張?zhí)碥?/p>

（巴中市中心醫(yī)院，四川 巴中 636000）

在救治病患的過(guò)程中，麻醉機(jī)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到緊急治療領(lǐng)域之中，成為一項(xiàng)重要的醫(yī)療設(shè)備。同時(shí)，伴隨經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，醫(yī)療過(guò)程中更加注重人性化治療，而通過(guò)麻醉機(jī)和麻醉效果能夠有效降低病人治療不同存在的不適感，有助于治療的順利開(kāi)展?？梢哉f(shuō)加強(qiáng)麻醉機(jī)維護(hù)、及時(shí)排除機(jī)械故障是保障麻醉工作順利開(kāi)展的重要前提，因此，必須注重麻醉機(jī)常見(jiàn)故障分析并探尋故障解決措施。

1 麻醉機(jī)概述

1.1 麻醉機(jī)功能

麻醉機(jī)是一種半開(kāi)放式麻醉裝置，能夠?qū)颊哌M(jìn)行全身麻痹。在機(jī)器工作過(guò)程中需要利用機(jī)器回路，通過(guò)麻醉藥進(jìn)入患者肺泡之后氣體分壓抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。該機(jī)械在組成上包括麻醉蒸發(fā)罐、流量計(jì)、折疊式風(fēng)箱、呼吸機(jī)、呼吸回路（手動(dòng)氣囊與呼吸單向活瓣）、波紋管路等構(gòu)件。

1.2 吸入麻醉機(jī)簡(jiǎn)析

（1）空氣麻醉機(jī)?？諝饴樽頇C(jī)器主要應(yīng)用于各類(lèi)手術(shù)之中，借助空氣與氧氣實(shí)現(xiàn)呼吸輔助控制，具有輕便快捷的作用。在實(shí)際使用空氣麻醉機(jī)對(duì)病人進(jìn)行麻醉的過(guò)程中需要對(duì)病人進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在此之后連接密閉式面罩或者氣管導(dǎo)管，通過(guò)吸氣活瓣將麻醉混合氣體送入病人體內(nèi)，并在呼氣時(shí)開(kāi)啟呼氣活瓣排出廢氣。當(dāng)出現(xiàn)麻醉效率較低或者呼吸不暢等情況時(shí)可以利用折疊式風(fēng)箱進(jìn)行輔助控制，從滿滿足病人呼吸通氣需要。在實(shí)際借助空氣麻醉機(jī)進(jìn)行病人麻醉的過(guò)程中還需要注重乙醚開(kāi)關(guān)的調(diào)節(jié)，保證實(shí)際麻醉水平。但由于空氣麻醉劑本身需要利用大量低濃度乙醚維持病人麻醉狀態(tài)，因此消耗乙醚數(shù)量較大，容易導(dǎo)致造成環(huán)境問(wèn)題，不符合環(huán)保理念。

（2）直流式麻醉機(jī)。直流式麻醉劑在使用過(guò)程中需要串聯(lián)其他裝備和輸出設(shè)備，本身只能夠?qū)怏w內(nèi)麻醉藥濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)并提供氧氣，不能直接起到麻醉作用。該設(shè)備通常包括高壓氧氣、減壓器、流量計(jì)、麻醉藥液蒸發(fā)器等設(shè)備，具備循環(huán)系統(tǒng)。

（3）循環(huán)緊閉式麻醉機(jī)。循環(huán)緊閉式麻醉機(jī)在對(duì)病人進(jìn)行麻醉時(shí)主要通過(guò)逸氣活瓣向病人單向供給低流量麻醉符合氣體，在病人吸入麻醉混合氣體之后，呼出的氣體能夠通過(guò)CO2吸收器重復(fù)利用。循環(huán)緊閉式麻醉機(jī)選擇低流量麻醉作為主要麻醉方式，能夠結(jié)合使用需要分類(lèi)新鮮其流量，使病人吸入的麻醉藥物通過(guò)肺部之后大部分排出體外，麻醉效果容易控制，同時(shí)能夠較快地發(fā)生但應(yīng)，避免產(chǎn)生過(guò)度不良反應(yīng)。

1.3 麻醉機(jī)工作原理

當(dāng)前麻醉機(jī)在醫(yī)療過(guò)程中被廣泛應(yīng)用到全身麻醉之中，主要通過(guò)吸入方法達(dá)到麻醉效果。將麻醉機(jī)與不同麻醉劑結(jié)合起來(lái)能夠得到較好的麻醉效果，例如將循環(huán)緊閉式麻醉機(jī)與七氟醚結(jié)合起來(lái)，七氟醚本身作為一種血?dú)夥峙湎禂?shù)較小的吸入麻醉藥物，能夠最大程度上避免對(duì)患者造成機(jī)體損害，并迅速誘導(dǎo)患者蘇醒。在當(dāng)前大部分醫(yī)療單位開(kāi)展手術(shù)工作的過(guò)程中，通常會(huì)選擇方便控制且相對(duì)安全的吸入麻醉方式，為外科手術(shù)的開(kāi)展做好準(zhǔn)備。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展的背景下，麻醉機(jī)逐漸向智能化與集成化系統(tǒng)方向發(fā)展，醫(yī)療系統(tǒng)的不斷完善能夠?qū)⒙樽頇C(jī)與其他醫(yī)療設(shè)備有機(jī)結(jié)合起來(lái)，并靈活協(xié)調(diào)各個(gè)設(shè)備之間的組裝與使用，從而達(dá)到良好的使用結(jié)構(gòu)。并借助內(nèi)部醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行麻醉過(guò)程與麻醉結(jié)果記錄，為未來(lái)麻醉工作的開(kāi)展與麻醉機(jī)的實(shí)際利用提供參照依據(jù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院麻醉工作質(zhì)量的提升。當(dāng)前麻醉機(jī)普遍使用循環(huán)系統(tǒng)作為呼吸回路，即將氣體通過(guò)兩個(gè)單向活瓣利用化學(xué)方法吸收二氧化碳進(jìn)入到循環(huán)回路之中，從而保證麻醉間內(nèi)的新鮮氣體能夠與原有的氣體充分融合，實(shí)現(xiàn)對(duì)病人麻醉情況的有效控制。

2 麻醉機(jī)故障分析

2.1 呼吸回路故障

在對(duì)呼吸回路的故障原因進(jìn)行分析時(shí)，首先將麻醉機(jī)調(diào)整到手動(dòng)模式進(jìn)行故障測(cè)試，在呼吸端接口連接上呼吸回路之后堵塞皮囊接口，通過(guò)快速充氧的方式使壓力進(jìn)入機(jī)器，并觀察進(jìn)氣道氣壓表。當(dāng)出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象時(shí)，指針會(huì)出現(xiàn)不連續(xù)往下回落的情況。此時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉機(jī)內(nèi)患者回路、鈉石灰罐氣罩壓力表等部位進(jìn)行檢查，掌握實(shí)際漏氣情況。在但如果出現(xiàn)患者回落、流量傳感器、鈉石灰罐氣道壓力表漏氣頻率較高。由于鈉石灰罐拆卸頻率較高，容易出現(xiàn)有些安裝問(wèn)題導(dǎo)致的漏氣現(xiàn)象，另外，為對(duì)漏氣現(xiàn)象的進(jìn)一步把控，應(yīng)當(dāng)對(duì)鈉石灰罐進(jìn)行檢測(cè)，觀察其中的密封圈是否潔凈，并觀察破裂情況。

其次，應(yīng)當(dāng)將麻醉機(jī)調(diào)整到機(jī)控模式對(duì)問(wèn)題進(jìn)行檢測(cè)。將手動(dòng)模式切換到機(jī)控模式時(shí)，如果沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題現(xiàn)象，需要對(duì)機(jī)控模式進(jìn)行檢測(cè)，針對(duì)麻醉機(jī)呼吸機(jī)控回路來(lái)看，當(dāng)當(dāng)手控模式?jīng)]有出現(xiàn)明顯問(wèn)題時(shí)通常時(shí)風(fēng)箱出現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)檢測(cè)風(fēng)箱實(shí)際漏氣情況，觀察風(fēng)箱以及風(fēng)箱內(nèi)氣囊、風(fēng)箱組件以及皮囊底部連接處、風(fēng)箱外殼與底座連接位置是否存在漏氣現(xiàn)象。在發(fā)現(xiàn)漏氣現(xiàn)象時(shí)首先考慮各個(gè)零部件之間是否連接得當(dāng)，排除由于連接不緊密而導(dǎo)致的漏氣問(wèn)題。

2.2 安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

在對(duì)安全檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行故障排查時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)O2體積分?jǐn)?shù)進(jìn)行檢測(cè)。在連接好管路之后，對(duì)O2輸入不同數(shù)值并觀測(cè)相應(yīng)結(jié)果。當(dāng)O2體積分?jǐn)?shù)不能夠被麻醉機(jī)正常檢測(cè)時(shí)，說(shuō)明氧氣傳感器或者線纜連接存在故障。針對(duì)不同部位存在的問(wèn)題應(yīng)該分別處理，發(fā)現(xiàn)故障之后及時(shí)更換氧氣傳感器，并重新連接線纜。當(dāng)麻醉劑傳感器中水分較多時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的氧氣傳感器漂移，從而導(dǎo)致麻醉機(jī)檢測(cè)氧氣體積分?jǐn)?shù)出現(xiàn)設(shè)置數(shù)值與實(shí)際數(shù)值之間偏差嚴(yán)重的情況。此時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)傳感器內(nèi)的水分進(jìn)行清除，但在水分清除過(guò)程中必須選擇不會(huì)損傷麻醉機(jī)本身同時(shí)安全衛(wèi)生的方式，避免錯(cuò)誤處理方式造成麻醉機(jī)傳感器損壞。

判斷流量存感器故障時(shí)，及時(shí)開(kāi)啟維修模式，首先將麻醉機(jī)電源調(diào)整到待機(jī)狀態(tài)，之后按住開(kāi)機(jī)按鈕和開(kāi)機(jī)狀態(tài)鍵。將流量傳感器拿出，校準(zhǔn)流量板，如果能夠準(zhǔn)確校準(zhǔn)可以確定傳感器存在故障。。在對(duì)流量傳感器的進(jìn)行故障檢測(cè)時(shí)，首先應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察傳感器內(nèi)是否存在變形或者凝結(jié)水的情況，當(dāng)出現(xiàn)凝結(jié)水時(shí)可以用醫(yī)用棉簽處理。同時(shí)在進(jìn)行積水檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)注重壓力測(cè)試管內(nèi)部觀察，對(duì)于出現(xiàn)積水的情況可以借助醫(yī)用注射器注入空氣，在管道晾干之后就可以投入使用。另外，查看內(nèi)部流量板以及外部塑料管的凝結(jié)水干擾情況，在發(fā)現(xiàn)凝結(jié)水時(shí)利用注射器吹出凝結(jié)水。當(dāng)凝結(jié)水清理干凈之后如果仍然存在故障，則說(shuō)明流量傳感器受損必須及時(shí)更換。

2.3 潮氣量誤差偏大

麻醉機(jī)通常應(yīng)用壓差流量傳感器和風(fēng)輪流量傳感器，由于流量傳感系統(tǒng)異常，潮氣量誤差可能超過(guò)10%。在潮氣量檢查過(guò)程中，首先應(yīng)當(dāng)對(duì)壓差流量系統(tǒng)傳感器進(jìn)行檢查，觀察系統(tǒng)傳感器內(nèi)尤其是傳感器薄膜片上是否存在積水。當(dāng)存在積水時(shí)應(yīng)當(dāng)在盡可能保護(hù)薄膜片的前提下對(duì)積水進(jìn)行清理。其次，檢測(cè)加壓流量系統(tǒng)傳感器時(shí)，重點(diǎn)在于內(nèi)部傳導(dǎo)管，避免出現(xiàn)由于積水造成的管道堵塞，防止流量傳感器發(fā)出錯(cuò)誤信號(hào)而導(dǎo)致的數(shù)據(jù)誤差。當(dāng)對(duì)對(duì)壓差流量系統(tǒng)傳感器、加壓流量系統(tǒng)傳感器進(jìn)行檢測(cè)之后發(fā)現(xiàn)仍然存在故障，在開(kāi)啟維修模式之后對(duì)機(jī)器進(jìn)行校準(zhǔn)。如果出現(xiàn)校準(zhǔn)失敗的情況，可以確定流量檢測(cè)板受到傷害。

2.4 呼吸機(jī)故障

呼吸機(jī)故障的存在主要是由于電動(dòng)機(jī)出現(xiàn)問(wèn)題，在開(kāi)機(jī)之后保證氣源以及管道連接良好時(shí)如果機(jī)器提示“呼吸機(jī)失敗”，且風(fēng)機(jī)內(nèi)部摩擦聲較為明顯，則說(shuō)明潮氣量數(shù)值誤差增加。在檢測(cè)過(guò)程中，首先開(kāi)啟風(fēng)箱，觀察風(fēng)箱內(nèi)部滾膜是否存在老化漏氣或者移位現(xiàn)象。將皮碗取出，如果皮碗表面不存在裂紋并與周?chē)鷽](méi)有摩擦，則可以撥動(dòng)電動(dòng)機(jī)。此時(shí)，如果電動(dòng)機(jī)運(yùn)作存在較為明顯的阻塞感則說(shuō)明機(jī)器需要添加潤(rùn)滑油。而在風(fēng)箱安裝之后問(wèn)題依然存在，就需要考慮電動(dòng)機(jī)本身問(wèn)題，正常運(yùn)行的同型號(hào)麻醉機(jī)電阻值通常為1.51～2?，而故障機(jī)器電動(dòng)機(jī)線圈電阻為20?，則可推斷電動(dòng)機(jī)出現(xiàn)故障，在更換電動(dòng)機(jī)之后可以將麻醉機(jī)恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。在對(duì)電動(dòng)機(jī)進(jìn)行故障分析時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮到機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)問(wèn)題，切斷電源并打開(kāi)風(fēng)箱，觀察電動(dòng)機(jī)是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在。之后連接電源，對(duì)電動(dòng)機(jī)的氣電電壓進(jìn)行測(cè)試，當(dāng)沒(méi)有反應(yīng)時(shí)可以確定部分控制電路受到損害，需要對(duì)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行查閱同時(shí)對(duì)控制線路進(jìn)行檢測(cè)。應(yīng)當(dāng)保持應(yīng)當(dāng)保證兩個(gè)三極管開(kāi)路，在控制板上并用兩個(gè)相同的三極管對(duì)本來(lái)的零件進(jìn)行替換，如果在麻醉機(jī)開(kāi)機(jī)之后可以正常運(yùn)行就能將故障排除。

3 麻醉機(jī)日常養(yǎng)護(hù)工作的要點(diǎn)

3.1 麻醉機(jī)保養(yǎng)

麻醉機(jī)的保養(yǎng)對(duì)于降低麻醉機(jī)故障的概率具有重要作用，在日常工作中麻醉劑使用之后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)呼吸管道進(jìn)行清洗并浸泡到戊二醛中進(jìn)行消毒，利用無(wú)菌蒸餾水清理，徹底晾干后備用。針對(duì)麻醉機(jī)的外殼，需要用軟布結(jié)合中性洗滌劑進(jìn)行擦拭，避免受到灰塵影響。另外應(yīng)當(dāng)注重麻醉機(jī)過(guò)濾網(wǎng)的清洗，通常為每7天清洗一次。在日常使用麻醉機(jī)之后，也需注重借助各類(lèi)清洗當(dāng)時(shí)對(duì)麻醉機(jī)內(nèi)的零部件進(jìn)行維護(hù)，并定期對(duì)整機(jī)進(jìn)行檢查和養(yǎng)護(hù)，及時(shí)更換麻醉機(jī)內(nèi)已經(jīng)老化的零件。同時(shí)為盡可能降低零件損傷對(duì)麻醉機(jī)造成的傷害，保證麻醉機(jī)的日常使用應(yīng)當(dāng)注重醫(yī)院內(nèi)部常用配件的儲(chǔ)備，與多個(gè)廠家售后工程師進(jìn)行聯(lián)系，通過(guò)咨詢維修經(jīng)驗(yàn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院維修技能的提高，真正做好麻醉機(jī)故障記錄工作。

3.2 麻醉機(jī)除水

在麻醉劑保養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)做好處理工作，保證麻醉機(jī)的正常運(yùn)行，首先去除流量傳感器內(nèi)的水，麻醉機(jī)在長(zhǎng)時(shí)間的使用過(guò)程中，受到病人氣息的影響在壓差流感傳感器內(nèi)部可能出現(xiàn)積水，導(dǎo)致潮氣量測(cè)量誤差。此時(shí)應(yīng)當(dāng)注重積水的日常去除，避免流量傳感器內(nèi)部出現(xiàn)潮氣。在長(zhǎng)期去除的過(guò)程中，借助無(wú)針頭注射器將空氣注入到傳導(dǎo)管中，推出積水。在推送時(shí)應(yīng)保證力度適宜避免損傷，也可以利用消毒紗布將傳感器內(nèi)壁以及薄膜片擦拭干凈并晾干。其次針對(duì)麻醉機(jī)內(nèi)部的通氣模塊部分，應(yīng)當(dāng)拆開(kāi)機(jī)器取出吸氣與呼氣的單向閥，拔出人工氣囊抬起面板，對(duì)于通信模塊和風(fēng)箱內(nèi)的水分，可以借助消毒紗布進(jìn)行擦拭并放置晾干。同時(shí)也需要注重吸氣再向閥和呼氣單向閥的日常清理。最后，針對(duì)測(cè)壓管內(nèi)水位，首先應(yīng)當(dāng)拆除通訊模塊下面的白色蓋板，在確定測(cè)壓管內(nèi)有水的情況下，為避免由于注射器吹氣導(dǎo)致館內(nèi)積水對(duì)麻醉機(jī)內(nèi)部造成影響，應(yīng)當(dāng)及時(shí)斷開(kāi)測(cè)壓管的借口，并利用紗布防止水分飛濺，將水分吹出。并在出水之后，用鈉石灰吸收機(jī)器內(nèi)部水分，并連接人工鼻排出病患呼吸釋放的水分，盡可能降低水分進(jìn)入呼吸機(jī)的可能性，避免影響麻醉機(jī)制運(yùn)行。

4 結(jié)語(yǔ)

伴隨科技的進(jìn)步，各類(lèi)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的出現(xiàn)推動(dòng)醫(yī)院設(shè)施的完善。麻醉機(jī)作為當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部廣泛應(yīng)用的一類(lèi)設(shè)備，其養(yǎng)護(hù)管理以及故障情況直接影響使用效率哦，導(dǎo)致病患治療進(jìn)程受到影響。因此，在日常使用中應(yīng)當(dāng)將麻醉機(jī)養(yǎng)護(hù)重視起來(lái)，在保障機(jī)器使用效率的前提下實(shí)現(xiàn)機(jī)器壽命的提升，通過(guò)機(jī)器的高效利用實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的提升。