yuǎn)期不良結(jié)局尤其是精神后遺癥的預(yù)測(cè)因子，是現(xiàn)有的成熟、科學(xué)、可推廣的評(píng)估工具，可為臨床識(shí)別高危人群、進(jìn)行超前干預(yù)、改善病人體驗(yàn)、促進(jìn)預(yù)后、提升生活質(zhì)量提供依據(jù)。但尚未檢索到ICEQ 在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用研究，缺乏漢化版本，國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域仍以質(zhì)性研究為主，未見(jiàn)量化ICU 體驗(yàn)并與病人遠(yuǎn)期結(jié)局相聯(lián)系的研究。

3 對(duì)臨床的指導(dǎo)意義

國(guó)外大量前瞻性研究驗(yàn)證了ICU 病人重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)（包括對(duì)環(huán)境、記憶、壓力源、生心不適等的認(rèn)知）對(duì)其近期和遠(yuǎn)期結(jié)局的影響[4，41-42]，病人出現(xiàn)包括焦慮、抑郁、PTSD、認(rèn)知功能障礙、生活活動(dòng)能力下降、ICU 獲得性衰弱等身體、心理、認(rèn)知方面的問(wèn)題。Hatch 等[13]通過(guò)對(duì)13 115 例ICU 幸存者開(kāi)展前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，這些幸存者焦慮、抑郁和PTSD 的患病率分別為46%、40%和22%，與病人的重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，這些體驗(yàn)與結(jié)局也會(huì)進(jìn)一步影響病人家屬的身心狀態(tài)，增加家屬焦慮、抑郁的發(fā)病率[43]。因此，關(guān)注ICU 病人重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)，合理使用重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)評(píng)估工具在改善重癥監(jiān)護(hù)實(shí)踐方面具有重要作用。一方面，了解病人體驗(yàn)來(lái)源和現(xiàn)狀，可提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人應(yīng)激源的意識(shí)，幫助決策者設(shè)計(jì)護(hù)理活動(dòng)促進(jìn)積極的病人體驗(yàn)，為臨床改善重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)、提升護(hù)理質(zhì)量提供方向。另一方面，量化體驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)識(shí)別高危人群，篩查病人發(fā)生不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行超前干預(yù)，以改善ICU 幸存者的預(yù)后，提升病人及家庭成員生活質(zhì)量。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對(duì)ICU 病人重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)的關(guān)注與認(rèn)識(shí)，合理使用重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)評(píng)估工具，有效發(fā)揮其對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)意義。

4 存在的問(wèn)題

現(xiàn)有的重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)評(píng)估工具各具優(yōu)勢(shì)，但仍存在以下問(wèn)題[43-45]：①各量表的評(píng)估結(jié)果基于病人報(bào)告結(jié)局形式，均為病人的主觀感受，缺乏客觀測(cè)量指標(biāo)；②應(yīng)用較為廣泛的ICUESS、ICUEMT、ICEQ 等均源于國(guó)外，未經(jīng)跨文化調(diào)試，難以確定是否符合我國(guó)ICU文化背景；③國(guó)內(nèi)相關(guān)研究少，已有的工具存在信度較低、研究樣本量不足等問(wèn)題，導(dǎo)致其在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用受限；④現(xiàn)有工具多關(guān)注ICU 病人重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)的某一方面，局限于對(duì)記憶、生理或心理不適等方面的評(píng)估，在一定程度上忽略了病人體驗(yàn)的整體性，可能導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果不全面；⑤部分工具未驗(yàn)證病人體驗(yàn)與結(jié)局之間的關(guān)系，不具備預(yù)測(cè)效度，其臨床應(yīng)用價(jià)值有限。由此可見(jiàn)，現(xiàn)有的重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)評(píng)估工具的效能可能受文化背景等多種因素的影響，且應(yīng)從整體角度評(píng)估病人體驗(yàn)，建議在后續(xù)的研究中根據(jù)研究目的、受試對(duì)象以及文化背景等選擇最適宜的評(píng)估工具。未來(lái)可對(duì)國(guó)外現(xiàn)存科學(xué)、成熟、可推廣性強(qiáng)的工具進(jìn)行跨文化調(diào)試，有條件的情況下應(yīng)開(kāi)展大樣本的研究，以進(jìn)一步開(kāi)發(fā)適宜我國(guó)ICU 人群體驗(yàn)的評(píng)估工具。

5 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與發(fā)展，ICU 治療在提高生存率的同時(shí)，病人的遠(yuǎn)期預(yù)后與生活質(zhì)量越來(lái)越被重視，這些結(jié)局與病人在ICU 期間的重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)相關(guān)。了解ICU 病人重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)的現(xiàn)狀與來(lái)源，及早識(shí)別高危人群，對(duì)臨床進(jìn)行超前干預(yù)，對(duì)改善病人及家屬的長(zhǎng)期預(yù)后尤為重要?，F(xiàn)有用于評(píng)估ICU 病人體驗(yàn)的工具分為針對(duì)體驗(yàn)的某一方面（如記憶、環(huán)境）進(jìn)行測(cè)評(píng)的特異性工具和涵蓋整體體驗(yàn)測(cè)評(píng)的普適性工具。這一系列工具多由國(guó)外開(kāi)發(fā)，相關(guān)研究較成熟，而我國(guó)相關(guān)領(lǐng)域仍以質(zhì)性研究為主，評(píng)估工具較少。建議未來(lái)在借鑒國(guó)外研究的基礎(chǔ)上，對(duì)國(guó)外高質(zhì)量工具進(jìn)行漢化引入。另外，可在系統(tǒng)分析各種評(píng)估工具優(yōu)勢(shì)與不足的基礎(chǔ)上，采用量性和質(zhì)性研究結(jié)合的方法，開(kāi)發(fā)適合我國(guó)社會(huì)、文化背景的評(píng)估量表，為未來(lái)國(guó)內(nèi)ICU 重癥監(jiān)護(hù)實(shí)踐提供適用的評(píng)估方法。